結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)人體應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、本課題旨在對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后血糖(BloodBgcose，BG)、胰島素(insulin)、皮質(zhì)醇(Corticosteroid，CS)、醛固酮(Aldosterone，Ald)、三碘甲狀腺原氨酸(Triiodothyronine，T3)、四碘甲狀腺原氨酸(Tetraiodothyronine，T4)和促甲狀腺激素刺激激素(Thyroidstimulatinghormone，TSH)等進(jìn)行比較，以探討兩種

2、手術(shù)方法治療結(jié)直腸癌對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。 研究方法： (1)研究對(duì)象：選擇沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院普通外科自2005年1月至2005年10月收治的結(jié)直腸癌患者40例，20例患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌切除術(shù)(腹腔鏡組)，20例患者行傳統(tǒng)的開(kāi)腹結(jié)直腸癌切除術(shù)(開(kāi)腹組)。兩組患者無(wú)合并原發(fā)性垂體、腎上腺疾病，無(wú)原發(fā)甲狀腺疾病及糖尿病等重要器官或全身性疾病。麻醉方式取氣管插管合并靜脈麻醉。兩組患者的性別、年齡、身高、體重及術(shù)后病理分期相同

3、或相似。兩組病人無(wú)合并術(shù)后并發(fā)癥。(2)研究方法：應(yīng)用放射免疫(Radioimmunity，RAI)的方法檢測(cè)腹腔鏡組與開(kāi)腹組病人術(shù)前1天、術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天和第5天血糖、胰島素、皮質(zhì)醇、醛固酮、三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素刺激激素的值。(3)統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS11.5軟件對(duì)所有資料進(jìn)行處理，對(duì)術(shù)前、術(shù)后計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示。P＜0.05為差異有顯

4、著性意義。 研究結(jié)果： 1.血糖及胰島素：兩組病人術(shù)前血糖及胰島素?zé)o顯著性差異(p=0.638，p=0.521)。術(shù)后第一天血糖都較術(shù)前明顯升高，兩組升高幅度相當(dāng)(p=0.838)，術(shù)后第二天腹腔鏡組恢復(fù)到術(shù)前水平(p=0.109)，而此時(shí)開(kāi)腹組血糖明顯高于腹腔鏡組(p＜0.01)，并于術(shù)后第三天恢復(fù)至術(shù)前水平(p=0.114)。兩組病人術(shù)后第一天胰島素水平均較術(shù)前明顯降低，降低幅度相當(dāng)(p=0.230)。腹腔鏡組至術(shù)后

5、第二天恢復(fù)到術(shù)前水平(p=0.593)，此時(shí)開(kāi)腹組胰島素明顯低于腹腔鏡組(p＜0.05)，并于術(shù)后第三天恢復(fù)至術(shù)前水平(p=0.908)。 2.皮質(zhì)醇及醛固酮：兩組病人術(shù)前皮質(zhì)醇及醛固酮無(wú)顯著性差異(p=0.489，p=0.723)。兩組病人術(shù)后第一天皮質(zhì)醇較術(shù)前均明顯升高，升高幅度相當(dāng)(p=0.275)。腹腔鏡組至術(shù)后第二天恢復(fù)到術(shù)前水平(p=0.935)，此時(shí)開(kāi)腹組明顯高于腹腔鏡組(p＜0.05)，并于術(shù)后第三天恢復(fù)至術(shù)前的

6、水平(p=0.548)。兩組病人術(shù)后第一天醛固酮水平較術(shù)前有升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.474，p=0.418)。 3.三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素刺激激素：兩組病人術(shù)前T3及T4無(wú)顯著性差異(p=0.568，p=0.621)。術(shù)后第一天兩組病人T3、T4較術(shù)前明顯降低，降低幅度相當(dāng)(p=0.882，p=0.765)。腹腔鏡組至術(shù)后第二天T3及T4恢復(fù)到術(shù)前水平(p=0.389，P=0.680)，此時(shí)開(kāi)腹組

7、T3及T4明顯低于腹腔鏡組(p＜0.05，p＜0.05)，并于術(shù)后第三天恢復(fù)到術(shù)前水平(p=0.521，p=0.857)。兩組病人術(shù)后第一天TSH與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.065，p=0.051)。 4.手術(shù)時(shí)間與應(yīng)激反應(yīng)：本研究中腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間超過(guò)5小時(shí)病例共6例，(平均手術(shù)時(shí)間347.79±97.24min)。6例病人術(shù)后第一天及第二天血糖及皮質(zhì)醇都明顯高于術(shù)前水平(p＜0.01，p＜0.01)，胰島素水平則明顯降低(p

8、＜0.01)，幅度均與開(kāi)腹組相當(dāng)(血糖p=0.342，p=0.431)，(皮質(zhì)醇p=0.483，p=0.621)(胰島素p=0.253，p=0.324)。三者均至術(shù)后第三天恢復(fù)到術(shù)前水平(p=0.525，p=0.448p=0.639)。 研究結(jié)論： 1、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較開(kāi)腹手術(shù)持續(xù)時(shí)間短，反應(yīng)強(qiáng)度低。 2、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)5小時(shí))，術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。