常見傷害急癥的應急處理

1、常見傷害、急癥應急處理,黃明志 副主任醫(yī)師,現(xiàn)場救治原則： 先救命，后治傷；先頭頸，后四肢。先重后輕，先止后包；先復后固，先救后送。 急救措施： 止血的原則，是限制血液從 創(chuàng)口流出，促進血液凝固。 1、把傷口舉高一些，即 使只是讓出血部位高于心臟， 也有止血的效果。,創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本技術(shù),2、直接壓迫法：這是簡單而有效的止血方法。（1）使用清潔的布料（紗布、毛巾、手絹等）

2、直接用力按住傷口，或者用力用繃帶纏起來壓迫。（2）如果敷在傷口上的布料被血滲透，不要取下來，而應在上面另放一塊布料，用手壓緊或用繃帶緊緊地纏住。,（3）脫脂棉或衛(wèi)生紙不能當做敷料敷在傷口上，如果細纖維粘在傷口上了，會因此造成感染、化膿，影響傷口的愈合。 （4）上繃帶時應注意松 緊適度，若手足尖端發(fā)冷、 腫脹，說明繃帶過緊，應稍 微放松一點。,3、間接壓迫法：可以配合直接壓迫同時采用間接壓迫法，使用手指或手用力、持

3、續(xù)地按住傷口近心端的動脈。,上肢出血 壓迫肱動脈,手部出血 壓迫尺、 橈動脈,手指出血壓手指根兩側(cè),下肢出血壓迫股動脈,,,,,顳動脈止血,面動脈止血,面部出血止血點,急性腰扭傷，可將床墊厚些，讓病人仰臥上面，腰下用軟墊墊高。扭傷當時傷處冷敷，2~3天后改用熱敷。 肩扭傷，臥床休息，把肩關(guān)節(jié)墊高，手臂略向外伸，痛處冷敷濕毛巾，1~2天后改熱敷。 足踝扭傷，用布條纏住，休息時把腳墊高。 手腕扭傷

4、，手抬高，用木條托住，冷敷。 可用七厘散外敷。,散瘀消腫，定痛止血?；钛铕?，止痛收口，消腫，舒筋。,扭 傷,魚骨卡喉處理,魚骨卡住喉嚨時，病人會感到喉嚨處有很尖銳的刺痛，一吞咽口水就會痛得更強烈，正確做法：應立即停止繼續(xù)進食，張大嘴發(fā)“啊”的聲音，讓別人借助光線或手電筒，看清魚骨所在部位，再用鑷子夾出。若未發(fā)現(xiàn)魚骨，則魚骨可能卡在更深的喉咽部，應去醫(yī)院就診。魚骨取出后，在短時間內(nèi)仍然會有咽喉部異物感，這是局部黏膜擦傷的緣故，不

5、必在意。,錯誤的做法：不少人喜歡采用吞咽大的干飯團、青菜的方法來對付魚骨卡喉，該方法在的確能有效地幫助一些卡住小的魚骨，但對稍大一些的魚骨則無效，有時反而會因擠壓而刺得更深，甚至刺傷動脈。還有些人認為，一旦魚骨卡喉，可少量多次吞服食用醋使魚骨溶解。其實，食醋在咽喉部停留的時間很短，根本不可能溶解魚骨。,一、一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合

6、形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。,一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性，比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣體。任何含碳燃料燃燒不充分時都會產(chǎn)生一氧化碳，如：煤、天然氣、石油、木炭、煙草等。,輕度中毒,病人僅有頭痛、頭暈、適乏力，心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。甚至短暫性暈厥等，血液COHb濃度為10%-30%?；颊呷缒芗皶r脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧氣，癥狀就會很快消失。,中度中

7、毒,除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，心率快，神志不清，呼吸困難，出汗多，躁動，漸漸進入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為30%-40%。 患者經(jīng)積極治療可以恢復正常,且無明顯并發(fā)癥,重度中毒,時患者迅速進入昏迷狀態(tài)，各種反射消失，可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)狀態(tài)，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為

8、50%以上。患者死亡率高，搶救能存活者多有不同程度的后遺證,一氧化碳中毒患者的急救原則,現(xiàn)場救護 使患者盡快脫離現(xiàn)場，給患者呼吸新鮮空氣。迅速糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧.迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。高壓氧防治腦水腫20%甘露醇，靜脈快速滴注,腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松助于緩解腦水腫。,高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至2

9、0min,燙傷應急處理,燙傷其實是民間的俗稱，醫(yī)學上把燙傷等外部熱源造成的傷害統(tǒng)稱為「燒傷」。燒傷會根據(jù)程度不同劃分燒傷級別。熱液燙傷一般造成的是 I 度燒傷和 II 度燒傷。I 度燒傷，一般造成皮膚輕度紅腫，幾天后痊愈。痛淺 II 度燒傷，會形成水泡，水泡破裂后，有液體滲出。痊愈需要一到兩周。深 II 度燒傷，深及真皮深層，皮膚較白或棕黃，間或有較小的水泡。一般要 3 周以上才能痊愈。,,只要燙傷部位出水泡，就已經(jīng)是 II 度

10、燒傷了，原則上是要去醫(yī)院處理的。當然無論是幾度，遇到燙傷，都要按照下面的「五字決」處理：,1.沖,如果燙傷的面積比較小，可以先用水龍頭的冷水，直接沖泡半個小時左右，或以不再感到疼痛為止，這是因為冷水可以降溫，降低燙傷肌膚的熱度、減少傷害，可以防止燙傷面積擴大和損傷加重。,2.脫,如果燙傷部位是隔著衣服燙傷的，很多人在燙傷了之后，都會著急地強行拉開、脫去衣服，這時候會很容易連皮也一起脫去了，因為燙傷時衣服會和皮膚連在一起，應該先用冷水浸泡

11、減少痛苦之后，再用剪刀小心剪開衣物、脫去衣物。如果衣服粘得太緊，不要強行去除，以防二次損傷，可以去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師再處理。,3.泡,在沖洗完并且也除去表面衣物等東西后，就可以把受傷部位放到冷水里浸泡了。一般要浸泡 30 分鐘左右，再次注意，是室溫左右的冷水，不要用帶著冰塊的冰水。 4.蓋 準備好已經(jīng)消毒好的、干凈的，醫(yī)用紗布或者是棉布，蓋在燙傷部位，進行固定。,5.送,一度燙傷可以經(jīng)過急救、涂藥膏，皮膚會自我修復，很快會好

12、，但二度和三度要立馬送往醫(yī)院，特別是發(fā)生了三度燙傷，要用干凈紗布覆蓋、不可涂抹藥物，要迅速送往醫(yī)院就醫(yī)，因為如果燙傷到了一定程度，處理不當很容易會使傷口感染、留下疤痕等。,燙傷的常見誤區(qū),1、不要在燙傷部位涂抹 醬油、香油、牙膏等都不能有效地緩解燙傷，醬油的顏色會影響醫(yī)生的判斷，香油、牙膏會阻止熱量散發(fā)，熱氣只能繼續(xù)往深處擴散，造成更深一層的傷害。 2、不要用冰塊降溫 這是因為冰塊的溫度太低，會讓已經(jīng)破損的皮膚傷

13、口惡化，進一步損傷皮膚，記住一定要用冷水。 3、不要馬上包扎傷口 這是因為粘性繃帶包扎傷口，會黏住皮膚、造成進一步的損傷，很容易導致皮膚的表皮潰爛，相反，不包扎傷口，讓它自然干燥，可以減少細菌的生成，加快愈合。,識別心梗 正確自救,25,,,,25,,26,,,心臟，人體最重要的器官,26,,作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)并帶走代謝的終產(chǎn)物，使細胞維持正常的代謝和功能。,,

14、,冠狀動脈,正常心肌,壞死心肌,冠狀動脈為心臟提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),,29,,,29,,疼痛 突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、大汗、恐懼或瀕死感。部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。。,疼痛的部位,31,,,31,,什么樣的疼痛可能是心肌梗死,A撕裂樣疼痛,B針刺樣疼痛,C壓榨疼痛樣,D緊縮性疼痛,

15、E絞痛,F悶痛,,,,32,,,32,,胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。,,,腹部的疼痛可能是心肌梗死,34,,,34,,誘因,1.過度勞累2.情緒激動3.暴飲暴食4.寒冷刺激5.用力排便6.吸煙、大量飲酒,,自救，停止一切活動，保持鎮(zhèn)靜,保持鎮(zhèn)靜，避免精神過度緊張,36,,,36,,撥打急救電話120,獨自一人時，首先撥打急救電話，再同家人取得聯(lián)系,37,,,37,,口服硝酸甘油或速效救

16、心丸,,緊急救援,時間就是生命，時間就是心肌,腦中風的識別與處理人類健康的“第一殺手”??！,在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病早期識別腦卒中顯得極其重要。,時間就是大腦,神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘,損失時間就是損傷大腦,一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡,腦中風類型,缺血性中風(占85%）,出血性中風,識別,患者

17、突然出現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中可能一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐,中國急性缺血性腦卒中診治指南2010,,?一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木,,?一側(cè)面部麻木或口角歪斜,,?說話不清或理解語言困難,,?雙眼向一側(cè)凝視,,?一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊,,?眩暈伴嘔吐,,?既往少見的嚴重頭痛、

18、嘔吐,,?意識障礙或抽搐,現(xiàn)場急救,1、當發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)病后，切忌慌亂緊張，應保持鎮(zhèn)靜，切勿為了弄醒病人而大聲呼喊或猛烈搖動昏迷者，這樣只會使病情迅速惡化。應讓病人平臥，盡快撥打120。2、不要急于從地上把病人扶起，最好2-3人同時把病人平托到床上，頭部略抬高，以避免震動。,現(xiàn)場急救,3、松開病人衣領(lǐng)，去除假牙，嘔吐的病人應將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管而窒息。,現(xiàn)場急救,4、如果有抽搐發(fā)作，可用筷子或小木條裹上紗布墊在上下牙間

19、，以防咬破舌頭。病人出現(xiàn)氣急、咽喉部痰鳴等癥狀時，可用塑料管或橡木管插入到病人咽喉部，從另一端用口吸出痰液。 5、在送病人去醫(yī)院前盡量減少移動患者。轉(zhuǎn)送病人時要用擔架臥式搬動。如果從樓上抬下病人，要頭部朝上、腳朝下，這樣可以減少腦部充血。送醫(yī)途中，家屬可雙手輕輕托住患者頭部，避免頭部顛簸。,現(xiàn)場急救,6、在尚未明確診斷是出血性中風或缺血性中風時，不要急于用藥，因為兩者用藥是完全不同的。,,,,急救,腦卒中,中國急性缺血性腦卒中

20、診治指南2010,院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院,中華神經(jīng)科雜志，2010,2,處理的關(guān)鍵是盡快溶栓、取栓（開通血管）,異物吸入氣管內(nèi)阻塞呼吸道，引起呼吸因難甚至窒息死亡的情況，除在外傷時可發(fā)生外，在日常生活中也經(jīng)常發(fā)生，特別是多發(fā)生于小兒進食時，也就是常說的噎食。嬰兒哽噎時表現(xiàn)為突然出現(xiàn)不能哭鬧或不能有效的咳嗽。氣道完全阻塞超過4分鐘就會危及生命，而且即使搶救成活，也會因腦缺氧過久而致癱瘓、失語及智力障礙。所以要分秒

21、必爭，以最快速度解除阻塞。,氣道異物哽塞怎么辦,急救措施： 1、哈姆立克急救法： （1）站在傷者背后握拳環(huán)抱其上腹部（肚臍上 1寸）。 （2）迅速向內(nèi)、向上擠壓數(shù)次。 （3）取出口腔異物。 2、腹部推壓法： （1）讓傷員仰臥，頭偏向一側(cè)。 （2）以雙掌置于上腹部，向內(nèi)、 向上推壓腹部數(shù)次。 （3）取出口腔異物。,拍背5次,,,,,,重復程序,壓

22、胸5次,檢查口腔,,嬰兒氣道異物哽塞急救方法,兒童發(fā)熱,發(fā)熱定義：體溫超過正常范圍高限稱為發(fā)熱。測量體溫的方法：腋表、口表、肛表。腋表測溫時間以5分鐘為準，正常體溫36 ℃ -37℃。發(fā)熱分類：＜38 ℃為低熱， 38 ℃—38.9 ℃為中度發(fā)熱， 39 ℃—41 ℃為高熱， ≧41 ℃為超高熱。,什么時候用退熱藥？,4個月以內(nèi)的孩子不用退熱藥4個月以上的孩

23、子盡量不用 除非體溫＞38.5℃有高熱驚厥病史者及早使用退熱藥6歲以上孩子精神好，體溫即使超過39℃也可暫時不用,什么時候應該去醫(yī)院？,,新生兒期（28天）內(nèi) 體溫大于37.5℃2個月-4個月 體溫大于38.0 ℃發(fā)熱伴有第一次抽搐 發(fā)熱的同時，精神狀態(tài)不好，沒力氣，咳嗽劇烈甚至嘴唇發(fā)紫 面色蒼白 ， 嘔吐（噴射性）煩躁哭鬧，耳朵流膿 ，腹瀉發(fā)熱3天以上多數(shù)感冒,去醫(yī)院干什么？,血常規(guī)+CRP根據(jù)白細胞的高低決定是否需要

24、輸液治療，切忌主動要求吊針發(fā)熱時可能需要留院觀察，帶好奶瓶,小毛巾等用品,發(fā)燒會不會把腦子燒壞,不會!腦神經(jīng)細胞相對比其它細胞耐熱腦炎病人后遺癥不是發(fā)燒所致所有人出生以后，一定經(jīng)歷過數(shù)十次，甚至數(shù)百次發(fā)燒,孩子發(fā)燒不一定是壞事,,嬰兒發(fā)燒，長大不容易過敏發(fā)燒促進免疫系統(tǒng)發(fā)育發(fā)燒加快了腦細胞的代謝和新生,總之，面對發(fā)燒，不要急躁。發(fā)熱是表象，無熱不一定無病，明確診斷是恢復健康的關(guān)鍵,小兒屏氣發(fā)作,兒童在劇烈哭鬧時突然出

25、現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象多見于6～18個月的嬰幼兒發(fā)病率4％～5％,臨床表現(xiàn),屏氣發(fā)作是兒童癔癥的一種表現(xiàn)形式，又稱兒童憤怒驚厥。表現(xiàn)為小兒由于各種精神因素而突然出現(xiàn)憋氣，四肢不動，不語等。發(fā)作時間不長，發(fā)作后精神活動正常。表現(xiàn)劇烈的哭叫后突然出現(xiàn)，深吸氣后呼吸暫?？诖角嘧希闹┯?，短暫的意識喪失，隨后哭出聲來全過程1分鐘左右，重者可達2～3分鐘,臨床表現(xiàn),換氣過度導致呼吸中樞受到抑制多出現(xiàn)于性格急躁、任性的嬰幼兒小兒與環(huán)境

26、或父母之間存在明顯的矛盾沖突貧血常加重屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作3～4歲以后逐漸減輕，可自然緩解，7歲以后極少見,治療,本病一般不需藥物治療，家長不必驚慌失措，患兒發(fā)作可行恢復。 若屏氣發(fā)作時間過長，會造成腦部缺氧。掐人中、印堂、合谷等穴位，使其加快恢復。 貧血患兒服用鐵劑對頻繁發(fā)作的病兒，可在醫(yī)生指導下，用阿托品治療。,心肺復蘇術(shù)是針對各種原因引起的心臟驟停病人所采取的急救技術(shù)，是身為現(xiàn)代人必備的基本技能。

27、 當發(fā)現(xiàn)患者倒下后，如呼喚其無反應，應立即檢查其呼吸心跳，如呼吸心跳停止，家屬或周圍的人若能即刻對其實行心肺復蘇術(shù)，則能大大的提高搶救患者的成功率。,心肺復蘇術(shù)（CPR）,具體操作步驟： 1、發(fā)現(xiàn)患者突然倒地； 2、確認現(xiàn)場安全； 3、判斷患者反應和呼吸； 雙手輕拍患者雙肩，并分別在患者雙耳大聲呼喚；“喂，你怎么了？”用眼掃視患者是否無呼吸或呼吸不正常（例如，僅喘息）。 暴露胸部。,4

28、、啟動EMS系統(tǒng)： 指定專人幫助呼叫、撥打急救電話；準確記錄呼救時間。,,5、急救者體位： 靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊； 6、患者體位： 須使患者仰臥在堅固的平（地、）面上，或背部墊木板，將雙上肢放置身體兩側(cè)；如要將患者翻轉(zhuǎn)，應注意頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上； 立即松解病人衣領(lǐng)、腰帶,,,,,,,7、循環(huán)支持： 胸外按壓位置：

29、雙乳頭連線中點的胸骨上。 定位方法：采用單手快速定位方法—定位手掌根部居中，中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上。手掌根部長軸與胸骨長軸重合。一手定位后，另一只手放在定位手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。,按壓方法： ①肘關(guān)節(jié)伸直，肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直；以身體重量垂直下 壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； ②按壓幅度為

30、至少5厘米，最理 想的按壓效果是可觸及頸或股動 脈搏動；,③每次按壓后，放松使胸骨恢復到按壓前的位置，放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少直接對胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折； ④按壓與放松間隔比為1∶1； ⑤在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開； ⑥按壓頻率至少100次/分，按壓/通氣比率，30∶2；

31、 ⑦按壓過程中目光始終盯著患者面部， 觀察其面部表情和面色改變。,8、開放氣道： 清除口腔異物：一手立掌放在額頭，另一手拇指、食指提下頦，打開口腔；如有分泌物，使患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物；清除固體異物時，一手按壓開下頜，另一手食指摳出異物；檢查并取下活動假牙。,仰頭抬頦法：把一只手放在患者前額，用手掌的小魚際把額頭向后推，使頭部向后仰，另一只手的食指、中指放在下頦 中點旁1～2cm，使

32、患者頭后 仰至下頦骨延線與地面垂直。,9、人工呼吸：進行人工呼吸時，要確保氣道通暢，急救者以拇指、食指捏住患者的鼻孔，防止漏氣，用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，正常呼吸而非深呼吸后緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)1秒以上，潮氣量500～600毫升（6～7ml/kg）；呼氣時放開患者的鼻孔，轉(zhuǎn)頭觀察通氣效果；連續(xù)吹起2次。,10、重新評價、檢查： 完成5個30∶2的按壓/通氣周期后（以2次人工呼吸結(jié)束），檢查呼吸循環(huán)以及外