紅會急癥與傷害急救

1、,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院吳建中,,常見急癥及意外傷害救護(hù),第一部分,常見急癥的現(xiàn)場救護(hù),意識障礙及昏迷,意識的概念,機(jī)體對客觀環(huán)境(環(huán)境意識)和自身(自我意識)的感知，并對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和大腦皮層的功能活動共同實(shí)現(xiàn)。,意識的內(nèi)容,對環(huán)境的認(rèn)識∶時間、地點(diǎn)、人物的定向力對自身的認(rèn)識∶姓名、年齡、性別、身份的自知力高級神經(jīng)活動的反映∶分析、綜合、判斷、推理、思考,意識

2、障礙和昏迷,意識障礙∶對內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失?；杳浴脟?yán)重的意識障礙。主要特征為意識完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，隨意運(yùn)動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。,意識障礙分級(水平劃分),格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計(jì)分）,,急性腦損傷的臨床分級,意識障礙+其它體征=？,劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染偏癱：腦血管病或顱內(nèi)腫瘤精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇,體 溫,過

3、高--感染、中暑、甲亢危象、腦干損害、下丘腦出血、藥物中毒過低--休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、鎮(zhèn)靜藥過量或凍傷,脈 搏,不齊----心律失常微弱無力----休克或內(nèi)出血過速---休克、心力衰竭、高熱過緩----顱內(nèi)壓增高、阿-斯綜合征,呼 吸,深而快--糖尿病酸中毒淺而快速----休克、心肺疾患或安眠藥中毒潮式呼吸----間腦和中腦上部損害長吸氣呼吸----中腦下部和橋腦上部損害點(diǎn)頭呼吸----橋腦下部和延髓上部損害,

4、血 壓,過高--顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病、腦出血過低--脫水、休克,氣 味,酒味--急性酒精中毒臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味—有機(jī)磷中毒尿臭味--尿毒癥,皮膚粘膜,紫紺--中毒 心肺疾患黃染--藥物中毒 肝昏迷多汗--有機(jī)磷 低血糖蒼白--休克 貧血 低血糖潮紅--高熱 多種中毒,瞳孔變化,雙瞳孔縮小--有機(jī)磷、安眠藥中毒。雙瞳孔散大--阿托品類藥物中毒、深昏迷。雙瞳孔不等大--腦疝形成。,意識障礙的

5、現(xiàn)場救護(hù)原則,保持氣道通暢，防止誤吸有條件給予吸氧撥打急救電話迅速送醫(yī)院搶救,休克的概念,休克：機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。特點(diǎn)：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。,休克的分型,感染性休克心源性休克低血容休克,過敏性休克神經(jīng)性休克創(chuàng)傷性休克,休克的判斷,頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴(yán)重口渴、尿少。表情淡漠、皮

6、膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。心率加快、脈搏細(xì)弱、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷。收縮壓降至90mmHg以下。壓迫前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起，休克時無。壓迫指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，3秒鐘后不見恢復(fù)而呈紫色是休克。,現(xiàn)場救護(hù)原則,嚴(yán)重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。頭低足高位平臥，下肢抬高30°。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。吸氧，保持安靜，少搬動。密切觀察生命體征變化。注意保暖；高熱則給予降溫。

7、撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員急救。急送附近醫(yī)院搶救治療。,暈厥的概念,大腦一時供氧不足導(dǎo)致的一種急起而短暫的意識喪失。發(fā)作時全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒。一般歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘?？勺孕谢謴?fù)；可反復(fù)發(fā)作。,暈厥的常見病因,血管功能障礙暈厥：體位性暈厥、排尿性暈厥、頸動脈竇性暈厥及咳嗽、吞咽性暈厥　　血液化學(xué)失常性暈厥：癔癥性暈厥（過度換氣致二氧化碳過低）；低血糖癥等。　其它暈厥：心源性暈厥如心律失常；腦血管暈

8、厥如暫時性腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣等。,暈厥的表現(xiàn)及過程,先兆癥狀：黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、面色蒼白，口腔積液，全身出汗。發(fā)作時：意識模糊、眩暈加重、惡心、嘔吐、面色如蠟、四肢無力、頭低于胸前、全身肌張力喪失、跌倒在地。輕者歷時僅數(shù)秒鐘，重者可達(dá)數(shù)分鐘，神志逐漸恢復(fù)清醒。 發(fā)作后：可有輕度不適。,現(xiàn)場救護(hù)原則,先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。保持呼吸通暢，空氣流通，松衣解帶。立即吸氧，密切觀察生

9、命體征變化。不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。,腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。,常見腦血管意外的分類,,,常見腦血管意外的示意圖,腦血管意外的表現(xiàn),意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升

10、高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。,腦出血,多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；活動或情緒激動時發(fā)病；起病急、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐；意識障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。,腦出血示意圖,蛛網(wǎng)膜下腔出血,有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。,蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖,腦血栓

11、形成,多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩。胨瘯r一切如常，晨起時半身無力；進(jìn)展緩慢，以小時或天計(jì)，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。,腦血栓形成示意圖,腦栓塞,起病急驟，以秒計(jì)；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。,腦栓塞示意圖,短暫性腦缺血發(fā)作,突

12、然發(fā)病，出現(xiàn)一過性失明、偏癱、失語、構(gòu)音不清、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時，但應(yīng)于24h內(nèi)完全恢復(fù)正常。多因腦動脈硬化、微栓塞所致，常反覆發(fā)作。,腦血管意外的鑒別,現(xiàn)場救護(hù)原則,安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。,急性冠脈綜合癥,包括心絞痛和心

13、肌梗死病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙孿、破裂、出血和血栓形成,冠狀動脈,動脈粥樣硬化,在動脈及其分支的動脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著（主要是膽固醇及膽固醇脂），同時伴有中層平滑肌細(xì)胞移行至內(nèi)膜下增殖，使內(nèi)膜增厚，形成黃色或灰黃色狀如粥樣物質(zhì)的斑塊。,冠狀動脈粥樣硬化分級,Ⅰ級：管腔狹窄面積在25%及以下Ⅱ級：管腔狹窄面積在26%～50%Ⅲ級：管腔狹窄面積在51%～75%Ⅳ級：管腔狹窄面積在76%～100%,冠脈

14、硬化主要危險因素,高血壓吸 煙糖尿病肥 胖遺 傳,高 脂 血 癥飲 食 習(xí) 慣體力活動過少內(nèi)分泌 因 素 精神性格因素,發(fā)作誘因,情緒激動飽 餐酗 酒吸 煙劇烈運(yùn)動脫 水氣象因素,,,冠心病發(fā)作——心絞痛,典型的心絞痛,疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射至肩部，再沿左肩經(jīng)前臂達(dá)小指與無名指；有時放射至頸部、下頜部、咽部及牙齒，或向下至上腹部。疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時

15、伴有窒息感。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，不愿說話，直至癥狀緩解。持續(xù)時間及緩解：多在3~5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。發(fā)作：可以幾天或幾個星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次 。,,,,,,多突然發(fā)病。約1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更長時間有心絞痛頻繁發(fā)作的先兆癥狀。發(fā)病程度較重、持續(xù)時間延長、休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息或睡眠時發(fā)作。,疼痛為最早出現(xiàn)而突出的癥狀。常呈

16、難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達(dá)1~2小時至10小時余，或時輕時重達(dá)數(shù)天之久。 有25%~50%的病人為無痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。,心力衰竭和休克是心梗的主要表現(xiàn)之一，發(fā)生率共約占全部病例的50%，可單獨(dú)或同時出現(xiàn)。 心衰時出現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。,休克時患者面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。,心律失常，老年人發(fā)生率最高，是引起

17、死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。,表現(xiàn)為胃腸癥狀：老年患者多見。早期可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。故對老年患者出現(xiàn)心動過緩伴有消化道癥狀，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心肌梗塞。,警告！,發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。,現(xiàn)場救護(hù)原則,立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或

18、亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。,數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報告。必需時進(jìn)行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護(hù)送醫(yī)院救治。,糖尿病昏迷,糖尿病的概念,糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。,,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,一般人群為1~2％西方

19、國家為2~4％40歲以上者為3~4％退休干部可達(dá)12％大量的糖尿病人未獲得及時診斷和治療。發(fā)現(xiàn)時已不可逆。,胰島素依賴型,發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和高胰高糖素血癥，易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。,非胰島素依賴型,多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降?；颊叨嘁月院喜Y而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，或因健康檢查，普查其他

20、疾病就診中被發(fā)現(xiàn)。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,多見于老年人，約2/3患者于發(fā)病前無糖尿病史，血糖不高或僅輕度升高。誘因：甲亢、感染、嚴(yán)重吐瀉、利尿、失水、激素等。起病較慢，常被誘發(fā)本癥的疾病或伴隨癥狀掩蓋，易被漏診或誤診。早期糖尿病原有癥狀漸漸加重；持續(xù)數(shù)日后漸以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后終致昏迷。常被誤診為腦血管意外。當(dāng)失水和髙滲狀態(tài)改善后以上癥狀可消失。 特征：失水嚴(yán)重，體重下降；皮

21、膚粘膜極度干燥，少彈性；眼眶凹陷，眼球松軟；脈搏細(xì)速，血壓下降；晚期少尿，甚而尿閉；有時體溫可高達(dá)40℃以上。由于血液濃縮，粘稠度增高，易并發(fā)動靜脈血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達(dá)40％~70％。,糖尿病酮癥酸中毒,主要見于1型糖尿病。感染、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、中斷胰島素等誘因。極度口渴、多飲、多尿、脫水和消瘦。食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等。呼吸深長，呼出爛蘋果氣味。頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。胰島素不足，

22、生糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。,低血糖癥及昏迷的表現(xiàn),能量缺乏-功能障礙-強(qiáng)烈應(yīng)激-交感興奮初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；繼之意識朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍；也可胡言亂語、恐懼、幻覺、驚厥，以至昏迷。,低血糖癥及昏迷的原因,與糖尿病有關(guān)∶①延遲進(jìn)餐；②劇烈的體力活動；③胰島素用量過大；④胰島素注射吸收不均勻；⑤服用磺脲類降糖藥引起拮

23、抗調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞；⑤對胰島素過度敏感 。 其他∶營養(yǎng)性低血糖、大量飲酒、肝臟疾病、藥物中毒、糖類不足(食道腫瘤、孕婦、劇烈運(yùn)動)全血血糖低于2.80mmol/L,低血糖性和高血糖性昏迷,,低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味。高血糖性昏迷，則見呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。,糖尿病昏迷鑒別診斷表,,現(xiàn)場救護(hù)原則,安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。有條件時立即給予血糖測定。

24、鑒別糖尿病昏迷的性質(zhì)。如果病人意識清楚或救援者能區(qū)分昏迷性質(zhì)的話，那就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。低血糖者有效辦法是讓喝糖水；而對于高血糖則讓病人喝茶。沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護(hù)車到來之前最好不作其他處置。撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。,版權(quán)所有 謝絕復(fù)制,Thanks,第二部分,意外傷害的現(xiàn)場救護(hù),溺 水,水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般4~6分鐘就很快引起呼

25、吸心跳停止而死亡。,溺水死亡原因,氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。,淡水與海水淹溺的區(qū)別,淡水淹溺∶大量水分進(jìn)入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血，溶血的結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿，引起高血鉀，導(dǎo)致心室顫動的發(fā)生。海水淹溺∶海水為高滲液體，含3.5%氯化鈉。高滲液體進(jìn)入毛細(xì)血管，因滲透壓的作用致使血中水份大量進(jìn)入肺

26、內(nèi)，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭。,水中救護(hù)--早!快！,救護(hù)溺水者時必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不會游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。,岸上救護(hù),首先迅速檢查是否有呼吸和心跳?？厮?肩扛法或半跪法或海氏法。仰臥，開放氣道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢。呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短時間內(nèi)輕易放棄搶救。 復(fù)蘇后注意保

27、暖，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。送醫(yī)院進(jìn)一步治療。,中暑,高溫環(huán)境中，人體對熱平衡的主動維持是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，機(jī)體多系統(tǒng)、器官協(xié)同作用，通過輻射、對流和蒸發(fā)等方式與周圍環(huán)境的熱交換過程來實(shí)現(xiàn)。 當(dāng)機(jī)體自我調(diào)節(jié)障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致機(jī)體蓄熱，由此發(fā)生的多種病理變化為中暑。,機(jī)體熱交換,非蒸發(fā)性熱交換:輻射、對流和傳導(dǎo)。這是在常溫環(huán)境下主要的熱交換方式，其效率與周圍環(huán)境熱的特性有關(guān)。蒸發(fā)性熱交換:出汗。這是機(jī)體在熱環(huán)境下維持熱

28、平衡的重要方式，其效率取決于機(jī)體與環(huán)境之間水蒸氣張力之差。,高溫下作業(yè)，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿?。,先兆中暑,輕癥中暑,除先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。 如能及時處理，數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常。,重癥中暑,中暑高熱　體溫在40℃以上，皮膚干燥無汗，脈速，呼吸快弱，血壓正常或降低、神志模糊、譫妄、昏迷、驚厥。嚴(yán)重者出現(xiàn)

29、心功能不全、肺水腫、腦水腫及肝腎功能損害等并發(fā)癥。中暑衰竭　常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)高溫者。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、呼吸淺快、血壓降低、暈厥或意識朦朧，體溫可正常、稍低或微升高。 中暑痙攣　肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣多見。也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，產(chǎn)生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。日射病　劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心嘔吐、煩燥不安，重者驚厥、昏迷，大腦溫度可達(dá)40℃～42℃，但體溫并不一定升

30、高。,現(xiàn)場救護(hù)的基本方法,立即脫離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間去衣，平臥。通風(fēng)降溫——吹電風(fēng)扇；冷敷頭部；涼水擦?。槐鶋K于頭部、腋下、腹股溝等處冷敷；必要時甚至可冷水浸浴選用消暑藥物——人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正氣丸或涂清涼油。亦可用民間刮痧法。同時，飲用涼鹽開水或其他清涼飲料。及時觀察體溫、脈搏、呼吸。高熱、昏迷或抽搐者，應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救。,中暑預(yù)防,加強(qiáng)勞動、生活、工作場所的防暑、降溫、通風(fēng)。合理

31、安排勞動和休息時間，避免勞動強(qiáng)度過大或時間過長。加強(qiáng)個人防護(hù)，外出時要戴寬邊草帽，穿白色或淺色衣服，帶解暑藥。高溫作業(yè)人員應(yīng)供給含鹽、含鉀清涼飲料。,毒蛇咬傷中毒,分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致中毒。,區(qū)別毒蛇,毒蛇與無毒蛇的

32、根本區(qū)別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕（有時可見1~4個毒牙痕），而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。,,,可有嚴(yán)重腫脹，向近心端擴(kuò)散；有皮膚淤斑、水泡、血泡；有組織壞死和出血，傷口劇痛；可伴附近區(qū)域淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛。,局部情況,局部癥狀較嚴(yán)重，傷口常流血不止；全身皮膚淤斑、鼻出血、齒齦滲血、咯血、嘔血、便血或尿血，女性陰道流血等；可發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿；可引起血壓下降、心律失常、少尿和

33、無尿；可因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。,血液毒表現(xiàn),局部無明顯炎癥表現(xiàn)，僅有輕度麻木感、刺痛感、搔癢感或感覺減退、消失。全身中毒癥狀一般1~6h開始出現(xiàn)，此后發(fā)展迅速。可有全身不適、疲乏無力、頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；面肌受損出現(xiàn)張口與吞咽困難、牙關(guān)緊閉、聽力下降、言語障礙；眼肌受損表現(xiàn)為視力模糊、眼瞼下垂、出現(xiàn)復(fù)視；呼吸肌受損則發(fā)生呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，眼球固定，瞳孔散大，直至呼吸停止。,神經(jīng)毒表現(xiàn),局部和

34、全身癥狀均較嚴(yán)重?？梢蚝粑楸?、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭而死亡。,混合毒表現(xiàn),預(yù)防毒蛇咬傷,勿招惹毒蛇：發(fā)現(xiàn)毒蛇時切勿招惹、挑釁，否則將遭反擊。一般言之，毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範(fàn)圍內(nèi)，或誤觸到牠，才會被其自衛(wèi)反應(yīng)咬一口。佩帶防蛇設(shè)備：穿長袖衣服、戴手套、穿長褲和長襪、長靴或打綁腿、頭戴帽。打草驚蛇∶不得已行經(jīng)蛇易躲藏之處時，可拿一支棍子探探，打草驚蛇一番，牠自然會離去。紮營時，需清除附近雜草，並挖營溝；

35、溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。清除蛇類棲息場所：蛇易棲息之處，應(yīng)經(jīng)常清除乾淨(jìng)，使蛇無法藏身。,現(xiàn)場急救原則,保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬傷后2~5分鐘內(nèi)于傷口近心端4~5cm處或距離傷口上一個關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應(yīng)），此后每30分鐘放松止血帶1~2分鐘（控制在2小時內(nèi)，防組織壞死）。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂

36、水等溶液沖洗傷口。可用口、吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒液。灼燒傷口。忌飲酒。呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。,常見急性中毒,毒物與中毒,毒物是指在一定條件下，給予較小劑量，可與生物體相互作用，引起功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。“毒物” 是一相對的概念。 毒物進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致機(jī)體的功能障礙，引起疾病或死亡，稱為中毒。,毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑,經(jīng)呼吸道吸收,肺泡數(shù)量

37、多，表面積約50~100Μ2，加上肺泡壁薄毛細(xì)血管豐富，是化學(xué)源性物質(zhì)進(jìn)入的主要途徑。 凡是以氣體、蒸氣、粉塵或氣溶膠形式，存在于空氣內(nèi)的化學(xué)物，如溴甲烷、烷基錫、光氣、一氧化碳、硫化氫、氨、氯氣等可經(jīng)呼吸道吸入。,經(jīng)胃腸道吸收,生活性中毒的主要進(jìn)入途徑。 水溶性化學(xué)物能在酸性胃液內(nèi)大部分吸收，脂溶性化學(xué)物主要在堿性的腸液內(nèi)吸收。 經(jīng)胃腸道吸收的毒物、藥物，多數(shù)在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，起到解毒或活化作用，再進(jìn)入大

38、循環(huán)，分布到各器官和組織中。,經(jīng)皮膚吸收,既有脂溶性又有水溶性的化學(xué)物，才能被完整的皮膚吸收。 有些化學(xué)物先使皮膚灼傷，以后吸收引起中毒，如黃磷、酚、加熱的氯化鋇等。,工作失誤或因自殺、謀殺的目的將毒物注射人體。中毒發(fā)生快。,經(jīng)注射途徑,毒物的作用,酶 的 抑 制刺 激 和 腐 蝕異?；瘜W(xué)反應(yīng),缺氧作用干擾代謝蓄積作用,毒物排泄的途徑,經(jīng)呼氣排出： 在體內(nèi)不分解的氣體；揮發(fā)性高的液體或在體內(nèi)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的揮發(fā)代謝產(chǎn)

39、物，大部分還是經(jīng)呼氣排出。經(jīng)胃腸道排出：未被吸收毒物，可經(jīng)嘔吐排出，也可經(jīng)糞便排出；被吸收部分，在肝臟轉(zhuǎn)化、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)，部分仍由腸道排出。經(jīng)腎臟排出：主要通過腎小球的濾過和腎小管的分泌來完成。其他排泄途徑： 皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等，可排出少量毒物。,細(xì)菌性食物中毒,多發(fā)生在夏秋季，因細(xì)菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病。最常見的為沙門氏菌類污染，以肉食為主；葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品、糖果糕點(diǎn)等；嗜鹽

40、菌引起中毒的食物多是海產(chǎn)品；肉毒桿菌引起中毒的食物多是罐頭肉食制品。,,,嘔吐和腹瀉為主，常在食后1小時到1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，繼而可出現(xiàn)脫水和血壓下降而致休克。肉毒桿菌污染所致中毒可出現(xiàn)吞咽困難、失語、復(fù)視、呼吸麻痹等癥。,現(xiàn)場救護(hù)原則,側(cè)臥，便于嘔吐，防窒息。補(bǔ)充水份和鹽份。早期允其吐瀉,不輕易服止瀉藥；頻繁的吐、瀉可致休克和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予以相應(yīng)處理。保存所剩食物，以備檢驗(yàn)。自送醫(yī)院或撥打急救電話。

41、群體中毒，立即報告疾控中心。協(xié)助作好撫慰工作。,鎮(zhèn)靜催眠劑中毒,苯二氮卓類、巴比妥類和其他類。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸、血管運(yùn)動和體溫調(diào)節(jié)中樞；可使心縮力減弱，心排血量下降；對全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制作用，使血管、胃腸道和尿路平滑肌松弛，引起外周血管擴(kuò)張、胃腸運(yùn)動減弱。,中 毒 表 現(xiàn),輕者頭暈、思維紊亂、困倦、嗜睡、意識朦朧。重者昏迷。瞳孔早期縮小、晚期散大。輕者呼吸變慢但規(guī)則；重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律；晚

42、期呈潮式呼吸。呼吸衰竭為早期死因。心率增快、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷發(fā)紺、尿量減少及血壓下降，可誘發(fā)肺水腫、心律失常和多臟器功能衰竭。循環(huán)衰竭為晚期死因。過低溫引起室顫；肝腎損害；白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少；皮膚損害。,救 護(hù) 原 則,清醒者可催吐開放氣道維持呼吸CPR立即撥打急救電話急送醫(yī)院保留物證,毒鼠強(qiáng)中毒,理 化 性 質(zhì),白色粉末或結(jié)晶無嗅、無味難溶于水溶于丙酮和氯仿遇酸能緩慢分解,中 毒 機(jī) 理,毒力：劇毒 L

43、D50 0.1~0.3mg/kg吸收：口腔和咽部黏膜表現(xiàn)：中樞與運(yùn)動神經(jīng)興奮失控毒理：阻斷中樞的GABA受體 GABA：含量與癲癇發(fā)病呈負(fù)相關(guān),臨床表現(xiàn),頭痛、惡心、嘔吐、呼吸急促、驚恐不安、動作失調(diào)、痙攣、抽搐，甚至角弓反張。突出的表現(xiàn)是嚴(yán)重程度不等和發(fā)作間歇相異的反復(fù)癲癇大發(fā)作樣抽搐，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，繼而出現(xiàn)呼吸困難?？稍跀?shù)十分鐘內(nèi)死于呼吸麻痹。大量攝入者可迅速死亡。,救 護(hù) 原 則,立即撥打急救電話清醒也不宜催吐開放氣

44、道維持呼吸防止誤吸CPR急送醫(yī)院,抗凝血類滅鼠劑中毒,包括1，3-茚滿二酮類和4-羥基香豆素類等，以敵鼠及敵鼠鈉鹽為代表。 干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，使得出血時間延長。另外，還可以直接損害毛細(xì)血管內(nèi)壁，增加血管壁的脆性和通透性，內(nèi)臟及皮下出血，重者甚至可致死。,中毒表現(xiàn),一般在誤食3天后出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、心慌、低熱等；輕者數(shù)日后可不治而愈；重者則可有鼻衄、齒齦出血、皮下出血、眼分泌物帶血，

45、血尿、黑便或大便帶血、關(guān)節(jié)周圍出血，并有四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛、腹痛，發(fā)生貧血甚至休克。而發(fā)生在腦、心包、心肌或咽喉等處的出血則可能危及生命。可有血色素降低，出凝血時間及凝血酶原時間延長、血小板減少等。,救 護(hù) 原 則,清醒者可催吐服用維生素K1撥打急救電話急送醫(yī)院,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,有機(jī)磷進(jìn)入人體后，抑制膽堿酯酶活性力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。,中 毒 表 現(xiàn),潛伏期∶

46、多在數(shù)分鐘至2小時。毒蕈堿樣癥狀∶瞳孔縮小、多汗、流涎、口吐白沫、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、肺水腫等。煙堿樣癥狀∶面色蒼白、心率增快、血壓升高、全身肌肉緊束感、肌束震顫等；轉(zhuǎn)而呼吸肌麻痹，周圍性呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)∶頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安、神志不清、抽搐、驚厥、昏迷等，腦水腫，中樞呼吸循環(huán)衰竭。,急 救 原 則,迅速清除毒物-催吐、清洗 早期、足量、反復(fù)、謹(jǐn)慎應(yīng)用抗膽堿藥，膽堿酯酶復(fù)能劑保證呼吸和供

47、氧防治中毒性肺水腫、腦水腫和中毒性心肌病積極對癥及綜合治療,一氧化碳中毒,凡含碳物質(zhì)不充分燃燒，均可產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳通過肺泡被吸入后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；而且妨礙氧合血紅蛋白氧的離解，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致組織缺氧；多臟器損害。,一,臨床表現(xiàn),輕度中毒∶頭暈、頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部搏動感等；中度中毒∶皮膚及粘膜呈櫻桃紅色，脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識模

48、糊，呼叫及逃避均困難；重度中毒∶昏迷，抽搐，瞳孔縮小，對光反射及角膜反射消失，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷發(fā)紺，脈快而弱，血壓下降，大小便失禁，肌張力增高，可并發(fā)呼吸困難、肺水腫、腦水腫、心肌損害，可短時間內(nèi)死亡。,急救原則,正確施行現(xiàn)場急救采用以高壓氧治療為主的氧療改善腦功能對癥及綜合治療,液化石油氣,主要成分為丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物。商業(yè)用燃?xì)庖夯蜌馊藶榈丶尤胩厥獬粑兜臍怏w，泄漏易被察覺；多為貯罐裝運(yùn)。

49、臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少。麻醉作用和窒息作用。,液化石油氣中毒表現(xiàn),空氣中含有1%時，即使呼吸10分鐘，對人體不會有影響；濃度至10%時，呼吸2分鐘，發(fā)生頭暈、無力、惡心、嘔吐；濃度達(dá)25%~30%時，呼吸急促、紫紺、脈速、乏力、運(yùn)動失調(diào)、煩躁、四肢麻木及手套襪筒型的感覺障礙；接觸更高濃度時可立即暈厥，呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。含有硫化氫，毒性加大?？捎醒奂昂粑姥装Y表現(xiàn)。,天然氣,主要成分是甲烷；還含有乙烷，

50、丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氫等。甲烷為無色、無臭的氣體，易燃，是油田氣及煤礦廢氣（瓦斯）的主要成分，與空氣按一定比例混合后易發(fā)生爆炸。中毒為天然氣、石油開采及石油裂解氣的貯存、運(yùn)輸過程中發(fā)生泄漏事故；用天然氣的車輛及灶具發(fā)生泄漏；進(jìn)入密閉的腐殖化環(huán)境。,天然氣中毒表現(xiàn),本身毒性輕微。濃度超過10%對眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用；20%以上時可有頭痛、注意力不集中；吸入高濃度甲烷主要是空氣中的氧被排除引起窒息，同時對

51、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。含有硫化氫或一氧化碳等氣體，毒性有不同程度的增加。程度較輕，被擊倒時間相對較長，恢復(fù)較快，基本均能恢復(fù)，部分患者可留輕度記憶力減退。,乙醇中毒,酗酒過度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進(jìn)一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運(yùn)動和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代謝性酸中毒。,中毒表現(xiàn),興奮期

52、∶眩暈和欣快感，語言增多，易感性用事，言詞動作常粗魯無理，自制力甚差。共濟(jì)失調(diào)期∶步態(tài)蹣跚，動作拙笨，言語含糊不清，神志錯亂，語無倫次?；杷冢夯杷恍?，瞳孔散大，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴(yán)重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。抑制期∶可發(fā)生呼吸麻痹致死。,一,現(xiàn)場救護(hù),輕度醉酒適當(dāng)飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。保持呼吸道通暢，防止嘔吐返吸和引起窒息；防止自傷和傷人毀物。昏睡期應(yīng)注意觀察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停

53、止，立即CPR昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，應(yīng)急送醫(yī)院急救。,凍傷,凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。,凍傷的三度分類法,一度　損傷在表皮層。局部皮膚發(fā)紅，腫脹，刺痛、灼痛，一般能在短期內(nèi)（約1周）痊愈。二度　損傷達(dá)真皮層。有局部充血和水腫，復(fù)溫后12～24小時出現(xiàn)漿液性水皰形成。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮紅色，局部疼痛

54、較劇。如無并發(fā)感染，4～5天后水腫減輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮，2～3周后開始脫痂痊愈。三度　損傷達(dá)皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼。有顯著的水腫和水皰，皰液多屬血性，皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色、甚至紫黑色，指（趾）甲床呈灰黑色。一般需要1～2個月壞死組織完全脫落，健康肉芽的出現(xiàn)和上皮形成，往往需要2～3個月以上。,凍僵（全身凍傷）,身體長時間暴露于寒冷環(huán)境中，致全身新陳代謝機(jī)能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，肌肉強(qiáng)

55、直，反射消失，呼吸慢而淺，心房和心室纖顫，最后昏迷、死亡。,快速復(fù)溫,將凍肢浸泡于40℃（不宜過高）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜過長。對于顏面凍傷，可用40℃的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護(hù)者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達(dá)復(fù)溫的目的。,現(xiàn)場救護(hù)原則,迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍。快速復(fù)溫。水皰不要弄破，待其自行消退或送醫(yī)院在無菌條件下抽出水皰