髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口_第1頁(yè)
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1、INCISION OF TOTAL HIP ARTHOROPLASTY,Qianfoshan Hospital Orthopedic SurgeryLi Shufeng MD,髂腹股溝入路,,恥骨聯(lián)合上3cm,,,髂前上棘,髂脊中后1/3,髂腹股溝入路,,淺筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜,,剝離髂脊兩側(cè)肌肉,髂腹股溝入路,髖部骨折的診斷---病史,骨質(zhì)疏松病史輕微的外傷病史缺乏典型骨折表現(xiàn),髖部骨折的診斷---影像學(xué),X線包括雙側(cè)髖

2、關(guān)節(jié)X線除了骨折表現(xiàn),還有骨質(zhì)疏松表現(xiàn),ward三角密度低CT了解骨折詳細(xì)情況MRI診斷隱匿性骨折,了解骨折愈合情況ECT用于不能行MRI檢查的患者,髖部骨折的診斷---骨密度檢查,可在術(shù)前或術(shù)后檢查了解骨松程度,指導(dǎo)治療,髖部骨折的診斷---實(shí)驗(yàn)室檢查,骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)骨形成指標(biāo):Ⅰ型膠原N端前肽(PINP)骨吸收指標(biāo):Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽(CTX)指導(dǎo)治療,觀察療效,髖部骨折的鑒別診斷,隱匿性骨折病理性骨折轉(zhuǎn)移瘤多

3、發(fā)骨髓瘤甲旁亢,髖部骨折的治療方法,原則:盡早手術(shù),早期負(fù)重非手術(shù)治療:不能耐受手術(shù)和麻醉患者手術(shù)治療:一般需要外科治療。區(qū)別前版指南骨折移位不明顯或嵌插骨折推薦非手術(shù)治療抗骨折疏松治療,轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療,髓內(nèi)固定穩(wěn)定和不穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折(AAOS)髓外固定穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)置換嚴(yán)重骨質(zhì)疏松難以?xún)?nèi)固定伴有髖關(guān)節(jié)疾病或陳舊性骨折,手術(shù)適應(yīng)證更清晰,利于規(guī)范治療,股骨頸骨折的手術(shù)治療,空心螺釘固定無(wú)移位、

4、穩(wěn)定動(dòng)力髖、髓內(nèi)釘基底部、不穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)置換頭下型、移位、不穩(wěn)定,手術(shù)適應(yīng)證更清晰,利于規(guī)范治療,髖部骨折術(shù)后負(fù)重,穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---全負(fù)重穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓外固定---1/2負(fù)重不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---1/2負(fù)重穩(wěn)定股骨頸骨折空心釘固定---1/2負(fù)重粉碎轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---1/4負(fù)重關(guān)節(jié)置換---全負(fù)重至1/2負(fù)重,髖部骨折后抗骨質(zhì)疏松治療,多數(shù)抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)骨折修復(fù)和骨折愈合無(wú)不良影響抗骨吸

5、收抑制劑可能使骨痂變大雙膦酸鹽對(duì)骨折愈合無(wú)不利影響,療程3-5年P(guān)TH和維生素K2有利于成骨鮭魚(yú)降鈣素緩解骨痛,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,唑來(lái)膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對(duì)骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,唑來(lái)膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對(duì)骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al.

6、Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,研究方法:1. 用小鼠建立聚乙烯顆粒誘導(dǎo)的骨溶解模型2. 分組:?組:只進(jìn)行假手術(shù); ?組:僅植入聚乙烯顆粒;?組:植入聚乙烯顆粒+術(shù)后即刻給予單劑量唑來(lái)磷酸; ④組:植入聚乙烯顆粒+術(shù)后第4日給予單劑量唑來(lái)磷酸3. 術(shù)后14日處死小鼠,行骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,唑來(lái)膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解中對(duì)骨形成的刺激作用,We

7、demeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,研究結(jié)論:唑來(lái)膦酸在顆粒誘導(dǎo)骨溶解過(guò)程中可以刺激局部骨沉積,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系:回顧性隊(duì)列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使

8、用的關(guān)系:回顧性隊(duì)列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,研究設(shè)計(jì):1. 研究方法:英國(guó)全科醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)庫(kù)(GPRD)中所有在1986-2006年初次接受全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者2. 納入標(biāo)準(zhǔn):至少6次,至少6個(gè)月使用雙磷酸鹽,且依從性在80%以上,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,初次全膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體存活與雙膦酸鹽使用的關(guān)系:回顧性隊(duì)列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 20

9、11;343:d7222,研究結(jié)論:1. 在接受下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中,應(yīng)用雙膦酸鹽的患者可使假體存活率增加約2倍2. 這些結(jié)果需要重復(fù)實(shí)驗(yàn)研究測(cè)試以再次確認(rèn),抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,單次輸注唑來(lái)膦酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響:一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn),Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,單次輸注唑

10、來(lái)膦酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響:一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn),Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究方法:1. 一項(xiàng)多中心、雙盲、對(duì)照試驗(yàn),共納入50例患者2. 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后接受唑來(lái)膦酸滴注治療或生理鹽水治療3. 分別在術(shù)前和術(shù)后7周,半年,1年和此后每年進(jìn)行X光片,觀察假體的位置,骨代謝生化指標(biāo)檢查和Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估

11、4. 平均隨訪2.8年,抗骨質(zhì)疏松藥物在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用,單次輸注唑來(lái)膦酸對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體位移的影響:一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn),Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究結(jié)論: 單次輸注唑來(lái)膦酸改善假體植入后的固定效果,從而改善股骨頭壞死行THA的治療效果。,雙膦酸鹽在關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用,適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)翻修患者老年患者,尤其是女

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