x線基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用

1、X線臨床應(yīng)用知識(shí)講座系列之一,X線的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床常規(guī)應(yīng)用,一、X線的特性,X線的特性1，X線是不可見光，是一種波長很短的電磁波。在電磁輻射譜中，居γ射線與紫外線之間，比可見光的波長要短得多，肉眼看不見。2，穿透性：X線波長很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過程中受到一定程度的吸收即衰減。X線的穿透力與被照體的密度和厚度相關(guān)。X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。3，熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒

2、光物質(zhì)（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣等），使產(chǎn)生肉眼可見的熒光。這個(gè)特性是進(jìn)行透視和檢查的基礎(chǔ),X線的特性4，攝影效應(yīng)：涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，可以感光（轉(zhuǎn)化為鹵化銀），產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子（Ag+）被還原成金屬銀（Ag），并沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色。而未感光的溴化銀，在定影及沖洗過程中，從X線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像。所以，

3、攝影效應(yīng)是X線成像的基礎(chǔ)。5，電離效應(yīng)：X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。X線進(jìn)入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)。,X線投照成像工作原理,X光打到被檢測(cè)的部位上，由于X光具有一定的穿透性，所以會(huì)有部分X光穿過人體打到（映射）熒幕或膠片上，因?yàn)闊晒馓匦远纬梢欢ǖ男螤?；而剩下部分的X光則會(huì)被人體所吸收，因?yàn)槿梭w不同組織吸收X光的能力也有差異，從而最終在膠片上形成了被檢測(cè)部位的成像圖像。,二、X線臨床常規(guī)應(yīng)

4、用（一）透視 工作原理：利用X線的穿透性及熒光效應(yīng)成像,透視的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？優(yōu)點(diǎn)：A，成本低，不需要膠片；B，效率高，馬上就可以觀察到被照部位的情況；C，動(dòng)態(tài)下觀察患者被照部位的情況，一般用于病灶定位 及鑒別診斷；D，透視下進(jìn)行介入治療。缺點(diǎn)：相對(duì)拍片來說，曝光時(shí)間常，使患者較長時(shí)間接觸X線，對(duì)人體傷害較大。注：拍片時(shí)曝光一時(shí)間般只需要零點(diǎn)幾秒，透視最快至少在2、3秒以上甚至

5、更久，根據(jù)所觀察的部位大小及病灶情況。,全胸正位片 左右兩側(cè)大片黑色區(qū)域?yàn)榉谓M織； 中間葫蘆形狀的白色區(qū)域?yàn)橹鲃?dòng)脈及心臟； 橫行走向的白色帶狀為后肋，斜行走向的為前肋。,肋骨,透視下效果 骨骼、軟組織及液體密度高的組織，吸收了絕大部分X線，到達(dá)熒光板的X線很少或沒有，熒光板發(fā)光很弱或不發(fā)光，成灰黑色或純黑； 組織以外和肺部（絕大部分是空氣）幾乎沒有吸收X線，所以熒光板會(huì)發(fā)光，成灰白或純白。,二、

6、X線臨床常規(guī)應(yīng)用(一)常規(guī)拍片檢查 1，全胸片及全胸側(cè)位片,常規(guī)拍片檢查,全胸片（全胸正位片）全稱為：全胸站立后前位片;用途：觀察胸部諸骨、雙肺、心臟（大血管）、縱膈（氣管）及橫隔。是臨床常規(guī)檢查最常用的一項(xiàng),全胸站立后前位-拍片姿勢(shì),全胸側(cè)位全稱：全胸站立左（右）側(cè)為片用途：1，全胸正位片輔助檢查，用于病灶交叉定位、觀察心臟及大血管形態(tài)、肺門、胸骨、胸膈角、肺底及部分胸椎椎體；,全胸站立左側(cè)位,男女全胸片對(duì)比

7、,全胸正位片看片順序,1，由大到??；2，由左到右；3，由上到下；4，由里到外；,全胸正位片各看點(diǎn)-01胸部諸骨、骨關(guān)節(jié)及橫隔,全胸正位片各看點(diǎn)-02鎖骨以上區(qū)域?yàn)榉渭?；心影雙側(cè)大血管及主支氣管出、入口為肺門；右心緣與橫隔夾角為心膈角；肋骨與橫隔外側(cè)夾角為肋膈角。,全胸正位片各看點(diǎn)-03氣管、心臟、主動(dòng)脈血管及肺部動(dòng)脈大血管,雙肺分葉及分段（一）,雙肺分葉及分段（二）,,支氣管分支圖,肺野診斷分區(qū)一側(cè)肺野大

8、致分為9到10個(gè)描述區(qū)域肺野：將一側(cè)肺野以第二、第四前肋下緣分別畫兩條水平線，將肺野劃分三部分，從上至下分為為上、中、下肺野；肺帶：將一側(cè)肺野縱向均分成三等份，從內(nèi)向外分別為：內(nèi)帶、中帶和外帶。,心臟外觀圖,心臟及大血管以正常心影為例：從主動(dòng)脈結(jié)（弓）上緣、右心反搏點(diǎn)及心影下緣分別畫三條水平線，會(huì)發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈弓與右心反搏點(diǎn)的距離，與右心反搏點(diǎn)到心影下緣的距離，幾乎等距。,心胸比例心影橫徑：從左心緣最外點(diǎn)到右心緣最外點(diǎn)，

9、畫一條水平線；胸廓橫徑：以雙側(cè)橫隔最高點(diǎn)的水平位置，取兩側(cè)胸廓間的寬度，畫一條水平線；心影橫徑長度與1/2胸廓橫徑長度的比例，小于或約為1.05比1，便可判斷心影無增大表現(xiàn)。,心影形態(tài)測(cè)量以縱膈中點(diǎn)畫一條垂直線為中軸線（A），以左心緣心尖部為基準(zhǔn)點(diǎn)向中軸線畫一條垂直線，為心影水平線（B），以水平線（B）與心尖交界點(diǎn)向右心反搏點(diǎn)畫一條直線（C），以B和C線的夾角角度判斷心影為何種形態(tài)。,心影各正常形態(tài)斜位心：身高與體重比例

10、合適，常見心影形態(tài)，心胸比例值接近正常，夾角約為45°；,心影各正常形態(tài)滴狀心：人體瘦長，心影呈水滴狀，心胸比例值偏小小，夾角角度大于45°；,心影各正常形態(tài)橫位心：身高與體重為反比，心影類似靴型，左心緣向左側(cè)伸展，心胸比例值接近正常或稍增大，夾角角度小于45°,右下肺動(dòng)脈及心腰部的測(cè)量心腰部：為肺動(dòng)脈血管，由右心室出發(fā)至雙肺的一段動(dòng)脈，也叫肺動(dòng)脈段；右下肺動(dòng)脈：右肺動(dòng)脈進(jìn)入肺門后，一

11、段向下走向的分支。,右下肺動(dòng)脈的測(cè)量用途：鑒別右下肺動(dòng)脈血管是否高壓，遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈血管（或毛細(xì)血管）是否阻塞或血流不暢；測(cè)量方法：以右肺動(dòng)脈主分至點(diǎn)向下1.5CM處，測(cè)量此處右下肺動(dòng)脈的寬度，正常寬度應(yīng)小于或約等于1.5CM。,二、X線臨床常規(guī)應(yīng)用(一)常規(guī)拍片檢查 1，全胸片及全胸側(cè)位片 診斷與鑒別診斷,左下肺中帶第5前肋骨處可見一橢圓形之謎影，水平定位在T9-T10之間，其密度均勻，邊緣光