閉合性跟腱斷裂“ㄣ”形切口與傳統(tǒng)直切口手術(shù)的療效比較.pdf

1、目的:跟腱長(zhǎng)度約為15cm，無(wú)論是長(zhǎng)度還是強(qiáng)度，它都是人體各肌腱之最。跟腱斷裂是骨科常見(jiàn)病，最常發(fā)生于30多歲到40多歲的男性，這些人通常都會(huì)斷斷續(xù)續(xù)參加一些體育運(yùn)動(dòng)[1]。近年來(lái)隨著體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展和傳播，越來(lái)越多的人參與其中，由于大多數(shù)人沒(méi)有科學(xué)地，規(guī)律地參加體育運(yùn)動(dòng)，造成跟腱斷裂的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。且明顯集中在需要做跳躍，扭轉(zhuǎn)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)中[2-5]，比如足球，網(wǎng)球，羽毛球等[6]。當(dāng)下，關(guān)于閉合性跟腱斷裂的治療，還沒(méi)有形成一

2、個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。各種治療方法主要可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療因其明顯高于手術(shù)治療的跟腱再斷裂率，并不適宜作為跟腱斷裂的首選治療。而更適于作為高齡的對(duì)踝關(guān)節(jié)功能要求較低的老年病人或有手術(shù)禁忌癥的病人的備選治療方案[7]。而手術(shù)治療又可分為開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種。其中微創(chuàng)手術(shù)容易損傷腓腸神經(jīng)，引起患者感覺(jué)異常，且這種并發(fā)癥因微創(chuàng)手術(shù)的固有特性，不能清楚暴露腓腸神經(jīng)而無(wú)法有效避免其發(fā)生[8]。至于開(kāi)放手術(shù)，以其較好的治療效果，和較低

3、的跟腱再斷裂率而擁有較高的患者主觀滿意度。但由于跟腱及其周圍軟組織的解剖特點(diǎn)，開(kāi)放手術(shù)，尤其是陳舊性的跟腱斷裂開(kāi)放手術(shù)后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，例如傷口皮緣壞死，延遲愈合，傷口感染，瘢痕疙瘩，軟組織粘連等等，其中以傷口皮緣壞死的問(wèn)題尤為突出[9-12]?，F(xiàn)主要針對(duì)跟腱斷裂開(kāi)放手術(shù)后，傷口皮緣壞死等切口相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)改良的手術(shù)切口和傳統(tǒng)直切口的療效進(jìn)行比較。
　　方法:病例納入標(biāo)準(zhǔn):于2011年6月至2013年8月由我科收治入院

4、;為閉合性跟腱斷裂;年齡范圍在10-60歲之間;為運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受傷。病例排除標(biāo)準(zhǔn):有同側(cè)跟腱受傷史;既往有跟腱疼痛病史;存在精神障礙不能合作者。本研究共納入跟腱斷裂患者19例,分為兩組:“(與)”形切口組（A組）9例。年齡范圍在14-51歲之間，平均年齡35.1歲。其中男性7例，女性2例。左側(cè)斷裂7例，右側(cè)斷裂2例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1天-4個(gè)月?；颊咝g(shù)后隨訪時(shí)間6個(gè)月-32個(gè)月。傳統(tǒng)直切口組（B組）10例。年齡范圍在27-50歲之間，平均

5、39.7歲。其中男性9例，女性1例。左側(cè)斷裂5例，右側(cè)斷裂5例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1天-2周?；颊咝g(shù)后隨訪時(shí)間13個(gè)月-30個(gè)月。術(shù)后應(yīng)用相同的康復(fù)程序。隨訪觀察患者切口愈合時(shí)間，有無(wú)切口皮緣壞死，切口感染，腓腸神經(jīng)支配區(qū)有無(wú)感覺(jué)異常，有無(wú)跟腱再斷裂。此外采用臨床的Arner-Lindholm療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行療效評(píng)定。在本次研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。
　　結(jié)果:“(與)”形切口組（A組）患者于術(shù)后獲得6個(gè)月

6、-32個(gè)月隨訪，傳統(tǒng)直切口組（B組）患者于術(shù)后獲得13個(gè)月-30個(gè)月隨訪。A組患者，無(wú)論陳舊或新鮮的跟腱斷裂，術(shù)后手術(shù)切口均順利愈合。無(wú)傷口皮緣壞死，延遲愈合，傷口感染或術(shù)后跟腱再斷裂的病例發(fā)生。B組患者傷口皮緣壞死者3例，傷口感染者2例。術(shù)后跟腱再斷裂者1例，該患者因術(shù)后6周意外摔倒造成跟腱再次斷裂，給予再次手術(shù)修復(fù)跟腱。A組患者均于術(shù)后12天拆線，傷口愈合良好，無(wú)紅腫及滲出。B組患者傷口愈合時(shí)間12天-1個(gè)月，平均16.2天。兩組患

7、者均無(wú)腓腸神經(jīng)損傷病例發(fā)生。按照Arner-Lindholm療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):A組患者:優(yōu)8例(88.9％)，良1例(11.1％)，優(yōu)良率100％。B組患者:優(yōu)7例(70％)，良2例(20％)，可1例(10％)，優(yōu)良率90％。
　　結(jié)論:本研究成功地使用“(與)”形切口，通過(guò)改變切口的形狀和位置，解決了傳統(tǒng)切口造成的切口張力過(guò)大，局部血液供應(yīng)貧瘠和皮膚褶皺嚴(yán)重這三大問(wèn)題，達(dá)到了顯著、有效地減少閉合性跟腱斷裂，尤其是陳舊跟腱斷裂術(shù)后切口