手術(shù)切口分類

1、手術(shù)切口分類分類標(biāo)準(zhǔn)1、Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者2、Ⅱ類（清潔污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)3、Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者4、Ⅳ類（污穢感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有

2、臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)5、對(duì)于個(gè)別分類有困難的手術(shù)，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推6、按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。二、雖然做了規(guī)定但臨床中有一定偏差，通常易發(fā)生分類錯(cuò)誤有以下幾種情況：1、易將Ⅱ類（清潔污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術(shù)：剖宮產(chǎn)

3、、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為Ⅱ類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會(huì)陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h

4、內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術(shù)：?jiǎn)渭兗谞钕偈中g(shù)、乳腺部分切除術(shù)、內(nèi)限手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無(wú)菌準(zhǔn)備。可以做到無(wú)菌，應(yīng)為Ⅰ類。3、易將Ⅲ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術(shù)：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于Ⅲ類。感染是治療之重也是規(guī)范圍手術(shù)期

5、用藥的關(guān)注焦點(diǎn)。2004年10月衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確了外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則:根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能決定是否預(yù)防用抗菌藥物并根據(jù)手術(shù)切口分類給予不同的預(yù)防用抗菌藥物方案。這里圍手術(shù)期合理用抗菌藥物就涉及一個(gè)首要問(wèn)題:如何客觀無(wú)誤地根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能判斷手術(shù)切口分類本文就這一問(wèn)題做一個(gè)探討希望做好圍手術(shù)期合理用抗菌藥物的第一步——正確劃分手術(shù)切口分類。

6、1.明確基本概念明確基本概念1.1首先明確什么是手術(shù)據(jù)《中國(guó)病案管理》“住院工作統(tǒng)計(jì)”一節(jié)的解釋是:手術(shù)是利用器械或手法對(duì)組織和器官進(jìn)行切開、切除、縫合、整復(fù)等基本操作處置病傷達(dá)到診治病傷目的的醫(yī)療操作。1.2明確手術(shù)切口分類的劃分原則根據(jù)《手術(shù)學(xué)全集總論卷》《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)》及《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》4規(guī)定手術(shù)切口分為三類:I類切口是無(wú)菌切口指非外傷性的、未感染的傷口手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位即縫合的無(wú)菌切

7、口即在充分無(wú)菌的準(zhǔn)備下手術(shù)部位可以做到無(wú)菌的切口。如顱腦、視覺器官、四肢、軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口Ⅱ類切口是可能沾染的切口即手術(shù)切口部位有沾染的可能。如手術(shù)中必須切開或離斷與體表相通連并有沾染可能的空腔器官的手術(shù)切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、陰道以及陰囊、會(huì)陰部等不易徹底消毒皮膚的切口Ⅲ類切口是污染切口即在臨近感染區(qū)域組織及直接暴露于感染物的切口。如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。有些腹內(nèi)手

8、術(shù)如某些膽道手術(shù)、腸梗阻手術(shù)等手術(shù)切口亦屬此類。對(duì)于個(gè)別分類確有困難的切口一般定為下一類即不能確定為“Ⅰ”者可以“Ⅱ”計(jì)不能確定為“Ⅱ”者可以“Ⅲ”記。2.劃分手術(shù)切口分類中常存在的問(wèn)題劃分手術(shù)切口分類中常存在的問(wèn)題雖然《手術(shù)學(xué)全集總論卷》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中對(duì)手術(shù)切口分類作了原則性的規(guī)定但臨床醫(yī)師、病歷質(zhì)控人員、病案統(tǒng)計(jì)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解和掌握還是會(huì)存在一定的偏差對(duì)同一手術(shù)切口分類可能會(huì)出現(xiàn)不同的界定結(jié)果。通常發(fā)生手術(shù)切口分類錯(cuò)