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文檔簡介
1、全麻下鼻胃管、鼻胃腸營養(yǎng)管的安置及技巧,,一、安置鼻胃管、鼻胃腸營養(yǎng)管的意義,鼻胃管:是消化道手術(shù)必不可少的重要程序,一些急診手術(shù)及胃腸道準(zhǔn)備不充分的情況下都需要安置鼻胃管。目的在于:減輕胃脹長,胃細(xì)菌,使胃排空便于手術(shù)操作,防止腸合口病,有利于腸的蠕動恢復(fù)促進(jìn)傷口愈合。鼻胃腸營養(yǎng)管:解決上消化道患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持和藥物治療的問題,因此腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相比較,腸內(nèi)營養(yǎng)更符合全球人性,更有效、經(jīng)濟(jì)、方便,研究表明在術(shù)后幾小時
2、小腸的蠕動消化吸收國內(nèi)即可恢復(fù),因此早期的腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌,賁門癌等手術(shù)患者維持術(shù)后機(jī)體正常代謝,功能等恢復(fù),營養(yǎng)支持及減少術(shù)后并發(fā)癥有非常重要的意義。,二、鼻咽食管的正常解剖及圖譜,鼻咽食管的正常解剖及圖譜,食道,為扁長的肌性管道,長約25cm 。頸部---長約5cm,其前壁與氣管相貼,后方與脊柱相鄰,兩側(cè)有頸部的大血管。胸部 --- 長18—20cm,前方自上而下依次有氣管、左主支氣 管和心包腹部---最短,長僅
3、1—2cm,與賁門相續(xù)。,三處生理性狹窄,是食管腫瘤的好發(fā)部位,也是異物較易滯留之處,①食管的起始處,距中切牙約15cm,②食管與左主支氣管交叉處,距中切 牙約25cm,③食管穿經(jīng)膈處,距中切牙約40cm,三、物品的準(zhǔn)備,鼻胃管:FR16 北京紅彈聚科貿(mào)有限公司生產(chǎn)鼻胃腸營養(yǎng)管:FR15,通用漏斗接頭,聚氨酯材料,德國費森尤斯卡公司生產(chǎn),20——50空針各一,7號縫線,手術(shù)刀片。用一消毒治
4、療盤,將所需物品置入盤內(nèi),20ML空針抽吸滅菌液體石蠟油。,將抽收好的石蠟油空針連續(xù)于鼻胃腸營養(yǎng)管的通用漏斗接頭上,向管腔內(nèi)推注石蠟油至管腔的出口處即可,四、二種插入法,1 提喉盲插法 全麻氣管插管后,患者平臥,頭下墊10cm高枕頭,使頭前曲,下頜接近胸骨 操作者位于患者頭位,清潔鼻腔,預(yù)防性滴麻黃素滴鼻 (插管前了解患者有無鼻塞,鼻出血史,同時檢查雙側(cè)鼻孔是否通暢),,提喉盲插法,從一側(cè)鼻腔插入,邊插邊緩
5、推石蠟油垂直方向插入,進(jìn)入鼻腔后轉(zhuǎn)換成30---45度角向咽喉部推進(jìn)切忌向頭頂端方向推進(jìn),,提喉盲插法,插入10cm時(門齒到咽部的距離),操作者以右手拇,食指于患者頸部甲狀腺軟骨和甲狀舌骨之間成環(huán)形捏住喉及氣管導(dǎo)管并向上提起,使導(dǎo)管離開食管壁,解除了導(dǎo)管對食管的壓迫,使咽腔,喉部,食道入口張開,提喉盲插法,右手迅速將胃腸管向內(nèi)送入所需的長度,向胃管內(nèi)注入氣體或連續(xù)吸引,檢查管道是否已插入胃內(nèi)常規(guī)固定管道,二 壓舌指觸法,對于特
6、殊體型,肥胖,頸短患者,采用體喉盲插效果不理想,壓舌指觸法,步驟和提喉盲插法大致相同,不同的是胃管,腸管經(jīng)鼻腔插入約10cm時,操作者將左手的食指或中指從患者的左嘴角,氣管導(dǎo)管旁伸入口中,用手指壓住舌體,用指尖將管道輕輕向咽后壁,確保將管道的前端推進(jìn)食道入口,插入至所需長度,注意點,提喉盲插法:操作者左手捏住喉及氣管導(dǎo)管向上提時,應(yīng)適度,不能過度用力上提,否則易導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位,特別是雙腔氣管插管的患者更應(yīng)高度重視壓舌指觸法:操作者的
7、手指伸入口腔,手指壓舌,指尖引導(dǎo)管道時動作一定要輕柔,切忌用粗暴動作損傷咽喉部導(dǎo)致聲嘶,五、技巧,1 三結(jié)法 把鼻胃管的管芯退至20cm處,三結(jié)法,將鼻胃腸營養(yǎng)管插入鼻胃管的第一個側(cè)孔,并在其插入處1cm處結(jié)扎固定,此為第一個固定結(jié),其它兩個固定結(jié)均在第一個固定結(jié)的遠(yuǎn)端各8cm處結(jié)扎(結(jié)扎線避開鼻胃管的第2,3,4個側(cè)孔,三結(jié)法的目的,兩根管道同時從一個腔道進(jìn)入,易用力不均,使管道彎曲,打折,特別是在食道膈肌的入口處(第
8、三個狹窄處)兩管互為支撐點,相對增加了管道的硬度,使插入時阻力降低,成功率升高,,2 石蠟油的妙用 清潔鼻腔,預(yù)防性滴入麻黃素后,將固定好的鼻胃管和鼻胃腸管在插入鼻腔時就推石蠟油,邊送管邊推石蠟油,使它們在進(jìn)入胃的全過程中都有石蠟油在“開道”和滋潤,減少了插管的阻力和對消化道的摩擦損傷,,具體做法 將20ml空針吸入石蠟油,連接于鼻胃腸營養(yǎng)管的通用漏斗接頭上,在管道插入的過程中緩?fù)?ml左右,余下的在術(shù)中使用(術(shù)者將胃腸
9、營養(yǎng)管插入十二指腸的過程中,巡回護(hù)士在臺下推注石蠟油),優(yōu)點,避免了石蠟油直接潤滑管道這種方法帶來的不變------操作者握管道時易打滑,影響管道的插入用直接潤滑管道法,操作者手套上的石蠟油難免會觸及患者面部,影響固定管道時膠布的粘貼緊度。推注石蠟油則可避免。便于胃腸營養(yǎng)管內(nèi)芯的拔出,討論:1 什么時候安置胃腸管好?,安置胃腸管對患者鼻、咽、食道都有著很強(qiáng)的機(jī)械刺激過程石蠟油的化學(xué)刺激人的大腦意識對吞入的非食物有排異心理
10、手術(shù)和術(shù)前準(zhǔn)備是應(yīng)激源,可引起患者不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)麻醉前已置入好的胃腸管由于固定的位置,使面罩不能與口、面部完全吻合,影響麻醉的誘導(dǎo)。術(shù)前安裝胃腸管由于固定不妥,在搬動轉(zhuǎn)移患者時,而使置管脫落,再次安置給患者增加痛苦術(shù)前安置胃腸管,有的患者由于忍耐不了胃腸管對咽喉部的刺激,自行或強(qiáng)行拔管,影響手術(shù)時機(jī)術(shù)前安置胃腸管多在病房進(jìn)行,當(dāng)家屬看到患者頻繁的咳嗆、惡心、嘔吐,顏面漲紅,淚涕滿面、眉頭緊鎖、痛苦呻吟的表情時,無疑
11、是對其親屬好友的心理上投下了恐懼不安情緒消沉的陰影,在醫(yī)療市場極端不景氣的狀態(tài)下,這也是潛在性醫(yī)療糾紛的隱患。,麻醉后安置鼻胃管、鼻胃場管對患者的心理和生理指標(biāo)影響較小,而且可以有效地預(yù)防心血管反應(yīng),減輕患者的痛苦和不適,2具體方法的選擇,以患者的病情需要和操作者的最強(qiáng)的置管法為主于普通體型的患者,最常用的就是墊枕提喉法對于弱體型患者,多采用壓舌接觸法這兩種方法既能順利地置管,成功率高,又無損傷性的操作,可稱為全麻下無創(chuàng)傷置鼻胃管
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