胃管留置

1、留置胃管、鼻飼的護理,,祝玉華,胃插管術,胃插管術是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。,插胃管目的,解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。,適應癥,昏迷病人或不能經(jīng)口

2、進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人不能張口的病人，如破傷風病人拒絕進食的病人，如精神疾患病人早產(chǎn)兒及病情危重的病人,操作步驟,1、在患者的劍突下做好“標記”。然后再患者的頜下鋪一次性使用治療巾，置彎盤2、檢查清潔鼻腔。3、測量并標記胃管應置入的長度。4、潤滑鼻胃管。5、插管：用鑷子或戴上無菌手套插入鼻胃管，插至會咽部（10~15cm）稍停，囑患者吞咽或抬頭置下頜貼近胸骨的位置，一邊置入胃管一邊囑患者做吞咽動作，直到送管到

3、預定的長度6、用三種方法確定胃管是否在胃內(nèi)依次順序為：回抽胃液；看水泡；聽診器聽氣過水聲，固定胃管。7、注入20~30溫水。8、鼻飼溫水后將胃管的末端抬高，直至胃管內(nèi)的溫水流入胃內(nèi)后關閉胃管開口。反折，并用紗布覆蓋后用橡皮圈綁好。并將胃管用別針二次固定在枕頭或者床頭。9、脫手套，整理床單位，整理用物。貼管道標識。（操作后再次核對）10、洗手（消毒手）并記錄。,插胃管的長度,第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表

4、示胃管進胃體第三刻度65cm，表示胃管進入幽門第四刻度75cm，表示胃管進入十二指腸,,,胃管全長120cm，上面標明4個刻度,妥善固定胃管,置管事做好記錄：導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）每班應對胃管的通暢度、固定、插入深度進行評估并記錄,成人插入長度為45cm~55cm,前額發(fā)際至胸骨劍突處,耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離,插胃管的禁忌,凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥 大、鼻息

5、肉等應選健側鼻孔插管；有食道憩室， 食道癌，昏迷病人應慎用；有食道梗阻、食道及 胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。,鼻飼前的注意事項,應先告知病患并采半坐臥或坐臥式,無法坐起之病患則將其床頭抬高且頭轉向一側,喂食者應確實洗手。「確定胃管位置是否適當」是鼻飼前一個相當重要的步驟。,確定胃管位置是否適當,將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看

6、有無氣泡溢出用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲,妥善固定，防止打折，避免脫出,1、固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。 2、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。3、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。,密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做

7、好記錄,觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應及時通知醫(yī)生，給 予相應處理。準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。,胃管的護理,1、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 2、更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同 一皮膚部位。 3、鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。

8、4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫(yī)務人員處理。 5、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。6、意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護。,其他,1、胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5~1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

9、2、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。3、胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出。 4、長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側鼻孔插入。,留置胃管的注意事項,觀察：經(jīng)常巡視病房，詢問病人，觀察病人的胃管有無堵塞、脫出；病人