腦部梗塞灶部位的不同導(dǎo)致的不同癥狀表現(xiàn)

1、腦部梗塞灶部位的不同導(dǎo)致的不同癥狀表現(xiàn)腦部梗塞灶部位的不同導(dǎo)致的不同癥狀表現(xiàn)第一小節(jié)第一小節(jié)腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能腦前部血液循環(huán)即頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，供應(yīng)范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質(zhì)及白質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)等，約占腦部的35，血液循環(huán)障礙后引起復(fù)雜多變的表現(xiàn)，因此我們首先敘述腦的解剖及功能。一、大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)分3個(gè)面(即背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面)，下面復(fù)習(xí)腦前循環(huán)有關(guān)各葉病變的解剖。(一)額葉在各個(gè)腦

2、葉中，額葉的范圍最大，位于大腦的前部，包括由額極到中央溝，分為背外側(cè)面、底面和內(nèi)側(cè)面。背外側(cè)面在中央溝以前外側(cè)裂以上，有中央前溝及額上下溝，而分出中央前回及額上中下回。下面即額葉眶面，包括外側(cè)裂起始處以前的部分，有嗅溝、直回和眶回。內(nèi)側(cè)面在扣帶回以上，中央溝延線以前的部分，有額內(nèi)側(cè)回和旁中央小葉的前部。1.額葉底面也稱額葉眶面，有嗅溝分為內(nèi)側(cè)的直回和外側(cè)的眶回。直回是嗅腦的一部分，眶回接受來自于尾狀核和殼核及同側(cè)額極的纖維。發(fā)出的纖維有

3、至丘腦下部、丘腦背外側(cè)核、丘腦下部后方核團(tuán)、中腦和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維。額葉與扣帶回也有纖維聯(lián)系。功能與精神及智能有關(guān)，與共濟(jì)有關(guān)。因與丘腦下部有廣泛聯(lián)系，因此與自主神經(jīng)功能也有關(guān)系。額葉底面損害的癥狀：(1)精神智能障礙：主要表現(xiàn)為智能低下、幼稚、性格改變、近記憶減退或喪失，常有精神癥狀，如無動(dòng)性緘默、情感障礙、極度興奮和欣快、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時(shí)表現(xiàn)為狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大及攻擊行為。(2)癲癇發(fā)作：如幻嗅、自動(dòng)癥或幻覺狀

4、態(tài)，此表現(xiàn)也可見于扣帶回的病變。(3)運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少及額葉性共濟(jì)失調(diào)。(4)顱神經(jīng)損害癥狀：嗅覺障礙是額葉底部病變最常見的癥狀。2.額極位于額葉的最前部，與很多部位均有密切聯(lián)系。傳入纖維有來自額葉、顳葉后部、枕葉、丘腦背內(nèi)側(cè)核的聯(lián)合纖維，來自同側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、額葉底部的短聯(lián)合纖維，來自同側(cè)額極的鉤束，來自對(duì)側(cè)額葉、頂葉、枕葉的通過胼胝體的纖維。傳出纖維為至丘腦背內(nèi)側(cè)核和背外側(cè)核的纖維，至大腦各葉的聯(lián)合纖維，經(jīng)外囊至殼

5、核和蒼白球的纖維，經(jīng)內(nèi)囊至紅核、黑質(zhì)、中腦被蓋部和腦橋及小腦的纖維。其血液供應(yīng)來自于大腦前動(dòng)脈的額極動(dòng)脈分布于額極前部和內(nèi)側(cè)部，來自于大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈分布于額極的外側(cè)面和眶額部。額極的功能主要是調(diào)節(jié)人體的運(yùn)動(dòng)，額極為高級(jí)精神活動(dòng)的中樞，與自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有重要關(guān)系。額極損害的癥狀：(1)精神癥狀：是最常見的癥狀。早期只有記憶力減退、生活懶散，易被忽略。精神癥狀的產(chǎn)生與病變部位明確有關(guān)，雙側(cè)額極或優(yōu)勢(shì)半球額極的病變易出現(xiàn)精神癥狀，非優(yōu)

6、勢(shì)半球病變?nèi)缬酗B內(nèi)壓增高，也可出現(xiàn)精神癥狀?；颊咦⒁饬Σ患校踔翆?duì)周圍事物喪失注意力。近記憶力減退，也可完全喪失，出現(xiàn)定向力障礙，尤其對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力出現(xiàn)明顯障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)Ksakoff綜合征：近記憶力喪失、定向力喪失、虛構(gòu)?？沙霈F(xiàn)額葉性失認(rèn)癥。計(jì)算力明顯障礙，有時(shí)出現(xiàn)失算癥。(2)發(fā)作性強(qiáng)迫癥狀：發(fā)作性強(qiáng)迫思維往往是癲癇發(fā)作的先兆。的纖維，頂葉與額顳枕葉、扣帶回發(fā)生聯(lián)系，通過胼胝體與對(duì)側(cè)頂葉發(fā)生聯(lián)系；發(fā)出纖維至丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核

7、、腹后外側(cè)核、丘腦外側(cè)核及丘腦枕。頂葉接受來自大腦前、中、后3條動(dòng)脈的血液供應(yīng)，大腦中動(dòng)脈發(fā)出頂前支供應(yīng)中央后回，頂后支供應(yīng)頂上小葉和緣上回，角回支供應(yīng)角回，大腦前動(dòng)脈的胼緣動(dòng)脈發(fā)出旁中央支供應(yīng)旁中央小葉，大腦后動(dòng)脈發(fā)出頂枕支供應(yīng)頂枕溝附近的半球內(nèi)側(cè)面，發(fā)出內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈內(nèi)囊后肢的后13。中央后回接受來自對(duì)側(cè)身體的深淺感覺沖動(dòng)，為皮質(zhì)感覺中樞，其上部和旁中央小葉的后半部司下肢的感覺，中部司軀干及上肢的感覺，下部司頭面部的感覺。頂上小葉為實(shí)

8、體覺的分析區(qū)，緣上回為運(yùn)用中樞，角回在優(yōu)勢(shì)半球?yàn)殚喿x中樞。旁中央小葉還是管理膀胱和直腸的中樞。中央后回的最前部主要是識(shí)別空間的區(qū)域，中部主要是識(shí)別物體異同的區(qū)域。頂上小葉及緣上回主要是識(shí)別刺激強(qiáng)度的區(qū)域。頂葉損害的癥狀：(1)感覺障礙：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺障礙包括兩點(diǎn)辨別覺障礙、定位覺障礙、觸覺滯留、觸覺倒錯(cuò)、實(shí)體覺障礙，常有對(duì)側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛稱為假性丘腦綜合征。(2)體象障礙：可表現(xiàn)為偏癱失注癥(雖有偏癱，但患者自己不關(guān)心不注意，似與自

9、己無關(guān))、偏癱不識(shí)癥(否認(rèn)自己有偏癱，甚至否認(rèn)癱瘓的肢體是自己的肢體)、幻肢現(xiàn)象(認(rèn)為癱瘓的肢體已丟失，或感覺多一個(gè)或多個(gè)肢體)、偏身失存癥(感到失去偏身)、手指失認(rèn)癥、左右失認(rèn)癥等。(3)Gerstmann綜合征：包括手指失認(rèn)癥、左右失認(rèn)癥、失寫癥、計(jì)算不能。病變部位主要涉及優(yōu)勢(shì)半球緣上回、角回及至枕葉的移行部位。(4)失結(jié)構(gòu)癥：對(duì)物體的空間結(jié)構(gòu)失去進(jìn)行組合排列的能力，缺乏立體結(jié)構(gòu)的概念，在非優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)比較明顯。(5)頂葉性肌萎縮

10、：頂葉病變時(shí)可有對(duì)側(cè)肢體肌萎縮，多見于上肢的近端，常伴有手的青紫、皮膚變薄、局部發(fā)涼、排汗障礙、骨關(guān)節(jié)病變等，可能因?yàn)轫斎~病變時(shí)繼發(fā)營養(yǎng)障礙所致。(6)癲癇：可有部分性感覺性發(fā)作。(7)視覺障礙：累及視覺通路，出現(xiàn)視物變形、視覺滯留、視覺失認(rèn)、色彩失認(rèn)、對(duì)側(cè)下14象限盲等。(三)顳葉位于外側(cè)裂之下，中顱窩和小腦幕之上，其前方為額葉，上方為額頂葉，后方為枕葉。顳上溝顳中溝顳下溝將顳葉分為顳上回、顳中回、顳下回，顳上回的尾端斜行卷入外側(cè)裂為

11、顳橫回，顳下溝與側(cè)副裂之間為梭狀回，側(cè)副裂與海馬裂之間為海馬回，海馬回鉤位于小腦幕之上，靠近小腦幕切跡的邊緣。顳上回的41區(qū)和42區(qū)及顳橫回為聽覺皮質(zhì)區(qū)，顳上回的后部在優(yōu)勢(shì)半球?yàn)槁犛X言語中樞，稱為Wernicke區(qū)，還包括顳中回后部及頂上小葉的緣上回和角回。海馬回鉤為嗅味覺中樞。顳葉的前部為精神皮質(zhì)，人類的情緒和精神活動(dòng)不但與眶額皮質(zhì)有關(guān)，與顳葉也大有關(guān)系，海馬與記憶有關(guān)。顳葉的新皮質(zhì)與額頂枕葉的新皮質(zhì)有纖維相聯(lián)系，海馬與基底節(jié)及邊緣系

12、統(tǒng)有聯(lián)系，兩側(cè)顳葉之間也有聯(lián)系。聽覺皮質(zhì)區(qū)接受來自內(nèi)側(cè)膝狀體的沖動(dòng)，通過胼胝體接受來自對(duì)側(cè)顳葉的沖動(dòng)。鉤束繞過外側(cè)裂聯(lián)系顳極和額極?？蹘欣w維至海馬回，扣帶束前部與鉤束相連，同時(shí)也接受來自丘腦前核及背側(cè)核、腦干網(wǎng)狀核來的沖動(dòng)。顳葉的傳出纖維有皮質(zhì)膝狀體束和皮質(zhì)中腦頂蓋束。顳葉的血液供應(yīng)有：大腦中動(dòng)脈的顳前支供應(yīng)顳極外側(cè)面，顳中支供應(yīng)顳葉外側(cè)面中央部，顳后支供應(yīng)顳葉后部。大腦后動(dòng)脈發(fā)出顳前支供應(yīng)鉤回、海馬回及梭狀回的前部。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供