髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口

1、INCISION OF TOTAL HIP ARTHOROPLASTY,Qianfoshan Hospital Orthopedic SurgeryLi Shufeng MD,髂腹股溝入路,,恥骨聯(lián)合上3cm,,,髂前上棘,髂脊中后1/3,髂腹股溝入路,,淺筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜,,剝離髂脊兩側(cè)肌肉,髂腹股溝入路,髖部骨折的診斷---病史,骨質(zhì)疏松病史輕微的外傷病史缺乏典型骨折表現(xiàn),髖部骨折的診斷---影像學(xué),X線包括雙側(cè)髖

2、關(guān)節(jié)X線除了骨折表現(xiàn)，還有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，ward三角密度低CT了解骨折詳細(xì)情況MRI診斷隱匿性骨折，了解骨折愈合情況ECT用于不能行MRI檢查的患者,髖部骨折的診斷---骨密度檢查,可在術(shù)前或術(shù)后檢查了解骨松程度，指導(dǎo)治療,髖部骨折的診斷---實驗室檢查,骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)骨形成指標(biāo)：Ⅰ型膠原N端前肽（PINP）骨吸收指標(biāo)：Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽（CTX）指導(dǎo)治療，觀察療效,髖部骨折的鑒別診斷,隱匿性骨折病理性骨折轉(zhuǎn)移瘤多

3、發(fā)骨髓瘤甲旁亢,髖部骨折的治療方法,原則：盡早手術(shù)，早期負(fù)重非手術(shù)治療：不能耐受手術(shù)和麻醉患者手術(shù)治療：一般需要外科治療。區(qū)別前版指南骨折移位不明顯或嵌插骨折推薦非手術(shù)治療抗骨折疏松治療,轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療,髓內(nèi)固定穩(wěn)定和不穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折（AAOS）髓外固定穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)置換嚴(yán)重骨質(zhì)疏松難以內(nèi)固定伴有髖關(guān)節(jié)疾病或陳舊性骨折,手術(shù)適應(yīng)證更清晰，利于規(guī)范治療,股骨頸骨折的手術(shù)治療,空心螺釘固定無移位、

4、穩(wěn)定動力髖、髓內(nèi)釘基底部、不穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)置換頭下型、移位、不穩(wěn)定,手術(shù)適應(yīng)證更清晰，利于規(guī)范治療,髖部骨折術(shù)后負(fù)重,穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---全負(fù)重穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓外固定---1/2負(fù)重不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---1/2負(fù)重穩(wěn)定股骨頸骨折空心釘固定---1/2負(fù)重粉碎轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---1/4負(fù)重關(guān)節(jié)置換---全負(fù)重至1/2負(fù)重,髖部骨折后抗骨質(zhì)疏松治療,多數(shù)抗骨質(zhì)疏松藥物對骨折修復(fù)和骨折愈合無不良影響抗骨吸

5、收抑制劑可能使骨痂變大雙膦酸鹽對骨折愈合無不利影響，療程3-5年P(guān)TH和維生素K2有利于成骨鮭魚降鈣素緩解骨痛,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,唑來膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,唑來膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al.

6、Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,研究方法：1. 用小鼠建立聚乙烯顆粒誘導(dǎo)的骨溶解模型2. 分組：?組：只進行假手術(shù); ?組：僅植入聚乙烯顆粒；?組：植入聚乙烯顆粒+術(shù)后即刻給予單劑量唑來磷酸; ④組：植入聚乙烯顆粒+術(shù)后第4日給予單劑量唑來磷酸3. 術(shù)后14日處死小鼠，行骨組織形態(tài)計量學(xué)分析,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,唑來膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對骨形成的刺激作用,We

7、demeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,研究結(jié)論：唑來膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解過程中可以刺激局部骨沉積,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系：回顧性隊列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使

8、用的關(guān)系：回顧性隊列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,研究設(shè)計：1. 研究方法：英國全科醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)庫(GPRD)中所有在1986-2006年初次接受全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者2. 納入標(biāo)準(zhǔn)：至少6次，至少6個月使用雙磷酸鹽，且依從性在80%以上,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系：回顧性隊列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 20

9、11;343:d7222,研究結(jié)論：1. 在接受下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，應(yīng)用雙膦酸鹽的患者可使假體存活率增加約2倍2. 這些結(jié)果需要重復(fù)實驗研究測試以再次確認(rèn),抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,單次輸注唑來膦酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項隨機、雙盲、對照試驗,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,單次輸注唑

10、來膦酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項隨機、雙盲、對照試驗,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究方法：1. 一項多中心、雙盲、對照試驗，共納入50例患者2. 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后接受唑來膦酸滴注治療或生理鹽水治療3. 分別在術(shù)前和術(shù)后7周，半年，1年和此后每年進行X光片，觀察假體的位置，骨代謝生化指標(biāo)檢查和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估

11、4. 平均隨訪2.8年,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,單次輸注唑來膦酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響：一項隨機、雙盲、對照試驗,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究結(jié)論： 單次輸注唑來膦酸改善假體植入后的固定效果，從而改善股骨頭壞死行THA的治療效果。,雙膦酸鹽在關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用,適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)翻修患者老年患者，尤其是女