急性闌尾炎資料

1、急性闌尾炎,練穎 二病區(qū),,急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。轉移性右下腹及闌尾壓痛、反跳痛為其常見表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床變現(xiàn)為持續(xù)陣發(fā)性加劇的右下疼痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎，壞疽及,,穿孔性闌尾炎

2、和闌尾周圍膿腫。,病因,1、梗阻 闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損粘膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。2、感染 其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸內相,,通的大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3、其他 被認為與發(fā)

3、病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉個、和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、,,血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病發(fā)病與飲食習慣、便秘和遺傳因素有關。,分類,1、急性單純性闌尾炎 為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或者多個缺損，并有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水

4、腫。,,2、急性蜂窩織炎性闌尾炎 又稱急性化膿性闌尾炎，常有單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可以炎性病變呈扇面型由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和,,嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，既有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。,,3、急性壞疽性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓

5、力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。,臨床表現(xiàn),1、腹痛 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉移并固定于右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和腹壁膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型

6、的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。,,單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)性劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象時暫時的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。,,2、胃腸道癥狀 單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而右惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增

7、多。,,3、發(fā)熱 一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38°C。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)黃膿性門靜脈炎。,,4、壓痛和反跳痛 腹部壓痛時壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點通常位于麥氏點，即右額前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解部位置的變異，壓痛點可相應改變，但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓

8、痛點可能較輕，但有明顯的反跳,,痛。5、腹肌緊張 闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時檢查對側腹肌進行對比，才能判斷有無腹肌緊張。,,6、皮膚感覺過敏 在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當于第10~12胸髓節(jié)段神經支配去，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則三角區(qū)

9、的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。,檢查,1、血常規(guī) 急性闌尾炎病人白細胞計數(shù)增多，約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據(jù)。一般在（10~15）×10。隨著炎癥加重，白細胞數(shù)隨之增加，甚至超過20×10。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細胞數(shù)不一定增多。二者往往同時出現(xiàn)，但也有僅中性粒細胞明顯增高，具有同樣意義。,,2、尿常規(guī)急性闌尾炎病人的尿液檢查并特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結石，常

10、規(guī)檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細胞。3、超聲檢查 闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈,,低回聲管狀結構，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型形象。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查在鑒別診斷中起重要作用因為它可顯示輸尿管結

11、石,,、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。4、腹腔鏡檢查該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨于闌尾有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對確定診斷可起決定作用，并可同時,,進行治療。,,診斷1、結腸充氣試驗 病人取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可轉至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛

12、為陽性。2、腰大肌試驗 病人取左側臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌,,前方、盲腸后位或腹膜后位。3、閉孔內肌試驗 病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。4、小兒急性闌尾炎的特點 ⑴病情發(fā)展較快而且嚴重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。 ⑵右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛,,和肌緊張 ⑶穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較

13、高。,并發(fā)癥,1、腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎，但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期。2、膿腫形成 是闌尾炎未及時治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他,,部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸 間隙等處。3、內、外瘺形成 闌尾周圍膿腫如未及時引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內瘺或外瘺。4、化膿性門靜脈

14、炎 闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈致門靜脈，導致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫。,治療,1、非手術治療 ⑴當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎癥腫塊，也應采用非手術治療，使炎癥腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。 ⑵一般治療

15、主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。 ⑶抗生素的應用 闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，應,,用氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其性價比較好。 ⑷止痛藥應用 適用于已決定手術的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。 ⑸對癥處理 如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。2、手術治療 原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療,護理,1、非手術治療及術前護理

16、 ⑴一般護理：急性闌尾炎發(fā)作期應臥床休息，取半坐臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。 ⑵觀察病情：觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化如病人腹痛加重，高熱、出現(xiàn),,腹膜刺激征，應及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。2、術后護理 ⑴一般護理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當體位。待血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，術后1~2天禁食，靜脈輸液并

17、遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、肛門排氣后進飲食。 ⑵觀察病情變化：定時測量生命體征，觀察腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)有無腹腔內出血、切口。,,感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥⑶切口和引流管的護理：有腹腔引流管應保持通暢，觀察引流液的性質和量；保持傷口敷料清潔、干燥部脫落。,健康指導,1、指導 手術后病人應攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，防止胃腸功能紊亂。2、鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動

18、恢復，防止粘連。3、闌尾周圍膿腫病人出院后3個月，再次住院作闌尾切除。,出院指導,1、注意避免過度疲勞，保證充足睡眠、每日睡眠不少于6h，保持心情舒暢。2、回家后注意休息、勞逸結合?；顒恿繌男〉酱?，術后一周內作輕微的運動，兩周內可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。術后3個月內避免重體力勞動、性生活、不要喝酒。因為恢復到術前狀態(tài)通常要2~3個月。,,3、保持切口處清潔衛(wèi)生，定期到醫(yī)院換藥觀察切口恢復情況。并進行