納米炭標(biāo)記法對結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的輔助價值.pdf

1、目的：
　　外科手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療手段之一。隨著“外科微創(chuàng)化”模式的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌被廣泛推廣應(yīng)用，但相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的觸覺較差，小且未侵及漿膜的病灶術(shù)中較難被發(fā)現(xiàn)。本文于結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)前行病灶內(nèi)鏡黏膜下標(biāo)記，研究納米炭標(biāo)記法定位結(jié)直腸癌病灶對腹腔鏡手術(shù)的價值。
　　方法：
　　2013年1月至2013年12月在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院診斷為結(jié)直腸癌且準(zhǔn)備行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的病人共100

2、例。隨機分為標(biāo)記組（A組）與對照組（B組），其中A組50例，男30例女20例，B組50例，男31例女19例。A組中包括結(jié)直腸早癌內(nèi)鏡治療同時行內(nèi)鏡標(biāo)記的病人，其他病人均在術(shù)前7天內(nèi)再次行腸鏡時進行內(nèi)鏡標(biāo)記。B組術(shù)前不再行腸鏡檢查。標(biāo)記組每個病人均用1支納米炭原液（0.5 ml）標(biāo)記。內(nèi)鏡標(biāo)記采用粘膜下注射。對于環(huán)周型腫物，結(jié)腸鏡先到達腫物口側(cè)端，距病灶周邊1-1.5cm處相對注射2個點，每個點注射0.1ml，再退至肛側(cè)行2點相對注射。因

3、腸腔狹窄而無法進入病灶口側(cè)時，僅病灶下緣行環(huán)周4點注射。若病灶較小且無環(huán)周，可在病灶周邊4個象限注射，方法同前。A組病人在內(nèi)鏡標(biāo)記后,觀察并記錄可能出現(xiàn)的發(fā)熱、腹痛、腹脹、便血等與內(nèi)鏡標(biāo)記相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)中觀察腹腔內(nèi)情況，有無黑染、滲液、粘連等，術(shù)后對比兩組間找尋病灶的時間，總的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，平均切除腸段長度，腫瘤距切緣距離，平均住院天數(shù)，平均住院花費。根據(jù)是否侵犯漿膜再進行分層分析，A、B兩組再分為T1+T2分期組（A1、B1

4、組）和T3+T4分期組（A2、B2組），再次統(tǒng)計上述指標(biāo)。組間比較均用t檢驗進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　內(nèi)鏡標(biāo)記與腹腔鏡手術(shù)間隔時間最短術(shù)前3小時，最長術(shù)前14天。所有標(biāo)記的病人均未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、便血等與內(nèi)鏡相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)中腹腔鏡下有5例可見腹膜及腸系膜有星點狀黑染但不影響手術(shù)視野。所有內(nèi)鏡標(biāo)記處漿膜可見清晰及邊界清楚的黑染斑塊，同時，標(biāo)記點無膿腫、滲出。腹腔鏡下找尋病灶時間A組明顯小于 B組（1.15±0.8

5、7min vs.10.1±9.8min,p<0.001），總的手術(shù)時間 A組小于 B組（178.58±29.89min vs.191.68±30.59min,p=0.03），術(shù)中出血量A組少于B組（98.12±30.23mlvs.117.34±39.70ml,p=0.008），平均切除腸段長度A組小于B組（13.32±5.96cm vs.16.92±7.56cm,p=0.01），腫瘤距切緣距離A組小于B組(3.42±1.43cm vs.

6、5.39±2.64cm，p<0.001），平均住院天數(shù)A組明顯小于B組(9.48±2.40d vs.12.90±6.88d，p=0.002），平均住院花費A組小于B組(49799.77±8330.08元 vs.50623.03±10870.81元，p=0.672）。分層后分析的兩組對比數(shù)據(jù)如下：
　　（1）找到病灶時間：A1組明顯小于B1組（1.31±0.91min vs.21.2±17.1min,p=0.005），A2組小于B2

7、組（1.11±0.87min vs.7.3±3.6min，p<0.001）。
　?。?）總的手術(shù)時間：A1組明顯小于B1組（178.10±28.58min vs.204.70±44.90min,p=0.131）。A2組小于 B2組（178.70±30.56min vs.188.43±25.62min,p=0.127）。
　　結(jié)論：
　　內(nèi)鏡下納米炭標(biāo)記法安全可靠，并發(fā)癥少，維持時間長，該方法用于腹腔鏡治療結(jié)直腸惡性腫瘤