常見急癥及意外傷害急救全省版

1、,,常熟市紅十字會陳宇,,常見急癥及意外傷害應急救護,第一部分,常見急癥及現(xiàn)場救護,意識的概念,意識是人區(qū)別于動物心理所特有的反映現(xiàn)實的最高形式；是人體對客觀環(huán)境(時間、地點、人物的定向力)和自身(姓名、年齡、性別、身份的自知力)的感知，并對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的應答。涉及覺醒水平、注意、感知、思維、記憶、定向、行為等許多心理過程，是人們智慧活動、隨意動作、意志行為的基礎(chǔ)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和大腦皮

2、層的功能活動共同實現(xiàn)。,意識障礙和昏迷,意識障礙∶指人對內(nèi)外環(huán)境的識別和覺察以及對其刺激作出應答能力的減退或消失。興奮性降低者為嗜睡/意識模糊/昏睡直至昏迷；興奮性增高者為高級中樞急性活動失調(diào)的狀態(tài)，包括意識模糊/定向力喪失/感覺錯亂/躁動不安/言語雜亂等?；杳浴脟乐氐囊庾R障礙。特征為意識完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，對外界刺激失去正常反應，隨意運動喪失，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。,意識障礙分級(覺醒狀態(tài)改變),昏迷

3、程度鑒別表,格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分）,,15分無意識障礙；輕度13～14分;中度9～12分;重度3～8分）,去皮層僵直及去大腦僵直A，B，C去皮層僵直 A：仰臥，頭部姿勢正常時，上肢半屈B和C：轉(zhuǎn)動頭部時，上肢姿勢 D：去大腦僵直，上下肢均伸直,意識障礙+其它體征=？,體溫過高--感染、中暑、腦干損害、下丘腦出血、藥物中毒體溫過低--休克、鎮(zhèn)靜藥過量或凍傷,劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染偏癱：

4、腦血管病或顱內(nèi)腫瘤,呼吸,深而快--糖尿病酸中毒淺而快速--休克、心肺疾患或安眠藥中毒潮式呼吸--間腦和中腦上部損害長吸氣呼吸--中腦下部和橋腦上部損害點頭呼吸--橋腦下部和延髓上部損害,脈搏,不齊--心律失常微弱無力--休克或內(nèi)出血過速--休克、心力衰竭、高熱過緩--顱內(nèi)壓增高、阿-斯綜合征,過高--高血壓腦病、腦出血過低--脫水、休克,血 壓,氣 味,酒味--急性酒精中毒臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜

5、味—有機磷中毒尿臭味--尿毒癥,皮膚粘膜,紫紺--中毒 心肺疾患黃染--肝昏迷 藥物中毒多汗--低血糖 有機磷蒼白--休克 貧血 低血糖潮紅--高熱 多種中毒,瞳孔變化,雙瞳孔縮小--有機磷、安眠藥中毒。雙瞳孔散大--阿托品類藥物中毒、深昏迷。雙瞳孔不等大--腦疝形成。,意識障礙的現(xiàn)場救護原則,保持氣道通暢，防止誤吸生命體征的基本檢查和基本判斷對應處置，有條件給予吸氧撥打急救電話迅速送醫(yī)院搶救,暈 厥,大腦一時供

6、氧不足導致的一種急起而短暫的意識喪失。意識模糊，全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒。歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，神志逐漸自行恢復；可反復發(fā)作?？捎泻陔?、眩暈、耳鳴、恍惚、惡心、嘔吐、口腔積液、全身出汗等先兆癥狀。血管功能障礙：體位性、排尿性、頸動脈竇性等。血液化學失常：癔癥；低血糖等。　其它：心源性如心律失常；腦血管性如暫時腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣等。,現(xiàn)場救護原則,先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。保持

7、呼吸通暢，松衣解帶。觀察生命體征，根據(jù)情況吸氧。不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。,休克的概念,休克： 機體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。特點：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。,休克的分型,心源性休克低血容休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)性休克,,休克的判斷,頭昏、煩躁不安、精神緊張或反應遲鈍，過度換氣、嚴重口渴、尿少，

8、嗜睡至昏迷。表情淡漠、面色蒼白或青紫、出汗、皮膚濕冷、脈搏細速或不能捫及。收縮壓降至90mmHg以下。正常壓迫前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起；休克時無。壓迫指甲背部，放松后血色即恢復，3秒后不恢復而呈紫色。,現(xiàn)場救護原則,嚴重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。平臥，下肢可略抬高；呼吸困難者頭部和軀干適當抬高。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。吸氧，保持安靜，少搬動。密切觀察生命體征變化。注意保暖；高熱則給予降溫。撥打急

9、救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務人員急救。急送附近醫(yī)院搶救治療。,腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風。,常見腦血管意外的示意圖,腦血管意外的表現(xiàn),意識障礙：性情突然一反常態(tài)，或沉默寡言，表情淡漠；或多語易躁；意識模糊至意識喪失。頭痛：突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，比往日程度加重或由間斷變成持續(xù)性。嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物可為咖啡色。偏癱：突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困

10、難，一側(cè)肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。感覺障礙：突然面、舌、唇或肢體麻木；或眼發(fā)朦，耳鳴或聽力改變；全身疲乏無力，出虛汗，胸悶等。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。早期血壓可升高；可出現(xiàn)體溫升高。,現(xiàn)場救護原則,安靜臥位，給予吸氧。保持呼吸通暢防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化；及時CPR撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。,

11、腦出血,腦出血表現(xiàn),多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發(fā)??；起病急、進展快，2h內(nèi)達高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預后越差；可有抽搐，二便失禁。,49歲深圳市紀委書記周林祥于2012年6月7日突發(fā)腦溢血病逝（1978.09-1982.03任解放軍八一青年籃球隊隊長）,高血壓是腦卒中死亡的主要危險因素,何標準——誤區(qū)一何時治——誤區(qū)二如何治——誤

12、區(qū)三何藥治——誤區(qū)四何時止——誤區(qū)五,金陵晚報2012年7月8日：腦卒中成南京人第一殺手襲向青壯年，去年南京死于腦卒8232人中，1/5是青壯年。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn),有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。,腦血栓形成,,腦血栓形成表現(xiàn),多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩?/p>

13、，入睡時一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以小時或天計，常持續(xù)加重；偏癱和失語多見，意識障礙較少見；多有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥史。,腦栓塞,腦栓塞表現(xiàn),起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。原發(fā)病治療。,急性冠脈綜合癥,包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、

14、出血和血栓形成,冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展與分級,Ⅰ級：管腔狹窄面積在25%及以下Ⅱ級：管腔狹窄面積在26%～50%Ⅲ級：管腔狹窄面積在51%～75%Ⅳ級：管腔狹窄面積在76%～100%,冠心病發(fā)作——心絞痛,,冠心病發(fā)作——急性心肌梗死,,,約半數(shù)起病前1~2天或更長時間開始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時發(fā)作。,先兆癥狀,胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達1~2小時至10小時余或達數(shù)天；休息或

15、用藥不能緩解。,疼痛突出,呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。,面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。,并發(fā)休克,并發(fā)心衰,非典型心梗,無痛型：無明確的胸痛表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、神志淡漠、食欲減退或血壓下降等。多見于老人。胃腸炎型：腹部不適，惡心、嘔吐、返酸、腹瀉等，多見于老人。心衰型：突然胸悶、心慌、氣短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。意識障礙型：突然意識障礙、暈厥、精神錯亂、煩躁不安、抽搐、偏癱等。,嚴重心律失

16、常心室顫動引發(fā)猝死的危險性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因緊張、恐怖、受冷、勞累和情緒不穩(wěn)定而發(fā)生。,猝死！,單發(fā)-并發(fā),現(xiàn)場救護原則,立即停止活動，就地平臥，保持安靜。迅速聯(lián)系“120”。勸慰患者，保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片舌下含服或亞硝酸異戊酯吸入。通風，有條件吸氧。觀察和檢查生命體征。必需時立即進行CPR。護送醫(yī)院救治,糖尿病昏迷,,糖尿病,糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝疾病；由于胰島素的絕對或

17、相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。,糖尿病對各系統(tǒng)的影響,糖尿病典型癥狀,多尿 多飲 多食 消瘦,糖尿病酮癥酸中毒,多見于1型糖尿病。誘因：感染、飲食不當、胰島素應用不當?shù)?。表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐；極度口渴、多飲、多尿；頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深長，有爛蘋果味。并發(fā)：脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,多見于2型糖尿病，老年人，約

18、2/3于發(fā)病前血糖不高或僅輕度升高，三多一少不明顯；起病較慢，易被漏診。誘因：感染、嚴重吐瀉、利尿、失水、激素等。特征一：意識障礙漸加重，反應遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后昏迷。特征二：失水嚴重，皮膚粘膜極度干燥，少彈性；眼眶凹陷，體重下降 ；脈搏細速，血壓下降；晚期少尿，尿閉；有時伴高熱。并發(fā)血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達40％~70％。,區(qū)別與低血糖性昏迷,低血糖性昏迷原因∶饑餓、過量飲酒、肝臟疾病、

19、藥物中毒及降糖藥應用不當?shù)?。低血糖性昏迷表現(xiàn)：初覺頭暈、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；繼之意識朦朧、定向力障礙、反應遲鈍，以至昏迷；體溫下降而呼吸平穩(wěn)，無特殊氣味呼出，常見肌力弛緩。,現(xiàn)場救護原則,安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。有條件時立即給予血糖測定。如果病人意識清楚或救援者能區(qū)分性質(zhì)，可以讓低血糖者喝糖水；讓高血糖病人喝水。沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，

20、讓病人成昏睡體位，在救護車到來之前最好不作其他處置。撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。,,糖尿病防治,【糖尿病控制指標】,版權(quán)所有 謝絕復制,休息片刻,第二部分,意外傷害及現(xiàn)場救護,氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。窒息缺氧，4~6分鐘就引起死亡。,淹 溺,痛哉！惜哉！,2012年6月9日，山東省萊蕪市7名初三學生游泳時溺水身亡；

21、2012年6月9日，湖南省邵陽市5名小學生游泳時溺水身亡；2012年6月9日，黑龍江省哈爾濱市4名學生在松花江邊游玩時溺水身亡。2012年7月7日南京江寧谷里，村民救妻雙雙溺亡，被撈上岸時仍緊抱老伴。,水中救護—迅速！安全!,救護溺水者時必須應用適合的器材，如救生圈、球、木板、竹竿或繩索等，除專職救生員或受專門訓練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不會游泳的人應高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。,遭遇尷尬！,201

22、0年08月1日煙臺海邊外國游客為溺水者做人工呼吸,2009年6月26日外籍女子在海水浴場為溺水的青島科技大學大學生做急救,2013年8月1日湖南省婁底市新化縣溫塘鎮(zhèn)車田水庫5名中學生結(jié)伴游泳溺亡,???,岸上救護,迅速檢查是否有呼吸和心跳控水:肩扛法或伏膝法或海氏法仰臥，開放氣道，清理呼吸道呼吸心跳停止者立即就地CPR 不要在短時間內(nèi)輕易放棄搶救復蘇后注意保暖送醫(yī)院進一步治療,觸電事故,切斷電源；絕緣物挑開電線。切勿用手觸

23、及帶電者。發(fā)現(xiàn)電線斷落在地上，派人看守，不讓人、車靠近，特別是高壓導線斷落在地上時，應遠離其8米范圍以外。將脫離電源的觸電者迅速移至通風干燥處仰臥，觀察有無呼吸，動脈有無搏動；檢查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和褲帶。呼吸心跳停止，立即CPR；不輕易中斷。對外傷進行止血、包扎、固定。撥打求助電話。,交通事故中的自救,車輛遇險時應雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把手，低下頭，利用前排座椅靠背及兩手臂保護頭面部。若遇翻車或墜車

24、時，應迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉(zhuǎn)。,交通事故救援,遇傷員被擠壓、夾嵌在事故車輛內(nèi)時，不要生拉硬拖，應用機械拉開或切開車輛后，在保護頸椎的前提下，救出傷員。重大交通事故中的傷員，都應該按脊椎損傷處理。保持呼吸通暢；呼吸心跳停止即進行心肺復蘇。檢查傷情，并采取初步的救護措施，如止血、包扎或固定，再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,,×,燒傷（燙傷）：一般系指熱力，如熱液（熱水、熱油、熱湯）、火焰、熾

25、熱金屬、蒸汽和高溫氣體等所致的組織損傷，主要是皮膚損害。嚴重者可傷及皮下組織、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、甚至內(nèi)臟。,燒傷與燙傷應急,燒傷面積的估算：a手掌法: 將病人五個手指并攏,其手掌面積即估算為體表面積的1%。b中國新九分法：將全身體表面積劃分為若干9%的等分，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部=1×9%；雙上肢＝2×9%；軀干＝3×9%；雙下肢＝5×9%+1。小兒頭大下

26、肢小，頭頸部面積＝［9+（12-年齡）］%；雙下肢面積＝［46-（12-年齡）］%。三度四分法估算燒傷深度 ：I度 表皮淺層，生發(fā)層健在，局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕；淺II度 表皮生發(fā)層、真皮乳頭層  紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤，1~2周左右愈合，通常不留疤痕；深I(lǐng)I度 真皮深層，即網(wǎng)狀層  痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間，如無感染，3~4周愈合，一般留有疤

27、痕；III度 全層皮膚，甚至傷及皮下組織 創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。 除非面積很小，一般需手術(shù)植皮。,燒燙傷的分度及面積評估,燒燙傷的救護原則,現(xiàn)場急救要點：沖、脫、泡、蓋、送即使是輕度燙傷或燒傷，在自行處理后應該去醫(yī)院就診。 如燙傷或燒傷嚴重，不可使用燙傷藥膏或其他油劑，不可刺穿水皰。,強酸燒傷及中毒,無機酸有硫酸、硝酸和鹽酸等；其他有石炭酸、三氯醋酸、鉻酸、氯磺酸和氫氟酸等。危害：能使皮膚蛋白質(zhì)凝

28、固壞死而燒傷；口服可引起喉部水腫及呼吸困難，上消化道燒傷。特點：燒傷程度以皮膚顏色的改變依次為潮紅色、灰色、棕黃色至黑色；酸燒傷后迅速形成一層薄膜，界限明顯，創(chuàng)面干燥，末梢神經(jīng)得以保護，疼痛與感染較輕。口服后可致消化道狹窄。,堿燒傷及中毒,堿有氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰和氨水等。危害：皮膚燒傷；口服可引起咽喉部及上消化道燒傷。特點：堿有吸水作用，使局部細胞脫水；皂化作用形成可溶性的堿—變性蛋白復合物，進一步穿透至深部組織引起損害；皂

29、化脂肪時組織產(chǎn)熱，加重損傷深部組織。,現(xiàn)場處置,經(jīng)皮：立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時間越長，效果越好；必要時可用碳酸氫鈉溶液或醋濕敷創(chuàng)面，再洗去中和液。傷害2小時后再處理者效果差。保護眼睛：應用大量清水沖洗后，用可的松眼藥水滴眼。經(jīng)口：立即用雞蛋清或牛奶等保護消化道粘膜。酸可口服氫氧化鋁凝膠中和；忌用碳酸氫鈉，以防胃脹氣，引起穿孔。堿可口服食醋中和。,凍傷,寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。體表凍傷：一度，即“凍瘡”，受損

30、在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，數(shù)日后消失，愈后不留瘢痕；二度，傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水泡，泡內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍；三度，傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛；四度，傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有疤痕形成全身凍傷：身體長時間暴露于寒冷環(huán)境中，致全身新陳代謝機能降低，熱量大量喪失，體溫無法維

31、持，肌肉強直，反射消失，呼吸慢而淺，心房和心室纖顫，最后昏迷、死亡。,快速復溫,將凍肢浸泡于40℃（不宜過高）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜過長。對于顏面凍傷，可用40℃的溫水浸濕毛巾，進行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達復溫的目的。嚴禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打凍傷部位。,先兆中暑：高溫下，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四

32、肢無力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿?。,,,輕癥中暑：面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。,中 暑 高溫環(huán)境中，當機體自我調(diào)節(jié)障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導致機體蓄熱，由此發(fā)生的多種病理變化為中暑。,重癥中暑,中暑高熱　體溫在40℃以上，皮膚干燥無汗，脈速，呼吸快弱，血壓正?；蚪档汀⑸裰灸：?、譫妄、昏迷。中暑衰竭　面色蒼白、皮膚濕冷、脈細弱、血壓降低；頭痛、眩暈、呼吸淺快、暈厥或意識朦朧，體溫可正?；蛭⑸?/p>

33、高。 中暑痙攣　肌肉痙攣，尤腓腸肌，也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，產(chǎn)生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。,現(xiàn)場救護的基本方法,立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼通風處或空調(diào)房間；去衣，平臥。通風降溫——吹電風扇；冷敷頭部、腋下、腹股溝等處；涼水擦?。槐匾獣r甚至可冷水浸浴。消暑藥物——涼鹽開水或其他清涼飲料；同時，可用人丹、十滴水、解暑片、霍香正氣丸等。觀察體溫、脈搏、呼吸。高熱、昏迷或抽搐者，送醫(yī)搶救。,毒物：在一定條件下，較小劑量，

34、可與生物體相互作用，引起功能性或器質(zhì)性改變，導致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的化學物質(zhì)。急性中毒指毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發(fā)生器官功能障礙，引起疾病或死亡。,,常見急性中毒,急性中毒搶救原則,毒物的來源：工業(yè)性、藥物過量、動物性、食物性、植物性、其他等毒物。毒物代謝：大多數(shù)毒物進入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄，一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺

35、、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。中毒機理：局部的刺激腐蝕作用、組織細胞缺氧、麻醉作用、抑制酶的活性、干擾細胞膜或細胞器的生理功能、受體的競爭結(jié)合等。急性中毒搶救原則：立即中止毒物接觸、清除進入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物、促進已吸收的毒物排出體外、使用特效解毒藥、對癥支持治療,鎮(zhèn)靜催眠劑中毒,苯二氮卓類、巴比妥類和其他類。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有普遍性抑制作用；可直接抑制呼吸、血管運動和體溫調(diào)節(jié)中樞；對全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制作用。神經(jīng)系

36、統(tǒng)：輕者頭暈、思維紊亂、困倦、嗜睡、意識朦朧；重者昏迷。呼吸系統(tǒng)：輕者呼吸變慢但規(guī)則；重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭為早期死因。循環(huán)系統(tǒng)：心率增快、脈搏細弱、四肢濕冷發(fā)紺、尿量減少及血壓下降，可誘發(fā)肺水腫、心律失常和多臟器功能衰竭。循環(huán)衰竭為晚期死因。,救護原則,清醒者可催吐防嘔吐致窒息開放氣道維持呼吸撥打急救電話心跳呼吸停止者CPR保留物證，急送醫(yī)院,細菌性食物中毒,多發(fā)生在夏秋季，因細菌污染食物而引

37、起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病。最常見的為沙門氏菌類污染，以肉食為主；葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品、糖果糕點等；嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產(chǎn)品；肉毒桿菌引起中毒的食物多是罐頭肉食制品。,常見細菌性食物中毒表現(xiàn),嘔吐和腹瀉為主，常在食后1小時到1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，繼而可出現(xiàn)脫水和血壓下降而致休克。,肉毒毒素中毒,媒介食品：罐頭、香腸、發(fā)酵豆、面制品（豆醬、面醬、紅豆腐、臭豆腐、豆豉等）。厭氧菌產(chǎn)生肉毒毒素，

38、1ug即可致死。但毒素不耐熱。潛伏期1~4天；早期有乏力、頭暈，逐漸出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、復視；重癥出現(xiàn)頭下垂，吞咽、咀嚼、語言、呼吸困難，呼吸麻痹等。一般死于發(fā)病后十天內(nèi)。病死率高。,現(xiàn)場救護原則,側(cè)臥，便于嘔吐，防窒息。補充水份和鹽份。早期允其吐瀉,不輕易服止瀉藥；頻繁的吐、瀉可致休克和電解質(zhì)紊亂，應予以相應處理。保存所剩食物，以備檢驗。自送醫(yī)院或撥打急救電話。懷疑肉毒毒素中毒須入院診冶。群體中毒，立即報告疾控中心。

39、,有毒動物急性食物中毒,“無毒不美味”，天下最危險的美食排行,毒蕈中毒,毒蕈多因外形酷似可食蘑菇，常誤采食用致中毒。毒蕈中毒死亡數(shù)占我國每年食物中毒死亡數(shù)很大比例。素有吃野生菌傳統(tǒng)的云南每年發(fā)生多起多人野生菌中毒死亡事件。飲食觀念異化，追求“天然蕈”、“野生蕈”是其禍害原因之一。,胃腸型毒蕈中毒,毒紅菇、墨汁鬼傘及紅網(wǎng)牛肝菌等。含有石碳酸毒蕈酸、胍啶、腺嘌呤、膽堿、精胺、酪胺和色胺等多種生物堿以及甾醇脂等胃腸道刺激物；與酒類同吃更

40、易中毒。主要表現(xiàn)為流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、等，輕者經(jīng)一般對癥治療，多可逐步好轉(zhuǎn)。吐瀉頻繁、腹痛劇烈、黏液水便伴電解質(zhì)紊亂、脫水、休克和昏迷等預后不良。,墨汁鬼傘,草菇（可食）,神經(jīng)-精神型毒蕈中毒,毒蠅傘、豹斑毒傘等含毒蕈堿。臭黃菇及角鱗次傘菌等含莨菪堿。光蓋傘、紅網(wǎng)牛肝蕈等引起精神癥狀。,豹斑毒傘,臭黃菇,光蓋傘,松樹口蘑,大碗蘑,榛蘑,鹿花菌,鹿花菌所含毒素為鹿花蕈素，多因?qū)⑺`認為羊肚菌而中毒。首先腸胃炎癥狀，

41、然后發(fā)生溶血。表現(xiàn)為血紅蛋白尿、黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀；累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；病死率高。,溶血型毒蕈中毒,野生羊肚菌,,,肝腎損傷型毒蕈中毒,褐磷小傘,磷柄白毒傘,含毒肽和毒傘肽毒素，直接作用于細胞核，致肝細胞迅速壞死。中毒性急性肝損為最突出表現(xiàn)，伴全身出血傾向，可并發(fā)ＤＩＣ，同時伴有不同程度的意識障礙，可因急性肝壞死繼發(fā)肝昏迷而死亡。死亡率高。江蘇、上海發(fā)生過大批中毒。,松樹蘑,含有神經(jīng)精神毒素，能降低血壓、減慢心率、引起嘔吐和腹

42、瀉，還可致瞳孔縮小。另外，還含有致幻素，中毒后表現(xiàn)為幻覺、譫忘，特別是小人國幻覺為其特征，還可以有精神異常。,紅網(wǎng)牛肝菌,千萬不采，千萬不食。及早催吐，補充液體。立即叫車，送往醫(yī)院。,防 治 原 則,滅鼠劑中毒,速效滅鼠劑（單劑量滅鼠劑）以毒鼠強為代表緩效滅鼠劑（多劑量滅鼠劑）以敵鼠鈉為代表,禁用滅鼠劑中毒,國家嚴禁制造、買賣、運輸、儲存、使用、持有毒鼠強、毒鼠硅、氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等劇毒殺鼠劑；但目前仍屢禁不止，以毒

43、鼠強和氟乙酰胺為主。禁用殺鼠劑有獲取容易、投放方便、感官不易察覺、致死率高、中毒難以搶救的特點。中毒原因有誤食毒餌和投毒，群體事件主要是后者。中毒表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭痛、呼吸急促、驚恐不安、動作失調(diào)；反復癲癇大發(fā)作樣抽搐；死于持續(xù)狀態(tài)導致呼吸麻痹。大量攝入者可迅速死亡。處置：清醒也不宜催吐；避免刺激，鎮(zhèn)靜止痙；開放氣道，維持呼吸；防止誤吸；急送醫(yī)院,抗凝血類滅鼠劑,第一代有敵鼠、敵鼠鈉鹽、聯(lián)苯敵鼠、氯苯敵鼠、殺鼠酮、鼠完等；慢性

44、毒性。第二代有殺鼠靈、殺鼠迷、大隆、溴敵隆等，急慢毒性。干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，使得出血時間延長或直接損害毛細血管，造成廣泛出血。一般在誤食3天后可有鼻衄、齒齦出血、皮下出血、血尿、黑便或大便帶血，重者內(nèi)臟出血， 發(fā)生貧血甚至休克。處置：清醒催吐；維生素K1是特效解毒劑,2010年04月09日浙江一幼兒園21名幼兒誤把“溴敵隆”鼠藥當零食集體誤食,乙醇中毒,酗酒過度。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，首先大腦皮層，

45、其后皮質(zhì)下中樞和小腦，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運動和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是致死的主要原因。興奮期∶眩暈和欣快感，語言增多，易感性用事，言詞動作常粗魯無理，自制力甚差。共濟失調(diào)期∶步態(tài)蹣跚，動作拙笨，言語含糊不清，神志錯亂，語無倫次?；杷冢夯杷恍眩咨⒋?，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。抑制期∶可發(fā)生呼吸麻痹致死。,一,血中乙醇濃度與機體的反應及中毒癥狀,現(xiàn)場救護,輕度醉酒適當

46、飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。保持呼吸道通暢，防止嘔吐返吸和引起窒息；防止自傷和傷人毀物。昏睡期應注意觀察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，應急送醫(yī)院急救。,燃氣中毒,一氧化碳：與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；妨礙氧的離解，導致組織缺氧。液化石油氣：丙烷、丙烯，丁烷、丁烯等混合物。加入臭氣，泄漏易被察覺。麻醉和窒息作用。易誤為CO。天然氣：主要成分是甲烷；也

47、是煤礦瓦斯的主要成分。本身毒性輕微。高濃度吸入主要是氧被排除引起窒息。,現(xiàn)場救援,防爆防燃：進入現(xiàn)場，切忌不能開包括電燈在內(nèi)的任何電器開關(guān)，更不能有明火；要迅速切斷毒源。通風施救：小范圍現(xiàn)場，進入前應迅速通風，降低氣體濃度；大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場，除了應先通風，還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救?，F(xiàn)場氧療：輕者在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中應及早給予供氧。重者：CPR；經(jīng)現(xiàn)場急救后送醫(yī)院。,硫化氫中毒,無色、具臭蛋味、可燃的窒息性氣體。接觸：化工

48、工業(yè)及石油的開采與提煉；發(fā)生蛋白質(zhì)的自然分解，如污水處理池，陰井或下水道，糞窖和人工沼氣池等處。低濃度與粘膜形成硫化鈉，對眼和呼吸道有明顯刺激；濃度30~40mg/m３，吸入即引起急性中毒；高濃度（≥1000mg/m3）可通過頸動脈竇反射作用直接麻痹呼吸，出現(xiàn)閃電樣死亡。務必在防護和通風充分的條件下救援！,,,狂犬病,狂犬病毒通過唾液侵入人體，表現(xiàn)為進行性不可逆的腦脊髓炎?？炙?、怕風、興奮、咽肌痙攣、流涎、進行性癱瘓；因呼吸、循環(huán)

49、衰竭死亡。潛伏期一般是半個月到三個月；年內(nèi)發(fā)病99%以上；發(fā)病后3~5天內(nèi)死亡；病死率為100%。犬是人的主要傳染源；貓、狼、狐貍等也能傳播。,犬咬傷救護原則,用肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗傷口，再用清水洗凈，繼用2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。局部傷口不縫合、不包扎、不涂藥以利排毒；如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需縫合包扎時，應不妨礙引流，保證沖洗和消毒?？寡逄幚砗罂煽p合。破傷風抗毒素和其他抗感染處理以控制其他

50、感染。疫苗接種：刺激機體產(chǎn)生抗狂犬病毒的免疫力。抗體自第7天可測，10~14天達到保護性水平。 被動免疫制劑：動物源性抗血清或人源免疫球蛋白，能夠立即中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間。,毒蛇咬傷中毒,我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。 毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒

51、液經(jīng)排毒導管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環(huán)，擴散至全身，導致中毒。,區(qū)別毒蛇與無毒蛇,根本區(qū)別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕（有時可見1~4個毒牙痕），而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。,局部情況,嚴重腫脹；有淤斑、水泡、血泡和出血；傷口劇痛；伴淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛。,血液毒表現(xiàn),竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等咬傷。傷口流血不止；全身皮膚淤斑、鼻出血、咯血、嘔血、便血或尿血，陰道流

52、血等；可發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿；可因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。,神經(jīng)毒表現(xiàn),金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等咬傷。局部表現(xiàn)可不明顯。1~6h后開始出現(xiàn)疲乏無力、頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；張口與吞咽困難、牙關(guān)緊閉、言語障礙；視力模糊、眼瞼下垂、出現(xiàn)復視；呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，直至呼吸停止。,蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等咬傷。局部和全身癥狀均較嚴重?？梢蚝粑楸?、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭而死亡。,混合毒表現(xiàn),預防毒蛇咬傷,切

53、勿招惹：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內(nèi)，或誤觸到牠，才會被其自衛(wèi)反應咬一口；發(fā)現(xiàn)毒蛇時切勿招惹。加強防護：穿長衣褲、戴手套、頭戴帽。打草驚蛇：行經(jīng)蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。露營遠避：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。,現(xiàn)場急救原則,保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬傷后2~5分鐘內(nèi)于傷口近心端4~5cm處或距離傷口上一個

54、關(guān)節(jié)的相應部位用布條、繩、各種系帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應），此后每30分鐘放松止血帶1~2分鐘（控制在2小時內(nèi)）。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口?？捎每?、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒液。灼燒傷口。忌飲酒。迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。,蜂 蜇,蜂毒的主要為形成組胺的酶和溶血肽及磷酸酯酶。 蜇傷部位先紅腫、疼痛、數(shù)小時后可自行消退；成群的蜂蜇傷后，可頭暈、惡心、嘔

55、吐，嚴重時休克、昏迷甚至死亡。野蜂毒液為堿性，可用酸液如食醋、3%硼酸等沖洗。蜜蜂毒液為酸性，可用堿液如蘇打、氨水、肥皂水等沖洗；還應尋查和拔出尾針?？诜惯^敏藥物。嚴重全身癥狀者應醫(yī)院治療。,,,蜈蚣蜇傷,蜈蚣第一對足呈鉤狀，銳利，鉤端有毒腺口；蜇咬時毒液順此注入傷口。蜈蚣毒液呈酸性，含有兩種類似蜂毒成分，即組胺樣物質(zhì)和溶血蛋白質(zhì)；此外尚含酪氨酸、蟻酸等。 被咬后于傷處發(fā)生兩個瘀點，繼之周圍出現(xiàn)腫脹，有灼熱、劇痛和刺癢，所屬

56、淋巴結(jié)和淋巴管發(fā)炎，輕者可數(shù)日內(nèi)消退；重者局部紅腫或壞死，還可發(fā)熱、嘔吐、頭痛、心悸、譫語及抽搐等全身中毒癥狀。立即吸除毒汁；用堿性液沖洗患處。可用止痛藥物；口服蛇藥片亦可將該藥用水調(diào)成糊狀外涂患處。全身中毒給予抗過敏藥及激素。,蝎子蟄剌,蝎毒內(nèi)含神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素及心血管毒素等，呈酸性。毒液通過尾端的鉤形毒刺，進入傷口。蟄傷處常發(fā)生大片紅腫、劇痛，輕者幾天后癥狀消失；重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、肌肉強直、流涎、頭

57、痛、昏睡、盜汗、呼吸增快等，甚至抽搐等。即在傷口上方結(jié)扎，同時拔出毒鉤，吸出毒素；用濃肥皂水、堿水、氨水、蘇打水或高錳酸鉀液洗滌傷口。可用“蛇藥”以涼水調(diào)成糊狀，在距傷口2厘米處環(huán)敷一圈(藥不要進入傷口)；傷口處理后即可將綁扎帶松開；嚴重者及兒童，應送醫(yī)院救治。,毒蜘蛛蜇傷,大部分蜘蛛有毒腺。蜘蛛叮咬時，腺體周圍的肌肉收縮，腺體中的毒液沿導管從溝牙尖端的開口處注入獵物體內(nèi)。毒素為神經(jīng)毒、壞死毒及混合型毒素。普通的蜘蛛蜇傷一般為