兒童意外傷害與急救處理ppt課件

1、1,兒童意外傷害及其對策,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生學(xué)系王慶雄wangqx@mail.sysu.edu.cn,2,意外傷害（unintentional injuries）是指突然發(fā)生的各種事件對人體所造成的傷害。意外傷害已成為我國威脅兒童健康及生命的主要問題，是兒童青少年的第一位死因，也是導(dǎo)致嚴(yán)重疾患和殘疾的主要因素之一。,3,暑期一周內(nèi)有3名兒童從家中陽臺跌落，造成重傷；一名不滿3歲的男童在家中玩耍不慎摔倒，一把剪刀刺入額骨

2、，險些造成失明；兩名兒童在家附近池塘嬉水時不慎溺水，一死一傷；深圳暑期30余兒童溺水，平均一到兩天就有一名兒童溺水一位兒童誤食有毒曼陀螺果實，送院搶救；2歲幼兒被花生嗆喉，窒息身亡；一位4歲男孩在家中被滾燙開水澆淋，全身40%燙傷；,4,數(shù)據(jù)驚心!!,兒童意外傷害在中國意外傷害 懸在獨生子女頭上的一把利劍!《只有一個孩子——中國獨生子女意外傷害報告》 1. 在中國，意外傷害是0～14歲兒童的首要死因。2000

3、～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％(26.1%)，還以每年7%-10%的速度增加！平均每年近50,000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2. 兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。,5,5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測結(jié)果表明，我國兒童意外死亡有如下4個特點：①死亡率屬于高水平1992年W

4、HO的世界健康年度統(tǒng)計表明：日本、瑞士、英國、法國等10個國家1~4歲兒童意外死亡率為6.2~17.7/10萬。埃及、古巴、巴拿馬、智利等10個發(fā)展中國家1972~1982年1~4歲兒童意外死亡率為20~25/10萬。而我國1991~1993年1~4歲兒童意外死亡率為70.8/10萬，明顯高于世界許多國家！,6,②死亡率有地區(qū)分布差異邊遠(yuǎn)地區(qū)＞內(nèi)地＞沿海農(nóng)村高于城市。農(nóng)村嬰兒意外死亡率是城市的10.8倍，1~4歲的兒童為5.8

5、倍。③嬰兒意外死亡率高于1~4歲年齡組我國1991~1993年3年平均嬰兒意外死亡率為1~4歲的7.1倍，嬰兒意外死亡是5歲以下兒童意外死亡的59%。④意外窒息和溺水致死是最突出的問題！,9,世界各國的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童意外傷害最常見的原因主要是交通事故、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等。但在不同國家存在一定的差別。意外傷害不僅給兒童少年帶來生理和心理上的嚴(yán)重后果，而且給其家庭生活投上陰影，帶來巨大的負(fù)擔(dān)，給社會造成很大的經(jīng)濟損失

6、。,10,兒童日?；顒拥膱鏊ㄈ缂彝ァ⒂變簣@、學(xué)校等）是意外傷害的易發(fā)之地。學(xué)齡前兒童：意外傷害大多發(fā)生在家里，如誤食中毒、家庭火災(zāi)等；學(xué)齡兒童：意外傷害多數(shù)發(fā)生在學(xué)校和上學(xué)途中，且與學(xué)校體育運動設(shè)施和騎自行車有密切關(guān)系。,發(fā)生場所,11,兒童常見傷害的分類,12,一、交通事故,交通事故通常指在道路或供一般交通使用的場所，因車輛、輪船、飛機等交通工具所導(dǎo)致的人身傷亡或物品損壞事件。交通事故被稱為當(dāng)今世界上“永不休止的戰(zhàn)爭”，已成為

7、人類生命安全威脅最大的“第一公害”。,13,據(jù)報道，意外事故中，車禍占首位。車禍造成死亡人數(shù)占意外死亡總數(shù)的50％以上，其中青少年的死亡人數(shù)最多。我國車禍的死亡率與世界各國有關(guān)資料比較，處于較高水平，其標(biāo)化死亡率為11.5~25.0/10萬，而日本為9.5/10萬。,14,自行車交通事故在車禍中占突出地位，被傷害者中兒童青少年占比例最大。美國每年因自行車車禍就診約50多萬病例中，半數(shù)以上年齡為5~14歲，每年因自行車事故而死亡的90

8、0多病例中，近2/3是兒童。在加拿大，5~15歲兒童事故病例中，15％是因自行車事故所致；10歲以內(nèi)兒童自行車事故的死亡率超過了中毒、跌傷和火災(zāi)事故。,15,交通事故的原因,人為的錯誤是引發(fā)車禍的主導(dǎo)因素，其中肇事者違反交通規(guī)則最為突出。駕（騎）車者不遵守交通，思想不集中和疏忽。非駕駛者的違規(guī)和冒險行動。交通標(biāo)志不全、不清，道路情況復(fù)雜或路面條件很差，車輛發(fā)生故障，用車者經(jīng)驗不足，也都可能導(dǎo)致事故的發(fā)生。,16,交通事故的預(yù)防,

9、（1）堅持不懈地開展交通安全教育。（2）社會、學(xué)校制訂相應(yīng)的法規(guī)和紀(jì)律。我國在《中華人民共和國交通管理條例》中規(guī)定，未滿12歲兒童不準(zhǔn)在道路上騎自行車。（3）改善交通條件，加強交通管理。,17,二、溺水,溺水是人們在游泳或失足落水時發(fā)生的意外傷害。它在兒童青少年意外死亡的構(gòu)成比中占50％以上，是兒童青少年意外死亡中主要的原因之一。流行情況：溺水的發(fā)生率農(nóng)村高于城市，水網(wǎng)豐富地區(qū)易發(fā)生溺水。發(fā)生溺水的年齡主要集中在1~24歲，男性多

10、于女性。溺水有明顯的季節(jié)分布特點，主要集中在夏秋季。,18,,19,溺水原因：兒童自我保護能力差單獨到江河、湖泊游泳：對自己的體力和游泳能力缺乏正確估計。對水域情況不了解，被水底水草纏繞，或陷入泥沙而失去控制能力；缺乏安全意識，伙伴間嬉戲、打鬧，發(fā)生意外后又驚慌失措，使溺水者失去救治時機。游泳池管理不善：游泳池內(nèi)無淺水區(qū)和深水區(qū)的醒目標(biāo)志，缺乏完善的救護措施。忽視準(zhǔn)備活動。,20,溺水是人體淹沒于水中之后，呼吸道包括肺部吸

11、入水后引起窒息缺氧；嚴(yán)重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺水過程可分為以下幾期：呼吸暫停期（持續(xù)0.5~1min）嘔吐掙扎期（持續(xù)0.5~1min）二次呼吸昏迷期（持續(xù)1min）死亡期（心跳持續(xù)1~2min）兒童溺水——黃金6分鐘急救！,21,致死的主要原因是： （1）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。 （2）血液電解質(zhì)平衡被破壞，導(dǎo)致高鉀血癥而引起心室纖維顫動（海水）。 （3）急性肺水腫，腦水腫等（淡水

12、）。,22,急救措施：現(xiàn)場搶救：當(dāng)發(fā)現(xiàn)溺水者，應(yīng)該積極進行搶救?？厮椒ǎ簩⒛缢呔壬习逗螅杆偾宄?、鼻內(nèi)的污泥、雜草及分泌物，如有活動假牙應(yīng)取出，以免墜入氣管。解開衣扣、腰帶后，利用頭低、腳高的體位，將溺水者呼吸道和胃里的水壓出。,23,急救措施：人工呼吸和心臟擠壓。注射強心劑：如心跳已停止，可用l‰腎上腺素0.5～ 1.0ml作心臟內(nèi)注射，并酌情重復(fù)使用。還可肌注中樞興奮劑（尼可剎米、咖啡因等）。針刺合谷、人中、內(nèi)關(guān)、太沖

13、、豐隆等穴，對于興奮呼吸中樞，恢復(fù)呼吸有一定作用。,24,醫(yī)院內(nèi)搶救和治療,①進一步清理呼吸道分泌物及水分，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管②應(yīng)用氣道持續(xù)正壓呼吸（CPAP）機③在有條件的情況下，繼以間歇正壓呼吸（IPPV）呼吸機④高壓氧治療,CPAP,IPPV,25,進一步的治療,1、肺水腫的防治。2、維持有效血循環(huán)。3、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。4、防止缺氧性腦損害。5、使用適當(dāng)抗生素，預(yù)防和治療感染。,26,預(yù)防對策

14、：廣泛開展宣傳教育，讓人們了解溺水的防治知識，掌握正確的急救措施。開展游泳安全健康教育。加強游泳活動的組織管理。完善急救設(shè)施。加強預(yù)防，管好幼兒。,27,三、中毒,近幾年來，兒童少年中毒的發(fā)生有增多趨勢，中毒的死亡率為1.02/10萬~3.67/10萬，其死亡人數(shù)占兒童青少年死亡總?cè)藬?shù)的12.7%。急性中毒主要是誤服有毒物品如農(nóng)藥等，這類中毒占兒童急性中毒事故的30.0%以上；其次是一氧化碳中毒，占25.70%；食物中毒占16

15、.80%。,28,中毒的原因,誤食或過量吃藥：誤食磷化鋅、碳酸鋇、氯化鋇、安妥等毒鼠藥而中毒，過量服用濃縮魚肝油而導(dǎo)致維生素A中毒等。農(nóng)藥中毒：使用盛農(nóng)藥的器皿或袋子裝食物，或直接接觸農(nóng)藥，或食用噴灑過農(nóng)藥的蔬菜和口服農(nóng)藥而中毒。食物中毒：亞硝酸鹽中毒；細(xì)菌性中毒；毒素性食物中毒；苦杏仁、炒白果等；毒蕈；桐油中毒；四季豆中毒等。有毒氣體中毒：用煤取暖（CO）；其他毒氣泄漏。,29,【急性中毒的診斷】,疑似診斷（1）集體同時或先后

16、發(fā)病，有一批癥狀相似的患兒。（2）臨床遇到病史不明、癥狀與體征不符或各種病象不能用一種病解釋的患兒。（3）難于診斷或診斷不明病兒。（4）患兒經(jīng)過“認(rèn)為是有效治療”，而收不到應(yīng)有效果時。（5）患兒具有某種中毒跡象（有診斷意義的中毒特征）。,30,診斷步驟,（1）詢問病史（2）現(xiàn)場檢查（3）體檢（4）化驗檢查（幾種中毒的簡單化驗）（5）治療性檢查（6）毒物鑒定,31,中毒急救處理,盡快清除未被吸收的毒物。防止毒物吸收。

17、對癥治療。,32,中毒預(yù)防,嚴(yán)禁中、小學(xué)生從事有害作業(yè)。加強農(nóng)藥管理。開展衛(wèi)生宣傳教育。,33,四、觸 電,觸電又稱電擊，是日常生活中較常見的意外傷害，嚴(yán)重者有生命危險，兒童少年觸電發(fā)生率為1.56／10萬。兒童少年因觸電而死亡人數(shù)占兒童青少年死亡總?cè)藬?shù)的10.6％。,34,原因：日常用電不慎：日常照明用的電燈開關(guān)、燈頭、插座等損壞，來予及時維修，用手觸摸時而發(fā)生觸電。行走時觸到或揀起斷落在路上的電線；陰雨天開關(guān)潮濕，

18、容易漏電而發(fā)生電傷。兒童青少年放風(fēng)箏，線繞在電線上，爬電線桿時引起觸電；用鳥槍或彈弓打歇息在電線上的鳥雀，使電線斷落而觸電。違反安全操作規(guī)程特殊不良環(huán)境,35,急救處理：脫離電源：迅速關(guān)閉電閘，或用干燥木棍等絕緣體挑開電線。救護者腳下應(yīng)注意用絕緣物體?，F(xiàn)場救護：人工呼吸和心臟擠壓。心內(nèi)注射1‰腎上腺素0.5~1ml，或異丙腎上腺素0.5~1ml。,36,預(yù)防：制定安全用電的規(guī)章制度。大力開展安全用電的宣傳教育。避免在

19、雷雨時行走、使用通訊設(shè)備、在大樹下避雨等。,37,五、燒（燙）傷,燒（燙）傷是小兒經(jīng)常遇到的傷害，多發(fā)生于5歲以下的小兒，嬰幼兒約占半數(shù)以上。日常生活中以燙傷多見，火焰燒傷其次，少數(shù)為化學(xué)灼傷或電灼傷。燒（燙）傷多發(fā)生在裸露部位，如頭面部、四肢、臀部等。小兒皮膚薄而嫩，同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。,38,種類和診斷,燒（燙）傷可由熱力或化學(xué)能所致。熱力燒（燙）傷——由熱液（沸水、油、湯等）、熾熱固體（熱水袋、保暖瓶、取暖

20、器）、火焰、蒸汽等對皮膚的損傷；化學(xué)燒傷——則由化學(xué)物質(zhì)，如酸堿等所致。,39,【面積估計】,1、手掌法以患兒自身的手掌為準(zhǔn)，五指并攏時手掌面積是全身面積的1％，五指分開時手掌面積為1.25％（圖18-1）。,40,2、以我國成人燒傷面積計算的“九分法”為基礎(chǔ)，制定出12歲以下小兒身體各部位所占體表面積的比例估算法（表18-6、圖18-2）。,41,小兒燒（燙）傷面積達10%左右就可發(fā)生休克，往往在早期即出現(xiàn)腎功能不全。燒（燙）傷

21、比較淺表而面積不大者，僅出現(xiàn)局部癥狀而無全身癥狀。傷后3~5天，由于創(chuàng)面大量吸收毒素，或發(fā)生感染可出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重者還可合并敗血癥。,42,【急救處理】,原則是立刻消除燒（燙）傷的原因，保護創(chuàng)面，設(shè)法使患兒安靜、止痛等。主要是局部療法，如果重視不夠，能延長治愈時間，甚至造成不良后果。,43,【急救處理】,1、清創(chuàng)2、創(chuàng)面的處理（1）包扎療法：主要目的是使創(chuàng)面得到充分引流，隔絕外來病原菌，以保護創(chuàng)面。（2）暴露療法：主要目的是創(chuàng)面

22、迅速干燥，表面結(jié)成一層干痂，從而減少病原菌的繁殖。3、全身治療：目的是止痛、抗休克、抗感染。,44,六、異物損傷,異物可以是任何固體物質(zhì)，只要其體積大小適當(dāng)，均可被小兒吞入消化道，吸入呼吸道，塞入耳道、鼻道、直腸、尿道或陰道內(nèi)，引起組織損傷或造成傷害。按異物的位置，造成梗阻、穿孔和刺激征。診斷異物損傷要依據(jù)病史、體檢發(fā)現(xiàn)、X線檢查和內(nèi)窺鏡檢查。常需急診除異物，特別是呼吸道異物，更需緊急處理。,45,,1、外耳道異物2、氣管、支氣

23、管異物3、鼻腔異物,46,異物損傷的預(yù)防,主要是加強宣教和防范，一切容易被吞下或吸入的物件都不應(yīng)作為兒童玩具。小兒進食時不可驚嚇，責(zé)罵或挑逗，以免引起大哭、大笑將食物吸入呼吸道。要糾正小兒口內(nèi)含物的不良習(xí)慣，如果不慎發(fā)生誤吞、吸異物應(yīng)及早就診。,47,七、犬咬傷（狂犬?。?（1）潛伏期：短到1~2周；若四肢咬傷，可長達半年至幾十年以上。平均1~2個月。（2）前驅(qū)期：約持續(xù)數(shù)小時到2天，發(fā)病時有低熱、頭痛、精神萎靡、食欲減退等，隨

24、后出現(xiàn)恐懼、不安和興奮，對聲、光和風(fēng)比較敏感，原傷口部位有麻木、痛癢感。,48,（3）激動期：持續(xù)1~3天，典型的臨床表現(xiàn)是恐水。病人不能喝水，如勉強飲水，就可發(fā)生強烈的咽喉肌肉痙攣。嚴(yán)重者看到水或聽到流水聲就能激發(fā)痙攣發(fā)作。其他癥狀有躁動不安、極度恐懼感，口角流涎，呼吸困難，甚至全身痙攣。（4）麻痹：漸趨安靜，出現(xiàn)肌肉松弛，感覺消退，反射消失，瞳孔散大，心力衰竭和全身麻痹而死亡。,49,【急救處理】,1、傷口的處理2、狂犬病免疫血

25、清的應(yīng)用：劑量按40U/kg計算。（注意過敏反應(yīng)！）3、狂犬病疫苗的使用凡被瘋動物咬傷，抓傷者均應(yīng)立即接種人用狂犬病疫苗，再于1、3、7、14、30天各注射1針，每次2.0ml，肌內(nèi)注射。注射完畢后第2周發(fā)生免疫作用。,50,狂犬病疫苗的適應(yīng)證：,①確實是被狂犬咬傷或抓傷的；②咬人的動物在觀察期間死亡；③咬人的動物已逃跑或當(dāng)場已被捕殺，④咬傷部位在頭頸等處或傷口大而深者。,51,4、對癥及支持治療：置于安靜房間，避免水、光、

26、聲等刺激，適當(dāng)應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜劑，給予足夠的水入量和營養(yǎng)，加強護理。,52,八、兒童自殺問題,我國兒童死亡原因有關(guān)自殺死亡統(tǒng)計數(shù)字極少，有些可能被列為“意外死亡”統(tǒng)計。兒童自殺行為隨著年齡增長而增多。精神疾病中多發(fā)生于少年抑郁癥和精神分裂癥。英國著名兒童心理咨詢組織“兒童在線” (ChildLine)近日公布的一項報告引起大不列顛島人們對兒童心理健康的再次關(guān)注。2004年4月1日至2005年3月31日，1034名兒童和青少年打電話給兒

27、童在線組織，表述自身有自殺的傾向，這個數(shù)據(jù)比2003年同期的910名增長14%。,53,兒童自殺問題,兒童和少年自殺的原因主要為：1、家庭因素：如父母離婚、親人死亡等，造成兒童沮喪、失望、無安全感。2、學(xué)校因素：成績下降、學(xué)習(xí)困難、考試落榜、受到懲罰處分等。3、生物學(xué)因素：因抑郁癥、癲癇、藥物副作用等。4、社會心理因素：受新聞報道自殺事件、電視、電影自殺情節(jié)的影響等。 自殺方式：大多采取跳樓、服毒、上吊、撞車、跳江等。,54,

28、兒童自殺問題,自殺所涉及方面較多，因此，家庭、學(xué)校、社會各方面都需要重視預(yù)防兒童和少年的自殺行為，尤其對于兒童精神疾病以及各種殘疾的患兒。加強和重視預(yù)防工作，普及宣傳兒童心理衛(wèi)生工作。對于有自殺意念（想死念頭、消極悲觀情緒）或出現(xiàn)逃學(xué)、離家出走等前驅(qū)癥狀者應(yīng)加以觀察和照顧，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。如果發(fā)生自殺，如服毒、上吊，或跳樓產(chǎn)生危急情況，應(yīng)采取相應(yīng)搶救處理，根據(jù)具體情況轉(zhuǎn)到急救中心，作進一步醫(yī)療處理。,55,九、創(chuàng)外對兒童心理

29、行為的影響,創(chuàng)傷開始于外部事件，一旦事件發(fā)生，許多內(nèi)部變化就會在兒童身上出現(xiàn)，這種變化會持續(xù)下去，并可保持多年，成為患病的決定性原因。兒童創(chuàng)傷可能伴發(fā)著由外部事件激發(fā)的某種未明了的生理改變。,56,在創(chuàng)傷打擊后的兒童中，臨床上可以見到各種各樣的診斷：品行障礙邊緣人格情緒障礙注意缺陷多動癥恐怖癥分離障礙強迫癥驚恐障礙適應(yīng)障礙,57,經(jīng)歷創(chuàng)傷打擊的兒童有許多表現(xiàn)：思想壓制睡眠障礙夸大的驚恐反應(yīng)退行對現(xiàn)實的恐懼

30、故意回避驚恐發(fā)作易怒過分的警覺,58,兒童創(chuàng)傷表現(xiàn)的一般特征視覺或其他感覺的重復(fù)回憶或顯現(xiàn)患者有時（并非很頻繁地）不斷重新看到或感到恐懼事件或一系列恐怖事件。最常見的是“再看到”，即便當(dāng)時恐怖事件不是視覺經(jīng)驗，也會以視覺形式表現(xiàn)出來。再現(xiàn)的記憶內(nèi)容生動，伴有明顯的不快情緒。那些被創(chuàng)傷打擊時還是嬰兒或很小的幼兒，他們還不能言語來記錄和回憶創(chuàng)傷事件，所以，他們常在玩?；蚱渌袨橹斜憩F(xiàn)出來，比如在繪畫中。重復(fù)行為創(chuàng)傷的打擊常

31、在兒童的玩耍和活動中重現(xiàn)出來，包括簡單動作或行為的重復(fù)、行為形式的重復(fù)和身體反應(yīng)的重復(fù)。,59,特殊的創(chuàng)傷恐懼：這種癥狀表現(xiàn)為對某種與創(chuàng)傷有特別關(guān)系事物的恐懼。受創(chuàng)傷的兒童也傾向害怕日常事件，如黑夜、陌生人、隱約可見的東西、單獨一個人外出等。對黑暗和單獨一人的恐懼常常表明早年有突然的創(chuàng)傷打擊。對人、生活和未來態(tài)度的改變極端嚴(yán)重的創(chuàng)傷打擊之后，兒童會在對人、生活和未來的態(tài)度上發(fā)生明顯的改變，表現(xiàn)為對未來沒有信心，對什么對不信任，對

32、人回避或難形成較親密的感情。他們會建立起這樣一種信念，不相信會有什么人或會發(fā)生什么事可以保護你，感到任何不幸會立即到來。他們會重復(fù)這樣的老調(diào)子：“過一天算一天。我不知道將來會發(fā)生什么？”，“我不信任法律，我不期待有什么拯救的力量存在？”,60,意外傷害的預(yù)防對策,1、教育方面對策安全教育與安全訓(xùn)練(有近3成的家長沒有充分認(rèn)識到)提高對意外傷害的警惕性2、法律方面的對策：立法3、技術(shù)方面的對策組織多學(xué)科研究對不同類型意外傷害