呼吸系統(tǒng)資料

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)》第1頁第一單元第一單元慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎（一）病因及發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為是感染和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致。1.感染：是本病發(fā)展的重要因素之一，即加劇本病的發(fā)展。病原主要為細(xì)菌和病毒。細(xì)菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌等為最多見。前兩種細(xì)菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。2.非感染

2、性因素（1）吸煙：為本病發(fā)病的重要因素1）粘膜：鱗狀上皮化生，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，吞噬細(xì)胞吞噬功能降低；腺體肥大，粘液分泌↑；充血水腫，易繼發(fā)感染。2）支氣管痙攣。3）支氣管凈化能力減弱。（2）理化因素：職業(yè)性粉塵、大氣污染、氣候寒冷等。（3）其它：過敏反應(yīng)、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等。（二）臨床表現(xiàn)、分型及分期1.臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重。（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息（2）體征：急性感染發(fā)作時(shí)，背部及肺底部出現(xiàn)散

3、在的干濕啰音，喘息者可聞及哮鳴音。2.分型：?jiǎn)渭冃?、喘息型?.分期（1）急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)（2）慢性遷延期：癥狀遷延1個(gè)月以上（3）臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。（三）并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫是最常見的并發(fā)癥。（四）輔助檢查1.胸部X線檢查：早期無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增重、增粗、紊亂，肺氣腫……。2.呼吸功能檢查：早期無異常，以后出現(xiàn)小氣道功能障礙，慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。3.血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞增多、

4、中性粒細(xì)胞增多。4.痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。（五）診斷及鑒別診斷1.診斷：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時(shí)，可做出診斷。2.鑒別診斷（1）支氣管哮喘（2）支氣管擴(kuò)張（3）肺結(jié)核（4）肺癌（六）治療：采取防治結(jié)合措施1.戒煙：是首先而重要的措施之一。2.急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳、解痙、平喘。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)》第3頁（五）并發(fā)癥1.

5、慢性肺源性心臟病。2.自發(fā)性氣胸。3.慢性呼吸衰竭。（六）輔助檢查1.肺功能檢查：殘氣量（RV）增加、肺總量（TLC）增加、殘氣量肺總量的比值（RVTLC）40%，對(duì)診斷肺氣腫有重要意義。2.影像學(xué)檢查（1）X線檢查：兩肺野透亮度增加；橫膈下降；肋骨變平，肋間隙增寬；心臟懸垂狹長(zhǎng)。（2）胸部CT檢查：高分辨CT確定分型（非常規(guī)檢查）。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02下降，PaC02升高，pH降低。（七）診斷：綜合分析1.基礎(chǔ)病史。2.臨床表現(xiàn)

6、（癥狀、體征）。3.輔助檢查：肺功能檢查：殘氣量肺總量的比值（RVTLC）40%；胸部X線檢查：肺氣腫表現(xiàn)；血?dú)夥治觯篜a02下降。三、慢性阻塞性肺疾?。ㄈ?、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（一）概述慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限為不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。（二）病因1.外因：環(huán)境因素（1）吸煙。（2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。（3）空氣污染。（4）呼吸道感染。（5）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。2.內(nèi)因：個(gè)體易患因素（1

7、）遺傳。（2）氣道高反應(yīng)性。（3）肺發(fā)育、生長(zhǎng)不良。（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）呼吸困難：COPD的標(biāo)志性癥狀。（2）咳嗽、咳痰：一般均有慢性支氣管炎癥狀。（3）肺外表現(xiàn)：食欲減退、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。2.體征：肺氣腫體征、肺部感染體征。（四）輔助檢查：肺功能檢查（阻塞性通氣功能障礙）不完全可逆的氣流受限：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，1秒鐘用力呼氣量（FEV1）80%預(yù)計(jì)值；1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）70%，可確定