急性化膿性闌尾炎

1、?診斷及鑒別11診斷：111病史。認(rèn)真詢問病史，包括腹痛起始時(shí)間，轉(zhuǎn)移情況。體溫變化及時(shí)間、月經(jīng)史，近期有無感冒、大便情況、小便情況，既往類似發(fā)作史。1111轉(zhuǎn)移性右下腹痛。初起為上腹痛，后轉(zhuǎn)移致臍周，最后固定于右下腹，這一轉(zhuǎn)移過程要大于2小時(shí)。1112可有惡心、嘔吐。112體征。腹部壓痛、反跳痛、肌緊張部位及程度，腎區(qū)有無扣擊痛的情況；如懷疑婦科情況不能除外，可門肛診，肛診，有宮頸壓痛或高度懷疑婦科問題，應(yīng)請婦科會(huì)診。1121右下腹壓

2、痛、反跳痛。1122可以有輕度發(fā)熱，合并穿孔時(shí)體溫可以達(dá)到38℃。1123直腸指診：可有右前方觸痛。113輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，尤其懷疑闌尾化膿者。血常規(guī)檢查作為常規(guī)項(xiàng)目，1131血常規(guī)檢查作為常規(guī)項(xiàng)目，尤其懷疑闌尾化膿者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，超過10109L。1132如須鑒別可行尿常規(guī)或便常規(guī)檢查。如需收治入院急診手術(shù)，則按急診手術(shù)，行乙肝五項(xiàng)、HIV、HCV、梅毒、肝功、血型、ECG。X－RAY腹透或腹平片，非常規(guī)，但疑為腸梗

3、阻或右下腹腫瘤、上消化道穿孔，可采用。12鑒別診斷：121上消化道潰瘍穿孔：可以因?yàn)閮?nèi)容物沿結(jié)腸旁溝流至右下腹而致右麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張均呈陽性，應(yīng)予鑒別。122婦科情況：育齡婦女急腹癥應(yīng)予鑒別，應(yīng)常規(guī)婦科會(huì)診。2312治法：行氣活血，通腑瀉熱。2312方藥：大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑。232瘀滯化熱型2321證候表現(xiàn)：右下腹痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。2322治法：通腑瀉熱，利濕解

4、毒。2323方藥：大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。233熱毒熾盛型2331證候表現(xiàn)：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛、反跳痛及肌緊張，或有界線不清之包塊。高熱。舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。2332治法：清熱涼血解毒。2333方藥：大黃牡丹皮湯合透膿散。3病歷常規(guī)31急診病歷要書寫清楚，簡捷要點(diǎn)明確完全，化驗(yàn)分析合理，時(shí)間、診斷清晰。32病房病歷，要求及時(shí)要件完備，病程書寫及時(shí)，準(zhǔn)確（具體