急性闌尾炎教學(xué)查房

1、急性闌尾炎教學(xué)查房,闌尾的解剖,,急性闌尾炎的病因,,1、闌尾管腔阻塞 最常見病因,病理機(jī)制：,管腔阻塞,→,腔內(nèi)壓↑,→,管壁血運(yùn)障礙,→,管壁壞死,梗阻的原因：,淋巴濾泡增生、,糞石、,食物殘?jiān)?腫瘤,2、細(xì)菌入侵,大多數(shù)是在腔內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染,致病菌：,革蘭陰性桿菌和厭氧菌 （抗生素）,急性闌尾炎的臨床病理分型,,1、急性單純性闌尾炎,2、急性化膿性闌尾炎,3、壞疽性及穿孔性闌尾炎,4、闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎的臨

2、床病理分型,1、急性單純性闌尾炎,急性闌尾炎的臨床病理分型,2、急性化膿性闌尾炎,急性闌尾炎的臨床病理分型,3、壞疽性及穿孔性闌尾炎,急性闌尾炎的臨床病理分型,4、闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎的診斷,1、癥狀,(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 不同類型闌尾炎腹痛癥狀有所不同,(2)、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉(誤診) 排便、里急后重感 腹脹、排氣排便減少,(3)、全身癥狀 發(fā)熱、全身

3、中毒癥狀,急性闌尾炎的診斷,2、體征,(1)、右下腹部壓痛,(2)、腹膜刺激征,(3)、右下腹部包塊,(4)、輔助診斷的其他體征,結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、肛門直腸指檢,急性闌尾炎的診斷,,3、實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī),(白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒百分比增高),尿常規(guī),(正?；蚰蛑锌沙霈F(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞）,4、影像學(xué)檢查,腹部平片,（正?；蚰c管脹氣）,腹部B超,（肝、膽、雙腎、輸尿管、子宮、 附件、右下腹部）,急性闌尾炎的鑒別診斷

4、,1、胃十二指腸潰瘍穿孔,相同點(diǎn)：,可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn),不同點(diǎn)：,潰瘍病史、腹部體征、腹平片,2、右側(cè)輸尿管結(jié)石,相同點(diǎn)：,右下腹痛表現(xiàn),不同點(diǎn)：,腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超,急性闌尾炎的鑒別診斷,3、婦產(chǎn)科疾病,（1）異常妊娠破裂,（2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂,,（3）急性盆腔炎,（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎,5、其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。,急性闌尾炎的治療原則,絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾

5、切除術(shù)。,,絕大多數(shù)包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性穿孔性闌尾炎。,早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除,闌尾周圍膿腫？,膿腫包裹，病情穩(wěn)定，應(yīng)用抗感染治療，促進(jìn)膿腫吸收；膿腫不局限，切開引流。,腹腔鏡下闌尾切除術(shù),,腹腔探查，找出闌尾，明確闌尾炎病理類型,腹腔鏡下闌尾切除術(shù),,提起闌尾，超聲刀沿闌尾邊緣將闌尾系膜切斷至闌尾根部,腹腔鏡下闌尾切除術(shù),,套扎線于闌尾根部套扎闌尾,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

6、,,超聲刀于距闌尾根部約0.5cm 處切除闌尾，并燒灼殘端,腹腔鏡下闌尾切除術(shù),,經(jīng)穿刺套管取出闌尾,闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥,1、闌尾系膜血管出血 2、切口感染 3、粘連性腸梗阻 4、闌尾殘株炎 5、糞瘺,小結(jié),對于一個(gè)有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴發(fā)熱的病人，我們醫(yī)生的臨床思維是什么？,1、是不是真的急性闌尾炎？通過相關(guān)的檢查排除其它疾病的可能性。,2、是哪一種病理類型的闌尾炎？,3、根據(jù)病理類型選擇合理的治療手段,4、治療過程中可能出現(xiàn)