本科精品急性闌尾炎

1、急性闌尾炎,鄧 偉,廣西醫(yī)科大學第十臨床醫(yī)學院廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科,急性闌尾炎,腹部外科常見疾病是最常見的急腹癥,解剖生理概要,闌尾為一狹窄盲管結(jié)構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異,體表投影,多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的中外1/3處，稱麥氏點尖端可伸向不同的方向,一、病因,闌尾管腔阻塞：

2、腸道功能紊亂：細菌入侵：,二、病理類型,急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫,1.急性單純性闌尾炎,病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血,2.急性化膿性闌尾炎,炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成闌尾腫大明顯，表面膿苔周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎,3.急性壞疽性闌尾炎,闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔,4.闌尾周圍膿腫,在化膿或壞疽基礎上，闌

3、尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊,轉(zhuǎn)移性右下腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱腸麻痹表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀,腹痛,開始位置彌散且不明確，常為臍周痛數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥氏點附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴散,惡心、嘔吐,早期為反射性的后期可因腸麻痹引起,發(fā)熱,闌尾炎癥所致，一般38度左右先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應考慮其它病變有時體溫不升高，特別是老年人彌漫性腹膜

4、炎或膿腫時，可有高熱或寒戰(zhàn),腸麻痹,發(fā)病1至2天后出現(xiàn)表現(xiàn)為腹脹或便秘,（二）體征,1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征。2.反跳痛和肌緊張:常是已進展至化膿性闌尾炎的標志3.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫5.其它體征,s,(1)結(jié)腸充氣試驗 Rovsing's sign,按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛,(2)腰大肌試

5、驗,右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方,(3)閉孔肌試驗,右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌,四、診斷檢查,WBC↑,中性粒細胞為主，是重要參考指標尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細胞或紅細胞X線檢查:無特異性，主要用于鑒別診斷B超CT,五、特殊類型闌尾炎,,1、嬰幼兒闌尾炎,主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應積極進行手術,2、老年急性闌尾

6、炎,癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應有時亦不明顯診斷確立后應積極手術,3、妊娠合并闌尾炎,闌尾向右上方移位，診斷困難進展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術治療，應注意保胎,六、治療,1.手術治療,原則上確診后應盡早手術 治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素闌尾炎可反復發(fā)作手術選擇 傳統(tǒng)闌尾