呼吸系統(tǒng)x線應(yīng)用基礎(chǔ)

1、,,,,呼吸系統(tǒng)X線應(yīng)用基礎(chǔ),三院 放射科 2013年1月,正常男性胸片,正常女性胸片,MRI（磁共振成像）(magnetic resonance image),X-ray CT(computed tomography),X-ray,胸部X線檢查,透視：可以動(dòng)態(tài)、連續(xù)觀察病變，沒(méi)有底片，診斷結(jié)果模糊，因人而異又有診斷差異，僅用胸部普查

2、，現(xiàn)在已由CR、DR取代，后兩者主要有IP板板、FPD板直接成像，速度快，射線劑量小。 常規(guī)照片方位： 后前位，左側(cè)位，雙斜位（主要針對(duì)心臟成像）,X－tube,,X－film,,,左或右側(cè)位(Left or right lateral view）,A,P,正位補(bǔ)充病灶的形態(tài)、定位,X線可顯示的胸部解剖,雙肺：肺紋理，主支氣管及分支，肺門血管，葉間裂縱隔：心臟，主動(dòng)脈球，肺動(dòng)脈段，縱隔寬度，氣管肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等,

3、肺野：含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀影。肺門：是肺動(dòng)靜脈、支氣管及淋巴結(jié)、神經(jīng)及其周圍的結(jié)締組織構(gòu)成。肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。肺門角：上肺靜脈與右下肺動(dòng)脈間的夾角其他：縱隔結(jié)構(gòu)、膈肌、肋膈角、骨骼、胸壁軟組織等,肺野的分區(qū),為便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱為內(nèi)、中、外帶。又分別在第2、4肋骨前端下緣畫(huà)一水平線，將肺野分為上、中、下三野。,,,

4、,,,,,肺尖,,,,肋隔角,,心隔角,,肺門區(qū),肺紋理：自肺門向肺野呈干樹(shù)枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。 由肺動(dòng)靜脈及淋巴管組成。粗細(xì)多少因個(gè)體差異而明顯不同,肺 紋 理,后前位支氣管造影圖解,右肺由水平裂、斜裂分為上葉、中葉、下葉 左肺僅有一個(gè)斜裂分為上葉、下葉 10段

5、 8段,肺 門 影,肺門影 是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合投影，肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。后前位上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2～4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm。,,左側(cè)位肺門,,,右肺門：兩個(gè)部分上部：多條動(dòng)靜脈構(gòu)成；下部：右下肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部構(gòu)成；不超過(guò)15mm。上下部相交所形成的夾角：肺門角，相交點(diǎn)為肺門點(diǎn),左肺門： 上部：主要是左肺動(dòng)脈

6、弓、左上葉支氣管 下部：主要為左下肺動(dòng)脈構(gòu)成。,,,,,,,,肺門角：上肺靜脈與右下肺動(dòng)脈間的夾角,縱隔分區(qū),縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有著重要意義。縱隔的劃區(qū)有幾種，現(xiàn)介紹九分區(qū)法.前縱隔系胸骨之后，心、升主動(dòng)脈和氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域，食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸

7、骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線，其上為上縱隔，其下至肺門下緣（第8胸椎下緣）的水平線為中縱隔，肺門下緣以下至膈為下縱隔。,Left border 3arcs,縱隔,aortic arch (knob)(主動(dòng)脈結(jié)）,PA segment（肺動(dòng)脈段）,left ventricle（左心室）,right atrium（右房）,superior vena cave（上腔靜脈）ascending aorta（升主動(dòng)脈）,R

8、ight border 2 arcs,,,,,,,,膈（diaphragm）,正常位置：右高左低，約1－2cm，一般9－10后肋骨水平。肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。心膈角：變化：局限性膈膨升、波浪膈、幕狀粘連、胸腔積液及肺不張、肺纖維化等影響膈肌位置，腹腔內(nèi)壓力改變也會(huì)影響,Respiration（呼吸）,on expiration on inspiration 呼氣

9、 吸氣,Posture（體位）,on erect position立位,on recumbent position（臥位）,橫隔基本表現(xiàn)和影響因素,波浪膈,局限性膈膨隆（升）,胸部骨骼,胸廓由胸骨，12對(duì)肋骨，12個(gè)胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。胸骨：柄，體，劍突肋骨：12對(duì),叉狀肋,,,肋骨聯(lián)合畸形,,,頸肋（右側(cè)C7）,肩胛骨陰影,胸壁軟組

10、織,側(cè)胸壁鎖骨上伴隨陰影胸鎖乳突肌胸大肌乳房及乳頭影,,胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折,,,胸鎖乳突肌,,,胸大肌,乳房,,,,,乳房似胸腔積液,乳房似肺炎,小兒胸腺陰影，右上縱隔增寬,,,,,,,肩胛骨和乳頭,讀片的順序,通常胸片的讀片順序可以歸納為由外向內(nèi)和由內(nèi)向外兩種情況，由外向內(nèi)：病人身體以外的物體一胸壁軟組織一骨骼一胸廓入口處、膈一胸膜腔一雙肺(外、中、內(nèi)帶)一雙肺門一縱隔一心血管；由內(nèi)向外則與以上順序正好相反，即心血管一

11、縱隔一肺門一兩肺一胸膜腔一胸廓入口處、膈一胸廓、骨骼一胸壁軟組織。,異常影像的觀察,病變的位置和分布病變的形態(tài)和邊緣影像的密度病變的結(jié)構(gòu)：異常影像內(nèi)部的結(jié)構(gòu)病變影像的大小、數(shù)目病變周圍的范圍病變的發(fā)展與經(jīng)過(guò),胸部X線診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范,胸廓：對(duì)稱、畸形、骨骼情況。肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無(wú)病灶， 如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、形態(tài)、 邊緣、大小、有無(wú)空洞等等情況。肺門：正常、增大，

12、有無(wú)腫塊等。縱隔：氣管是否正中，縱隔有無(wú)增定及 有無(wú)腫塊發(fā)現(xiàn)等。心臟：外形有無(wú)異常變化，心胸比率， 各房室情況。橫隔：位置、形態(tài)有無(wú)改變，肋隔角與 心膈角情況。,正常X線報(bào)告書(shū)寫(xiě)模板,胸部正側(cè)位：兩側(cè)胸廓對(duì)稱，胸廓各骨骨質(zhì)未見(jiàn)異常；雙肺野清晰，未見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)性或間質(zhì)性病變。雙肺紋理走向分布規(guī)則，未見(jiàn)肺充血或郁血征象；縱隔無(wú)增寬，心影及雙側(cè)肺門大小、形態(tài)、位置未見(jiàn)異

13、常。雙側(cè)膈面光整，雙側(cè)肋膈角銳利。 意見(jiàn)：心肺膈未見(jiàn)異常。,胸部常誤診Ｘ線表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn),臨床診斷：臨床表現(xiàn)（病史、體檢等）－－一種、幾種可能的診斷；影像資料等各種輔助檢查－－驗(yàn)證或否定、排除,影像診斷：影像征象－－病理基礎(chǔ)－－疾病可能；結(jié)合臨床表現(xiàn)－－最合理的解釋,肺部的炎癥病變,增殖病灶,纖維化,彌漫性肺纖維化,肺氣腫,右肺大泡,右肺中葉不張,空洞,鈣化,腫瘤 右下肺癌,胸部呼吸系統(tǒng)疾病讀片,影像表現(xiàn)

14、上診斷肺炎病原體的傾向性,完全大葉性實(shí)變的最常見(jiàn)病原體是肺炎鏈球菌,其他可以造成大葉性實(shí)變的病原體還包括肺炎克雷伯桿菌和其他革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌和偶見(jiàn)的肺炎支原體。球形肺炎多見(jiàn)于兒童,最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌;兒童中結(jié)核和真菌感染也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀陰影細(xì)菌性感染可以形成多發(fā)的圓形結(jié)節(jié)或腫塊,伴或不伴空洞。形成空洞時(shí)要考慮結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染。支氣管肺炎多見(jiàn)于金黃色葡萄球

15、菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌以及肺炎鏈球菌感染間質(zhì)性肺炎主要是病毒和肺炎支原體感染所致,表現(xiàn)為間質(zhì)或混合性改變。,細(xì)菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn),主要表現(xiàn)：大葉性肺炎和支氣管肺炎 初期多為磨玻璃密度進(jìn)展期為肺實(shí)變消散期復(fù)為磨玻璃影少見(jiàn)肺萎陷和支氣管擴(kuò)張,多見(jiàn)胸膜滲出其他表現(xiàn)形式：在肺炎的基礎(chǔ)上，可伴發(fā) 胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。,胸腔積液均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢復(fù)正常,少數(shù)患者有

16、空洞形成,空洞具有形成快、閉合慢的特點(diǎn),大葉性肺炎 lobar pneumonia,大葉性肺炎,支原體肺炎,支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗(yàn)增高,小兒及成人均可患病，臨床癥狀輕重不一，白細(xì)胞總數(shù)可以正?；蚵栽龆啵淠囼?yàn)在發(fā)病后2～3周比值較高。,,,,鑒別診斷,,支原體肺炎實(shí)變明顯時(shí),需與細(xì)菌性肺炎鑒別明顯的間質(zhì)病變、支氣管壁增厚和縱隔肺門明顯增大的淋巴結(jié)有助于支原體肺炎的診斷。,,支原體肺炎間質(zhì)改變?yōu)橹鲿r(shí),也需要

17、與病毒性肺炎區(qū)分此時(shí)的實(shí)變更多見(jiàn)于支原體肺炎,結(jié)合臨床可以幫助診斷,,支氣管擴(kuò)張,肺氣腫,右肺中葉不張,胸腔積液 包裹性積液,胸腔積液,氣 胸,液氣胸,,,,原發(fā)性肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,右上中央型肺癌,轉(zhuǎn)移性腫瘤,正側(cè)位胸片示左側(cè)胸膜粘連，左膈抬高，縱隔左移,化膿性胸膜炎（圖）,胸膜增厚、粘連和鈣化,,,肺心病X線診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑&

18、gt;=１．５ｃｍ。經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察后動(dòng)脈干橫徑增寬達(dá)２ｍｍ以上。(2)肺動(dòng)脈段凸出，高度>=３ｍｍ。(3)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比，呈“殘根狀”。(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=７ｍｍ。(5)右心室增大（結(jié)合不同體位判斷），心尖上翹。 具有(1)至(4)項(xiàng)中兩項(xiàng)以上或(5)１項(xiàng)者可診斷。,肺淤血肺水腫,呈“蝶翼狀” 分布常見(jiàn)于心臟病和尿毒癥患者治療及時(shí)一般很快吸收消失治療不及時(shí),肺泡內(nèi)除滲

19、液外,可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。胸腔積液：較常見(jiàn)，多為少量積液，呈雙側(cè)性?？僧a(chǎn)生炎性改變,肺水腫可繼發(fā)感染,女性、46歲胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音,診斷,風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）肺淤血伴右下肺大泡,肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影 肺大泡,,,,,間質(zhì)性肺水腫