治療依從性的影響因素及改善方案

1、治療依從性的影響因素及改善方案,重慶市精神衛(wèi)生中心羅英茂,1、治療依從性的定義及其重要性2、精神病人治療依從性的特點(diǎn)3、治療依從性的影響因素4、如何改善精神病人的治療依從性,1、治療依從性的定義及其重要性,依從性的定義,依從性指的是患者的行為在飲食、藥物、生活方式轉(zhuǎn)變的方面與醫(yī)學(xué)指引的意見相同的步驟。我國的阮芳賦教授翻譯出并推廣使用的“遵醫(yī)行為”醫(yī)學(xué)用語，其定義為在治療、防治疾病方面，患者的個人行為同醫(yī)生的處方相似程度極高。服藥

2、依從性是依從性研究的關(guān)鍵指標(biāo)，依從性的好與差也對疾病的治療效果起著重大意義。,完全依從（依從性好）：指遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥、定期復(fù)診 ； 部分依從（依從性較差）：指不能規(guī)律服藥或未能定期復(fù)診 ； 不依從（依從性差）：指未服藥或拒絕服藥、未復(fù)診 。,依從性的重要性,面對疾病這個共同敵人，醫(yī)生與患者應(yīng)該是同一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友,2、精神病人治療依從性的特點(diǎn),精神疾病是慢性疾病，患者精神狀況時好時壞，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。當(dāng)病人發(fā)作次數(shù)較多時

3、，將對其人格改變和意識功能損害造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而對患者、家庭和社會的損害亦會隨著反復(fù)發(fā)作的次數(shù)增多而加重。目前，對精神疾病患者主要采用藥物治療，但效果緩慢，通常情況下需要維持?jǐn)?shù)年，由于病程較長，服藥次數(shù)較多，很容易造成患者服藥依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重。,依從性較差的幾種精神障礙,精神分裂癥 偏執(zhí)性精神障礙 分裂情感性精神障礙 雙相情感障礙 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 癲癇所致精神障礙,以精神分裂癥為

4、例,~~精神分裂癥是比較常見的精神疾病，涉及思維、感知、情感、行為等多方面的障礙及精神活動不協(xié)調(diào)，病多發(fā)于青壯年人群，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，需要長期的藥物治療。~~因為常伴有認(rèn)知和社會功能嚴(yán)重?fù)p害，且治療及康復(fù)時間較漫長，患者缺乏服藥的自律性，不能堅持長期、規(guī)范的服藥，這也是患者病情反復(fù)和生活質(zhì)量較差的重要原因。~~精神分裂癥患者的服藥依從性對其近期及遠(yuǎn)期療效、降低復(fù)發(fā)率有著至關(guān)重要的作用，但是大部分精神分裂癥患者服藥依從性差，

5、多數(shù)不按規(guī)律服藥或拒絕服藥。,以精神分裂癥為例,有文獻(xiàn)報道，精神分裂癥患者服藥依從性差致使疾病的復(fù)發(fā)率達(dá)43.6%。有研究報道，未能堅持服藥的患者復(fù)發(fā)率可高達(dá)53%～72%，而服藥依從性較好的患者復(fù)發(fā)率僅為16%～23%。也有數(shù)據(jù)顯示，年齡低于30歲以及高于60歲的患者服藥依從性差，30~60歲的患者服藥依從性相對較好。青年人，特別是男性青年的服藥依從性較差；老年人因為其身體疾病或記憶力減退等影響其服藥依從性；此外，已婚者的服藥依從性優(yōu)

6、于未婚者。,以精神分裂癥為例,精神分裂癥病人服藥依從性差主要表現(xiàn)為不能嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐服藥，如自行減少服藥劑量、漏服、私自停藥，更有甚者拒絕服藥。服藥依從性差直接影響著疾病的進(jìn)展和臨床治療效果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。,3、治療依從性的影響因素,影響因素,精神疾病相關(guān)因素的影響 疾病治療相關(guān)因素的影響 自身因素的影響 環(huán)境因素的影響,精神疾病相關(guān)因素的影響,對患者的病情作隱瞞：很多人認(rèn)為，如果患者不知道自己的真實病

7、情，將有利于患者的康復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致很多患者在得病后及整個治療過程中都不清楚自己所得疾病。例如，有的患者說自己“并沒有什么病，只是偶爾心情低落”或“受到外界環(huán)境的刺激而產(chǎn)生過度驚嚇，適當(dāng)休息一下就可以?！边€有的患者說在住院期間，“醫(yī)生未告知其得了何種疾病，家里人也只是說我受到了一點(diǎn)刺激，沒有什么大礙，只需要在醫(yī)院靜養(yǎng)幾天。”,精神疾病相關(guān)因素的影響,對病情的認(rèn)知：如果患者對自己的病情認(rèn)為很嚴(yán)重，并且相信通過藥物治療可以改善，那么患者的服藥依

8、從程度就會提高。由于精神分裂癥患者的自知力在一定程度上均存或輕或重的損害，對自己的病情往往不能正確看待，有的甚至不認(rèn)為自己患病，對病情發(fā)展程度更是不了解。例如，有的受訪者認(rèn)為“所患疾病可以得到有效治愈，且不復(fù)發(fā)也無后遺癥產(chǎn)生?！边€有的患者認(rèn)為“自己的病問題不大，就像感冒發(fā)燒一樣，吃了藥就好了，以后也沒事了。”,疾病治療相關(guān)因素的影響,被動接受治療：由于醫(yī)生和家屬對患者病情的刻意隱瞞，使患者在很多時候并不清楚為什么吃藥，吃的什么藥以及存在

9、哪些不良反應(yīng)，只是在醫(yī)生和家屬的要求下而進(jìn)行被動治療。例如，有的患者問“醫(yī)生服用的是什么藥，他們總會說是緩解壓力，改善情緒的，但為什么要吃這么多種藥”還有的患者說“服藥之前，對藥物會存在哪些不良反應(yīng)沒有人告知，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生也只是說沒什么大事，打一針就好了，感覺自己像是在案板上任人宰割一樣的慘?！?疾病治療相關(guān)因素的影響,擔(dān)憂藥物存在副反應(yīng)：由于精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病，患者需要長期服藥來維持病情的發(fā)展，因此患者在一定程度

10、上會受到藥物副反應(yīng)的影響，尤其是某些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如四肢痙攣、不能靜坐、吞咽受阻等會使患者感到不舒服和恐懼心理，最后拒絕服用藥物。例如，有的患者說“很擔(dān)心自己的舌頭出現(xiàn)伸出去卻再也縮不回來的情況，很害怕，而且醫(yī)生在開藥時也沒有告知會出現(xiàn)這種情況，以后都不敢吃藥了。”,自身因素的影響,擔(dān)心服藥時出現(xiàn)尷尬：精神分裂癥患者通常都擔(dān)心周圍的朋友、同事或領(lǐng)導(dǎo)知道自己患病的事實，服藥被發(fā)現(xiàn)時不知道怎么解釋而出現(xiàn)尷尬。例如，有的患者說公司聚會，同事

11、都喝酒，只有我一人不喝，領(lǐng)導(dǎo)和同事就會問我為什么不喝酒，因不知道如何解釋，最后只好勉強(qiáng)把酒喝了。還有的患者說上學(xué)期間，由于是集體宿舍，每次服藥時都盡量避免同學(xué)發(fā)現(xiàn)，但有一次被舍友撞見了，問我為什么吃抗精神疾病的藥物，因不知道如何解釋而尷尬，后來總能聽到周圍一些同學(xué)在背后議論我有精神病。,自身因素的影響,服藥條件不便利：很多患者都反映服藥的時間不方便，經(jīng)常與學(xué)習(xí)和工作時間產(chǎn)生沖突，對正常的學(xué)習(xí)和工作造成影響，再加上服藥次數(shù)較多，容易漏服。

12、例如，有的患者說“有的藥吃完很困，影響正常上課，而且現(xiàn)在學(xué)業(yè)緊張，不想因此耽誤學(xué)習(xí)?！边€有的患者說“有時候工作太忙，有些下午吃的藥趕上個加班或應(yīng)酬就忘記服用了，再想起來吃時已經(jīng)過了時間?！?環(huán)境因素的影響,家屬的態(tài)度和支持：作為患者最主要的社會關(guān)系者和最親密的人，家庭成員對患者服藥的態(tài)度和支持對患者的是否能聽從醫(yī)囑具有重要影響。例如，有的患者說“在得病之后，家庭成員對我都挺關(guān)心的，在服藥問題上對我起到了很好的監(jiān)督作用，使我更加自覺地遵從

13、醫(yī)囑?！?4、如何改善精神病人的治療依從性,通過調(diào)查分析精神分裂癥患者服藥依從性的影響因素，進(jìn)而制定合理有效的解決措施可提高患者的疾病治療依從性，促進(jìn)臨床療效。,1、如實告知患者病情，引起重視； 2、在制定治療方案的過程中，讓患者參與進(jìn)來，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，使被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委?，增加患者的自我有效能感?3、醫(yī)生所開醫(yī)囑不僅要科學(xué)規(guī)范，還要從患者的角度出發(fā)，考慮其所能接受的程度；,4、根據(jù)患者的病情發(fā)展及時作出用

14、藥調(diào)整，以提高患者的服藥依從性； 5、成立專門精神科醫(yī)師咨詢門診，為精神疾病患者及其家屬解答問題，緩解患者因疾病所帶來的壓力； 6、醫(yī)生還需根據(jù)患者的病情進(jìn)展以及服藥依從性來制定一套有效的預(yù)防復(fù)發(fā)方案，盡量避免患者受到疾病反復(fù)發(fā)作的損害。,健康教育,有學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥患者家屬對精神分裂癥疾病知識的了解程度可能直接影響其對疾病的治療態(tài)度。因此，在宣教中適當(dāng)強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素的重要性，而不宜將精神分裂癥單純以心理問題進(jìn)行宣傳。需

15、要告知監(jiān)護(hù)人，應(yīng)將該病與普通心理問題進(jìn)行區(qū)分。要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)藥物治療的重要性，以此可以提高維持治療過程中的依從性，實現(xiàn)良好的維持治療效果。,健康教育,健康教育能夠提升患者的自知力，優(yōu)化依從性。 結(jié)構(gòu)化認(rèn)知干預(yù)可抑制復(fù)發(fā)率，有益于增強(qiáng)患者的服藥依從性。 結(jié)構(gòu)化認(rèn)知行為干預(yù)指的是借助溝通交流，同患者討論治療中的問題、困擾，潛移默化的影響患者的態(tài)度，從而幫助其樹立正確的疾病治療態(tài)度。,健康教育,針對容易中止治療的患者應(yīng)多給予引導(dǎo)、協(xié)助

16、，與患者形成彼此信任的關(guān)系，介紹周邊成功治療的案例，鼓勵積極配合醫(yī)生治療，了解治療與防治復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)，遵醫(yī)囑服藥、治療、復(fù)診，降低復(fù)發(fā)率。,健康教育,部分患者出現(xiàn)抗拒服藥或者將藥物丟掉等行為時，要讓患者認(rèn)識到治療的重要性，介紹藥物的療效、禁忌事項、不適反應(yīng)、解決方式以及復(fù)診日期等。 醫(yī)護(hù)人員還可以通過多種宣傳途徑進(jìn)行健康教育，如專家座談、知識宣傳單以及視頻等。,治療方式從簡,治療方式從簡可顯著提升服藥依從性，例如選用長效制劑，全新抗

17、精神病藥物可醫(yī)治精神分裂癥陽性、陰性癥狀，優(yōu)化認(rèn)知功能，副作用相對較輕，明顯改善服藥依從性。由此可見，治療方式簡易、份量居中、不適癥狀少、治療個性化可改善依從性。,搭建良好的護(hù)患關(guān)系,患者很多的健康知識都是從醫(yī)院獲得的，護(hù)理人員要對精神分裂患者進(jìn)行全面的干預(yù)護(hù)理。 患者對護(hù)理人員的信任是十分關(guān)鍵的，患者主動配合治療有助于后期工作的順利進(jìn)行、依從性提高。 尤其是一些具有病恥感的患者，應(yīng)該加強(qiáng)對這類更特殊患者的關(guān)懷，讓患者內(nèi)心中

18、減少恥辱的感受，緩解這類型患者由于病恥感而產(chǎn)生的消極態(tài)度。,全程護(hù)理,全程護(hù)理是針對患者的心理活動、個人衛(wèi)生、行為活動、飲食服藥等多個方面進(jìn)行的一體化個性護(hù)理服務(wù)，有資料表明注重服藥干預(yù)的全程護(hù)理可有效緩解患者的消極情緒，加快恢復(fù)健康，促進(jìn)回歸社會，最終達(dá)到治愈的目的。,全程護(hù)理,⑴入院護(hù)理：患者入院后，向其介紹周邊的環(huán)境、病友，與其建立良好的關(guān)系；⑵心理護(hù)理：及時與患者交流，幫助其正確理解自身情況，正確看待周邊病友的言行，樹立戰(zhàn)勝病

19、魔的信心；⑶行為護(hù)理：及時糾正患者的錯誤行為，讓其明白為什么錯，而怎樣才能不再犯錯，同時避免其產(chǎn)生抵觸情緒；⑷服藥護(hù)理：正確說明藥物的不良反應(yīng)，糾正錯誤認(rèn)識，并按時監(jiān)督患者服藥；⑸家庭及社會方面的護(hù)理：積極與患者家人及其社區(qū)單位進(jìn)行溝通，說明疾病情況，力爭其形成接納、積極的態(tài)度。,康復(fù)期護(hù)理,大部分患者病情得到控制進(jìn)入康復(fù)期后，難以堅持服藥，從而影響遠(yuǎn)期療效。應(yīng)對此積極采取相應(yīng)的護(hù)理對策。,康復(fù)期護(hù)理,１、對于認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈不需

20、要再服藥的患者應(yīng)向患者及家屬耐心解釋，使之了解疾病的相關(guān)特點(diǎn)及不繼續(xù)服藥后果的嚴(yán)重性，協(xié)助患者自覺按醫(yī)囑服藥，同時應(yīng)向患者家屬（監(jiān)護(hù)人）進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，要求家屬監(jiān)督患者服藥。,康復(fù)期護(hù)理,２、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將抗精神藥物的藥理作用包括治療作用和副作用都向患者及家屬介紹，使其對藥物的副作用有正確的認(rèn)識，以及清楚出現(xiàn)副作用時的處理措施，消除患者顧慮，使其主動配合堅持服藥，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率。,康復(fù)期護(hù)理,３、醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)在患者的生

21、活、心理及人際關(guān)系等各方面給予指導(dǎo)并鼓勵患者積極面對生活，還應(yīng)向社會宣教精神衛(wèi)生知識，提高人們對精神疾病的正確認(rèn)識，幫助患者完成學(xué)業(yè)和支持患者完成各項工作任務(wù)，并對患者的經(jīng)濟(jì)、生活、社交等問題予以重視并適當(dāng)幫助解決，讓患者消除顧慮，走出陰影，堅持服藥治療，提高患者的治療信心，從而鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。,自我管理訓(xùn)練,在患者出院前半個月對家屬和患者同步進(jìn)行培訓(xùn)。 方法如下：向患者說明自我管理訓(xùn)練的概念、目的、意義，建立良好的護(hù)患關(guān)系，

22、根據(jù)患者的文化程度、興趣愛好、自理行為現(xiàn)狀、個性特征、生活習(xí)慣、健康需求、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境建立健康檔案，進(jìn)行評估，制定個體化的自我管理處方，同時記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系方式等；,自我管理訓(xùn)練,采用板報、發(fā)放資料、多媒體、專業(yè)人員專業(yè)講課，向患者講解精神病的防治及康復(fù)知識的教育，消除該病不易根除的恐懼心理，抗精神藥物的作用以及不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥的意義，治療過程中的注意事項，并告知隨意停藥、改藥、不規(guī)范服藥是復(fù)發(fā)的主要因素；,自我管理

23、訓(xùn)練,定期復(fù)診的必要性，如何表達(dá)情感意愿、尋求幫助、減少與他人的隔閡及矛盾，如何與他人相處及進(jìn)行有效溝通，如何應(yīng)對應(yīng)激事件，如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。,自我管理訓(xùn)練,對家屬進(jìn)行健康教育，囑家屬監(jiān)督、檢查患者自我管理的情況，并根據(jù)患者的表現(xiàn)和成績予以物質(zhì)和精神獎勵，使其不斷強(qiáng)化。做好出院指導(dǎo)，講明院外維持用藥的重要性。,持久回訪,按時隨訪，掌握患者服藥的基本情況，對服藥過程中產(chǎn)生的問題逐一解決，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥、飲食。借助電話、網(wǎng)絡(luò)等對患者展開

24、用藥指導(dǎo)、拜訪、問診等。,行為治療和藥物自我處置技能訓(xùn)練,1、行為管控：建議患者記錄服藥次數(shù)，留意自己病情發(fā)展，并將所有情況記錄好； 2、將患者的服藥行為與平時生活方式連接在一起； 3、深化記憶：患者依從性優(yōu)秀時予以鼓勵、認(rèn)可，依從性差時要嚴(yán)格訓(xùn)斥； 4、患者進(jìn)行藥物自我處置技能訓(xùn)練，能夠有效提升對服藥的認(rèn)知能力，形成有序地管理、服藥技能，提升服藥依從性。,獲取家庭、社會支持,家庭是患者強(qiáng)大的精神支柱、物質(zhì)依靠，家庭的

25、支援對疾病的治療與復(fù)原起著關(guān)鍵性作用。 家庭護(hù)理干預(yù)：能夠有效的提高患者的服藥依從性。 在家庭護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)在于監(jiān)督患者按時用藥。,獲取家庭、社會支持,對于家庭干預(yù)而言，其康復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的，具體為： 生活技能訓(xùn)練 服藥技能訓(xùn)練 學(xué)習(xí)運(yùn)動技能訓(xùn)練 社交技能訓(xùn)練 家屬參與護(hù)理有利于病人院外持續(xù)康復(fù)。,獲取家庭、社會支持,社會、家庭支持對患者的遵醫(yī)囑用藥有很大地幫助。

26、叮囑患者親屬按時監(jiān)督患者服藥，定期復(fù)診，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從精神、金錢等方面給予患者幫助。,組織送愛心活動,義務(wù)送愛心活動可幫助患者改善依從性，降低復(fù)發(fā)率。例如予以患者、親屬醫(yī)學(xué)知識書本，邀請參加知識講堂，增加對疾病的認(rèn)知、用藥的相關(guān)知識，幫助患者糾正其錯誤行為，從而更好地配合醫(yī)生治療，按時吃藥。此外，類似活動建議全員參與，有利于患者與親屬拉近彼此距離。,小結(jié),改善精神病人的治療依從性： 醫(yī)療