急性闌尾炎—尹樂

1、急性闌尾炎 (腸癰?。?尹 樂,急性闌尾炎的概念,急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，可在各個年齡層發(fā)病，多發(fā)于20—30歲的青年人。,闌尾的解剖介紹,闌尾為退化的大腸，其根部附于盲腸其后內側壁上，位于右下腹。其基底部位置一般固定于三條結腸帶的匯合處。其根部體表投影一般在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為闌尾點或麥氏點（McBurney點）,

2、解剖圖,病因,1、闌尾管腔阻塞 —是急性闌尾炎最常見的病因。2、細菌侵入—闌尾管腔阻塞后，細菌繁殖并分泌內毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，形成潰瘍，細菌經潰瘍面進入闌尾肌層，最終造成梗死和壞疽。 中醫(yī)病因多因飲食不節(jié)，溫寒不適、暴急奔走、憂思抑郁等導致腸道功能失調引起闌尾腔梗阻并發(fā)感染。。,病理類型,一.急性單純性闌尾炎：屬于輕型闌尾炎或病變早期，病變多局限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光

3、澤，表面有少量纖維素性滲出物二.急性化膿性闌尾炎：又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。常由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆有膿性滲出物。三.壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。藍衛(wèi)兵便進一步加劇，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。兒童和老年人多見四.闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔時，大網膜和鄰近的腸管將闌尾包裹并形成粘連，即形成炎性弄腫塊或闌尾周圍膿腫,臨床表現(xiàn),腹痛：典型表現(xiàn)為轉移性右

4、下腹痛。疼痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍周，疼痛位置不固定，之后疼痛轉移并局限于右下腹，呈持續(xù)性不同病理分型的闌尾炎腹痛程度也有區(qū)別：單純性闌尾炎僅有輕度隱痛：化膿性闌尾炎表現(xiàn)為陣發(fā)性脹痛和劇痛：壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛：穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇2）胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐，食欲減低，部分病人可發(fā)生腹瀉3）全身癥狀：早期有乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀可表現(xiàn)心率增快，體溫升

5、高可達38攝氏度左右。闌尾穿孔形成腹膜炎者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫明顯升高39或40攝氏度。若發(fā)生門靜脈炎則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱和輕度黃疸,護理評估,健康史 1、一般情況：了解病人年齡、性別、女性病人月經史、生育史等 2、現(xiàn)病史：有無腹痛，及其伴隨癥狀。 3、既往史：有無急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、有無手術治療史及對老年病人詢問是否有無糖尿病高血壓病史等身體狀況

6、 1、局部：評估腹部壓痛的部位，麥氏點有無固定壓痛，有無腹膜刺激征 2、全身：有又乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀 3、輔助檢查：評估血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例：了解CT或B超有無闌尾腫大或膿腫形成等心理社會狀況：了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認知、對手術的認知程度及心理承受能力等,術后護理,按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)和手術護理常規(guī)進行1、觀察腹痛的部位、性質、程度、時間、肌緊張程度、腹部

7、包快等情況。2、觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。3、術后去枕平臥6小時，以防術后發(fā)生頭痛，6小時后可改為半臥位。4、鼓勵患者術后第1天就下床活動，以預防腸粘連，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。5、觀察疼痛部位和特點用藥護理：中藥湯劑一般少量多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降;服用通里攻下藥時，應注意大便情況。瀉下太過者應報告醫(yī)師處理，并鼓勵患者多飲水。飲食護理1、術后腸蠕動恢復后即可進食，注

8、意循序漸進，從流質到半流質到軟食再到普食，忌暴飲暴食及食后作脹。2、瘀滯化熱者，宜進食流質或半流質。3、熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。4、恢復期可進食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、煙酒、生冷等刺激性品。,術后護理,情志護理1、關心體貼患者，使其身心舒暢2、介紹疾病的相關知識，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，情志暢達，配合治療,辨證施護,瘀滯化熱主癥：初為脘腹悶脹，繞臍疼痛陣作，隨即轉移至右下腹，按之劇痛，腹皮微急，惡心欲吐，

9、噯氣納呆。不寒不熱或微熱，或畏寒，大便正常或便秘，尿清或黃。舌質正?；虬导t，舌苔薄白或微黃，脈遲緊或弦略數(shù)。本證相當于急性單純性闌尾炎，輕型化膿性闌尾炎，或闌尾周圍膿腫消散后施護要點：（1）密切觀察腹痛的性質和變化，切忌在未確診前濫用止痛藥。（2）禁用熱敷和灌腸，禁服緩瀉劑。（3）癥狀緩解后可下床活動。慎起居，防外感風寒。特色施護：可配合醫(yī)師針刺足三里、闌尾、天樞等穴。,護理診斷,焦慮:于擔心病情預后有關.疼痛：于術后切口

10、有關舒適度的改變：于術后體位有關有組織關注量不足的可能：于術中失血，失液有關有術后切口感染的可能：于術后傷口滲血滲液打濕有關并發(fā)癥：出血.切口感染.粘連性腸梗阻.術后糞瘺等,護理措施,焦慮:做好患者的心理護理，緩解其緊張及焦慮情緒.疼痛:盡量轉移患者注意力，必要時予以對癥處理.舒適度的改變：全麻術后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛有組織關注量不足的可能:術后尊醫(yī)囑持續(xù)

11、靜脈補液有術后切口感染的可能：密切觀察患者傷口敷料滲出情況，及時提醒醫(yī)生換藥,術后并發(fā)癥的護理,腹腔內出血，常發(fā)生在術后24小時內，手術后當天應密切觀察生命體征。切口感染，是術后最常見的并發(fā)癥，應給與抗生素，理療等治療粘連性腸梗阻：不完全性腸梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者則應手術治療,健康指導,1、拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，要注意保護切口，防止感染及撞傷。一般10日后才能沐浴。術后2周一般可恢復正常工作及生活，但1個月

12、內避免從事使腹內壓增加的活動，以免切口裂開。2、出院后如有切口滲液、紅腫、疼痛或出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐及幾日未解大便，應及時去醫(yī)院就診。3、飲食有節(jié)，食后忌暴急奔走。對于手術中發(fā)現(xiàn)有較重的腹膜炎的患者，由于以后有可能產生粘連性腸梗阻，因此要囑其半年內不吃或少吃易引起腹脹的食物，如豆制品、山芋等。4.疾病知識指導：向病人提供闌尾炎護理、治療知識。告知手術準備及術后康復方面的相關知識及配合要點5、慎起居、防外感，舒情志，勞逸有度。,謝