胃管留置方法在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用的探討.pdf

1、目的:結(jié)直腸癌目前是常見的消化道惡性腫瘤之一，居于胃腸道惡性腫瘤的第二位，相關(guān)資料顯示我國發(fā)病率較高，已經(jīng)嚴(yán)重危害到人類的健康。目前結(jié)直腸癌的治療方案仍以根治性手術(shù)切除為主。自1997年丹麥學(xué)者Kehlet教授提出了快速康復(fù)外科(FTS)的這一理念后，腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌外科中的應(yīng)用得到了更多的支持和推廣。
　　快速康復(fù)外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS/enhanced recovery after surger

2、y，ERAS）中有一項核心內(nèi)容是不留置胃管或早期拔除胃管早進食，這是與我們原有的觀念不一致的。我們常規(guī)的做法是在術(shù)前留置胃管，直至病人胃腸道功能恢復(fù)（肛門自行排氣）后，再拔除胃管。到目前為止，在我國大部分地區(qū)，這個觀念仍是主流觀點。很多外科醫(yī)生不敢接受不留置胃管或早期拔除胃管這一理念，怕因此引起一些并發(fā)癥，影響病人預(yù)后，增加病人和醫(yī)院的負擔(dān)。然而當(dāng)前國內(nèi)外，對留置胃管進行胃腸減壓這一治療措施的臨床意義并沒有給予相關(guān)充分肯定的報告，并出現(xiàn)

3、了一些爭議，眾說紛紜，沒有定論。本研究旨在患者能最大獲益的前提下，探索出結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中胃管的最佳處理方式，并且能夠為在基層醫(yī)院推廣提供一些依據(jù)。
　　方法:選擇2014.6～2016.9期間在承德市中心醫(yī)院腫瘤科、普外科住院手術(shù)的結(jié)直腸癌患者94例。按結(jié)直腸癌圍手術(shù)期胃管處理不同方式進行單盲隨機數(shù)字表法分組，對照組是術(shù)前留置胃管至術(shù)后自肛門排氣后拔除胃管的29例病人，觀察1組是術(shù)前留置胃管至麻醉清醒后（術(shù)后4-6h）拔除胃管的

4、34例病人，觀察2組是圍手術(shù)期不留置胃管的31例病人。三組圍手術(shù)期統(tǒng)一管理，觀察并記錄以下指標(biāo):①嘔吐、咳嗽、惡心、腹脹、咽喉部疼痛不適及術(shù)后住院時間;②自肛門排氣時間及排便時間;③誤吸、肺部感染、低鈉低鉀血癥、吻合口漏、腸梗阻、胃出血及切口感染。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）或中位數(shù)(四分位間距)Median(IQ range)表示表示。計數(shù)資料用百分比表示，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗/Mann-Wh

5、itney U檢驗/One-way ANOVA檢驗，3個樣本均數(shù)比較采用F檢驗，不符合正態(tài)分布，采用Wilcoxon和Kruskal-Wallis秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。
　　結(jié)果:全部94例患者無死亡，均痊愈出院，對照組29例患者，男性20例，女性9例，年齡35～79歲，平均60.48±9.58歲，BMI16.26～32.95，平均23.53±3.52，其中直腸癌19例，乙狀直腸癌4例，升結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸癌1例，橫結(jié)腸

6、癌0例;觀察1組34例患者，男性24例，女性10例，年齡27～79歲，平均57.26±11.70歲，BMI18.02～32.96，平均23.90±3.47，其中直腸癌19例，乙狀直腸癌6例，升結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌1例，橫結(jié)腸癌2例;觀察2組31例患者，男性16例，女性15例，年齡35～77歲，平均59.65±11.26歲，BMI20.30～31.21，平均25.06±2.66，其中直腸癌14例，乙狀直腸癌6例，升結(jié)腸癌7例，降結(jié)腸癌1例

7、，橫結(jié)腸癌3例。各組基本情況間（年齡，性別，BMI，診斷）無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。
　　1.術(shù)后并發(fā)癥情況:
　　對照組和觀察1組比較:咳嗽(82.8％ vs5.9％，P=0.000，P＜0.017)，惡心(79.3％ vs14.7％，P=0.000，P＜0.017)，咽喉部疼痛不適(79.3％ vs11.8％，P=0.000，P＜0.017)，肺部感染(13.8％ vs2.9％，P=0.171,P＞0.017)和低鈉低鉀

8、血癥(31.0％ vs17.6％，P=0.214，P＞0.017)。
　　對照組和觀察2組比較:咳嗽(82.8％ vs3.2％，P=0.000，P＜0.017)，惡心(79.3％ vs19.4％，P=0.000，P＜0.017)，咽喉部疼痛不適(79.3％ vs3.2％，P=0.000，P＜0.017)，誤吸(0％ vs12.9％，P=0.113，P＞0.05)，肺部感染(13.8％vs12.9％，P=1.000，P＞0.017)

9、和低鈉低鉀血癥(31.0％ vs6.5％，P=0.014，P＜0.017)。
　　觀察1組和2組比較:咳嗽(5.9％ vs3.2％，P=1.000，P＞0.017)，惡心(14.7％ vs19.4％，P=0.618，P＞0.017)，咽喉部疼痛不適(11.8％ vs3.2％，P=0.358，P＞0.017)，誤吸(0％ vs12.9％，P=0.046，P＜0.05)，肺部感染(2.9％ vs12.9％，P=0.184，P＞0.01

10、7)和低鈉低鉀血癥(17.6％ vs6.5％，P=0.262,P＞0.017)。
　　三組間多重比較:嘔吐(P=0.390，P＞0.05)，腹脹(P=0.707，P＞0.05)，吻合口漏(P=0.697，P＞0.05)，腸梗阻(P=0.757，P＞0.05)，切口感染(P=0.697，P＞0.05)。
　　2.自肛門排氣時間、排便時間和術(shù)后住院時間:
　　對照組和觀察1組比較:自肛門排氣時間(64h vs46.5h，P

11、=0.001，P＜0.017)，排便時間(70h vs55h，P=0.000，P＜0.017)，術(shù)后住院時間(10dvs7d，P=0.000，P＜0.017)。
　　對照組和觀察2組比較:自肛門排氣時間(64h vs45h，P=0.000，P＜0.017)，排便時間(70h vs48h，P=0.000，P＜0.017)，術(shù)后住院時間(10d vs7d,P=0.000,P＜0.017)。
　　觀察1組和2組比較:自肛門排氣時間

12、(46.5h vs45h，P=0.545，P＞0.017)，排便時間(55h vs48h，P=0.932，P＞0.017)，術(shù)后住院時間(7d vs7d，P=0.648，P＞0.017)。
　　3.并發(fā)癥總數(shù):
　　對照組和觀察1組并發(fā)癥總數(shù)比較:[4(3.5-5) vs1(1-1)，P=0.000，P＜0.017]。
　　對照組和觀察2組并發(fā)癥總數(shù)比較:[4(3.5-5) vs1(1-3)，P=0.000，P＜0.0

13、17]。
　　觀察1組和2組并發(fā)癥總數(shù)比較:[1(1-1) vs1(1-3)，P=0.288，P＞0.017]。
　　結(jié)論:1.腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)前不留置胃管和術(shù)前留置胃管至麻醉清醒后拔除這兩種方法均優(yōu)于術(shù)前留置胃管至術(shù)后自肛門排氣后拔除胃管這種方法。
　　2.術(shù)前留置胃管至麻醉清醒后拔除不劣于術(shù)前不留置胃管這種方法。
　　3.腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)前不留置胃管和術(shù)前留置胃管至麻醉清醒后拔除這兩種方法，不僅有效減