常見急癥處理剖析

1、常見急癥,常見急癥,心血管系統(tǒng)常見急癥呼吸系統(tǒng)常見急癥消化系統(tǒng)常見急癥腦血管病常見急癥內(nèi)分泌系統(tǒng)常見急癥其他急癥,一、心血管系統(tǒng)常見急癥,心絞痛心肌梗死心源性猝死,心絞痛,（一）診斷要點：1、痛 有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛特別是胸骨后絞痛，每次持續(xù)數(shù)分種，常向左前臂，甚至頸部放射，可表現(xiàn)不同程度的壓迫感，悶脹性疼痛。,2 誘因：情緒激動、飽餐、勞累、受寒等。3 緩解：休息或含服用硝酸甘油片可緩解。4、心電圖：部分

2、病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。,5、多見于45歲以后，伴有肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙患者。6、心絞痛須與心肌梗死、心包炎、心血管神經(jīng)官能癥、膽囊疾病、潰瘍病、膈疝、自發(fā)性氣胸、頸胸段脊柱疾病等鑒別。,心絞痛的現(xiàn)場急救1、絕對臥床。半坐位，解開領(lǐng)扣，皮帶。2、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹參滴丸、消心痛等。3、有條件時給予吸氧或或良好通風(fēng)。4、情緒放松，等待醫(yī)療救援。,急性心肌梗塞,（一）診斷要點1、有心絞痛

3、病史，近期加重或發(fā)作劇烈、頻繁，心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性絞痛或緊迫感，疼痛持續(xù)半小時以上，休息或用硝酸甘油片后均不見好轉(zhuǎn)。伴有出汗、煩躁不安。,2、有時出現(xiàn)原因不明的暈厥，短暫意識喪失；出現(xiàn)心律失常：出現(xiàn)頻繁期前收縮，心動過速、心動過緩。3、有時伴有四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸困難（左心衰），咳泡沫狀血痰及肺底濕性羅音，奔馬律，出現(xiàn)心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。,4、幾小時后可有白細(xì)胞增高，體溫略升，血沉加快，血清酶如谷草轉(zhuǎn)氨酶、

4、肌酸磷激酶、乳酸脫氫酶等升高。5、心電圖改變S-T段升高或下降，并出現(xiàn)病理性Q波。,急性心肌梗塞的現(xiàn)場搶救1、病人絕對臥床。2、即刻持續(xù)吸氧（流量2~4升/分）3、鎮(zhèn)靜止痛：杜冷丁50~100毫克4、擴張冠狀動脈：含化硝酸甘油，救心丸、亞硝酸異戊酯。5、靜點硝酸甘油（血壓大于90/60mmHg）6、現(xiàn)場等待醫(yī)療救援。,心源性猝死,心源性猝死是指由于心臟原因引起的突然的心臟停搏。常見于有冠心病心絞痛或其他心臟病病史者，也

5、有病史不明確者；也可以從未出現(xiàn)過心絞痛等情況，“猝死”成為其第一次也是最后一次的臨床表現(xiàn)。猝死常在廣泛大面積急性心肌梗死后，或突然心律失常，頻繁室性早搏，然后迅速陷入心室顫動。脈搏摸不到，心音聽不到，隨之心跳，呼吸停止。,絕大多數(shù)猝死者，在事發(fā)現(xiàn)場沒有得到有效的救治，而挽救這些人的生命所需要的僅僅是一雙手!!,㈠ 迅速對病人進(jìn)行意識，呼吸，循環(huán)體征的判斷。㈡ 盡早除顫，90％心臟驟停者為室顫，早期除顫并恢復(fù)自主循環(huán)是復(fù)蘇成功的重要措

6、施。㈢ 緊急呼救，啟動 EMS系統(tǒng)。㈣ 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。開始越早存活率越高。㈤急救專業(yè)人員到達(dá)后，繼續(xù)進(jìn)行搶 救，在其監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院處理。,心源性猝死的現(xiàn)場急救,心源性猝死,早期除顫是最有效的復(fù)蘇,二、呼吸系統(tǒng)常見急癥,哮喘發(fā)作急性咯血喉頭水腫氣管異物,哮喘發(fā)作,診斷要點 多為突然發(fā)作，頓時胸部脹悶、呼吸困難，并有哮鳴音和干咳。紫紺、靜脈怒張及大量冷汗出現(xiàn)。常有反復(fù)發(fā)作病史。,哮喘發(fā)作的搶救1

7、、靜臥、吸氧2、止喘：氨茶堿、甲基強的松龍、地塞米松、喘康速、舒利迭等。3、控制感染。4、止咳抗過敏。,急性咯血,診斷要點 常見原因以肺結(jié)核、支氣管擴張為多，其次是急性心力衰竭、大葉性肺炎、非典型肺炎、肺化膿癥、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺結(jié)核約占90%。 咯血最危險的并發(fā)癥為：窒息,咯血的急救1、臥床休息，患側(cè)臥位、預(yù)防窒息。2、鎮(zhèn)靜：魯米那鈉、可待因30mg。3、止血：

8、立止血、止血敏、6-氨基己酸。4、垂體后葉素①10單位加50%葡萄糖20~40ml靜推。②2~4單位/小時靜脈泵入。,三、消化系統(tǒng)常見急癥,急性上消化道出血——嘔血急性腹痛急性消化道穿孔——急腹癥急性消化道炎癥——急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性糜爛出血性胃炎,上消化道出血,（一）診斷要點1、嘔血與黑便是最主要特征。2、常有消化道潰瘍病史，肝炎、肝硬化病史,急性上消化道出血的急救1、判斷出血程度輕度：一般情況好，不需要輸

9、液即能維持血壓，出血量500毫升以內(nèi)。中度：出血在1000ml左右、心率>100次/分，收縮壓2000毫升，心率>120次/分，經(jīng)輸血400~1000毫升仍不能維持血壓，有嚴(yán)重休克表現(xiàn)。,2、急性上消化道出血的處理（1）鎮(zhèn)靜：安定（2）止血：抑酸、生長抑素。（3）補液、抗休克（4）胃鏡下止血、動脈栓塞、手術(shù)治療,急性腹痛,急性消化道穿孔——急腹癥急性消化道炎癥——急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性糜爛出血性胃炎、腎絞痛

10、,?腹部常見疾病的壓痛點位置,,,1. 胃2. 十二指腸3. 胰腺4. 膽囊5. 麥?zhǔn)宵c6. 小腸7. 膀胱8. 回盲部9. 乙狀結(jié)腸10.脾臟11.肝臟12.胰腺(背部),四、腦血管病常見急癥,意識障礙癲癇發(fā)作腦血管意外 急性出血性腦卒中 急性缺血性腦卒中,1. 嗜睡 持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，停止刺激即又入睡，能簡單對話及勉強執(zhí)行指令。2. 意識模糊 意識水平輕度

11、下降，較嗜睡為深的一種意識狀態(tài)，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向力發(fā)生障礙。3.昏睡 用較重的疼痛刺激或大聲呼喚才能喚醒，減輕刺激即又入睡，可有自發(fā)性肢體活動，基本不能執(zhí)行指令。,意識障礙程度及其臨床表現(xiàn)(1),4. 昏迷 （1）輕度昏迷: 意識大部分喪失,無自主運動,對聲、光剌激無反應(yīng),對疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、睡孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。（2）中度昏

12、迷: 對周圍事物及各種剌激均無反應(yīng),對于劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動。（3）深度昏迷: 全身肌肉松弛,對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。,意識障礙程度及其臨床表現(xiàn)(2),,采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán),意識障礙的診斷與鑒別診斷,癲癇發(fā)作,癲癇是局部腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致，發(fā)作時無腦血流的減少，這是與暈厥的本質(zhì)區(qū)別。癲癇有不同的臨床表現(xiàn)，常常都伴有意識

13、喪失，具有突發(fā)性、暫時性和反復(fù)性三大特點。,（一）診斷要點癲癇大發(fā)作：常伴有持續(xù)全身性肌肉抽搐為特點；多有發(fā)作先兆如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時，先發(fā)出尖銳叫聲，后即可意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直，呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)十秒鐘?？谕掳啄?，部分有小便失禁。抽搐后全身松馳或進(jìn)入昏睡，此后意識逐漸恢復(fù)。,癲癇小發(fā)作：通常表現(xiàn)為持續(xù)5-10秒的短暫意識喪失，無肌肉收縮或抽搐

14、，發(fā)作時表現(xiàn)為患者突然中止正在進(jìn)行的工作或動作，呈呆立狀態(tài)，對外界無反應(yīng)，瞠目直視，發(fā)作后繼續(xù)原來工作。,癲癇發(fā)作的搶救1、防止跌倒、摔傷、燙傷2、解開衣帶，頭偏向一側(cè)，防止窒息。2、吸氧。3、抗癲癇抽搐： ①安定10~20mg、苯巴比妥。 ②苯妥英鈉：25~50mg ③腦保護(hù)、脫水劑的應(yīng)用。,腦血管意外,腦血管意外又稱：腦卒中 中風(fēng)出血性腦卒中： 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦卒中：短暫腦缺血發(fā)作 腦梗塞,動

15、脈粥樣硬化 動脈內(nèi)血栓形成動脈阻斷、狹窄、痙攣干擾腦組織的正常血液 腦卒中,,,,,,出血性腦卒中,腦出血：血管自發(fā)性破裂引起腦組織和腦室內(nèi)出血。70-80%是高血壓引起，20-30%由腦血管畸形、血凝機制異常引起。,出血性腦卒中的臨床特點,發(fā)病年齡多在50歲以上；多有高血壓和動脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動，跌倒，用力，便秘，酗酒等；起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)

16、小時達(dá)高峰；癥狀：劇烈的頭痛，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項強直，血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。,缺血性腦卒中,短暫腦缺血發(fā)作：局部腦功能短暫喪失，癥狀持續(xù)幾分鐘、幾小時至24小時內(nèi)緩解，無后遺癥。特點：典型表現(xiàn)為短暫的（24小時內(nèi)）一側(cè)肢體或面部無力、癱瘓、感覺異常、失語、視力喪失、眩暈。,,,腦梗塞：是指因腦動脈血栓形成、栓子、炎癥等導(dǎo)致腦組織急性缺血而發(fā)生壞死。特點：多有高血壓、糖尿病、心臟病等病史；起病急

17、、數(shù)小時達(dá)高峰；部分人在睡眠中發(fā)生，晨間醒后才發(fā)現(xiàn)；頭痛，面部及肢體偏癱、失語、昏迷、大小便失禁等,急性腦血管病的防治,控制危險因素：肥胖、吸煙、高血糖、高血脂，高脂飲食、高鹽飲食… 治療基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、動脈硬化… 改變不良生活行為方式 保持樂觀心態(tài),腦血管意外的急救一般治療1、吸氧、保護(hù)呼吸道通暢，預(yù)防窒息。2、臥床休息對癥治療1、降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。2、溶栓治療；止血治療。3、維持基本生命體征穩(wěn)

18、定保護(hù)腦細(xì)胞、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療,五、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見急癥,低血糖昏迷糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒,低血糖昏迷,臨床表現(xiàn)病史：糖尿病人，口服降糖藥物或注射胰島素治療，藥物過量導(dǎo)致體內(nèi)血糖急劇降低而發(fā)生昏迷。低血糖癥：心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感；皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而虛弱 低血糖昏迷：低血糖癥病情發(fā)展，出現(xiàn)煩躁、抽搐，神志和精神改變、最終昏迷。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,是由于治療用藥不夠，或患有其他疾

19、病，使血糖急劇增高而引起的昏迷多見于中老年糖尿病患者明顯的失水為本癥的特征起病隱襲，相對緩慢；逐漸出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn),（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因兩者的搶救方法相反。（三）拔打急救電話，專業(yè)人員迅速護(hù)送至醫(yī)院搶救。,,,糖尿病昏迷的急救,糖尿病昏迷的預(yù)防,定量進(jìn)餐，按餐用藥 餐后再運動飲食治療

20、定時監(jiān)測血糖,六、 其他急癥,高熱過敏性休克急性中毒暈厥中暑,高 熱,（一）診斷要點1、體溫39℃以上，或伴有寒戰(zhàn)。2、急性高燒多見于感染: 上感、化膿性扁桃體炎、肺炎、流腦、乙腦、菌痢、敗血癥、尿路感染、中暑。,3、伴呼吸道癥狀做胸透，伴膀胱刺激癥查尿常規(guī)培養(yǎng)，伴有腹瀉查大便，高燒寒戰(zhàn)查瘧原蟲、血培養(yǎng)，伴有腦膜刺激征做腰穿。4、長期高燒超過1~2周者應(yīng)考慮結(jié)核病、肺外結(jié)核、風(fēng)濕熱、傷寒、敗血癥、霉菌病、亞急性心內(nèi)膜炎、

21、肝膿腫、膽道炎、深部膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、藥物熱等。,高熱的急救,一般治療 臥床休息，補充水分營養(yǎng)；脫水者靜脈補液治療； 解熱鎮(zhèn)痛藥物 口服或肌注； 物理降溫 濕毛巾/冰袋置于額部、大血管處，50%酒精擦浴等； 高熱驚厥、譫語者酌情給予鎮(zhèn)靜劑。,過敏性休克,因人體對某種藥物或物質(zhì)過敏引起，如青霉素、抗毒血清等。在過敏原的作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然減少，血液供應(yīng)不能滿足機體的需要，可造成不可逆休克而死亡

22、。,急性中毒,急性食物中毒急性一氧化碳中毒急性有機磷農(nóng)藥中毒,暈厥(syncope),暈厥是突然發(fā)生的短暫意識喪失，是臨床上常見的急危癥，占急診患者的3%。暈厥的完整定義： 突然發(fā)生的意識完全喪失，伴有維持身體姿勢的肌張力消失，不能維持正常的直立體位，但各種反射仍然存在的一種狀態(tài)，持續(xù)幾秒至幾分鐘而自然恢復(fù)，其實質(zhì)是腦血流量的暫時性減少。,暈厥需要與以下癥狀鑒別,頭昏：指頭腦發(fā)昏，常伴眼花，身體晃動，有要跌倒的感覺，將要發(fā)

23、生意識喪失，而實際并無意識障礙。眩暈：指患者對定向的主觀體會錯誤，自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動，或者覺得自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、或上升下降。常常描述為：“天旋地轉(zhuǎn)、如坐舟車”。但意識清楚，多為前庭神經(jīng)病變的表現(xiàn)。分為：周圍性眩暈和中樞性眩暈。,暈厥需要與以下癥狀鑒別,虛脫：是指藥物、疾病、大量體液喪失等誘因下，驟然發(fā)生的短暫性周圍循環(huán)衰竭，引起極度疲乏和身體虛弱的狀態(tài)，但并不伴有意識喪失，患者多表現(xiàn)為皮膚、口唇蒼白或輕度發(fā)紺，血壓急驟下降(&

24、lt;60mmHg)，脈搏細(xì)弱，大汗等。,暈厥需要與以下癥狀鑒別,休克：是各種原因引起的組織有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。 典型的臨床表現(xiàn)為：血壓降低、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚蒼白、四肢濕冷、尿少、神志淡漠?；杳裕菏歉鞣N疾病引起的持續(xù)性意識喪失，大腦有相當(dāng)廣泛的抑制或損傷時才會出現(xiàn)。臨床分為：輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。,暈厥需要與以下癥狀鑒別,癔癥發(fā)作　其所表現(xiàn)的意

25、識障礙并非真正的意識喪失，而是意識范圍縮窄。癔癥性“暈厥”常發(fā)一于有明顯精神刺激的青年婦女，幾乎均在人群面前發(fā)作。一般昏倒緩慢進(jìn)行，不會造成自傷。發(fā)作時神志清楚，表現(xiàn)為屏氣或過度換氣，四肢掙扎，雙目緊閉，面色潮紅等。脈搏、血壓、膚色均無明顯變化，亦無病理性NS體征。發(fā)作歷時數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，發(fā)作后情緒不穩(wěn)。,中 暑,,中暑（heat illness）是指人體在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能

26、障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。,中暑原因,高溫環(huán)境作業(yè)，或在室溫＞32℃、濕度較大（＞ 60％）、通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大地溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑；,,中暑原因,機體對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足，如顱腦疾患

27、的病人、年老、體弱、產(chǎn)婦、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障礙（如硬皮病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成）等容易發(fā)生中暑。,,（一）臨床表現(xiàn),中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三級：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑,,1.先兆中暑 患者在高溫環(huán)境工作或生活一定時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，體溫正?；蚵愿?，不超過38℃。,,2.輕癥中暑

28、 先兆中暑癥狀加重，體溫在38℃以上，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。,,3. 重癥中暑 先兆和輕癥癥狀加重，出現(xiàn)高熱、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。重癥中暑按表現(xiàn)不同可分為三型，也可出現(xiàn)混合型。 熱痙攣、熱衰竭、熱射病,,中暑的急救處理,（一）先兆中暑 立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息

29、后即可恢復(fù)。,,（二）輕癥中暑 將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料并休息。對有循環(huán)功能紊亂或循環(huán)衰竭傾向者，可經(jīng)脈補充5%葡萄糖鹽水，但滴速不能太快，并加強觀察，直至恢復(fù)。,,（三）重癥中暑 1．熱痙攣 治療主要為補充氯化鈉，靜脈滴注5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000~2000ml。 2．熱衰竭 及時補足血容量，防止血壓下降?？捎?%葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注，可適當(dāng)補充血漿。必要時監(jiān)測中心靜脈壓

30、指導(dǎo)補液。,,3．熱射?。?）將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，可使用電風(fēng)扇、空調(diào)。按摩患者四肢及軀干，促進(jìn)循環(huán)散熱。監(jiān)測體溫、心電、血壓、凝血功能等。（2）給予吸氧。（3）降溫：降溫速度與預(yù)后密切相關(guān)。體溫越高，持續(xù)時間越長，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。一般應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.8~38.9℃。,,（4）補鈉和補液，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。（5）防治腦水腫和抽搐：應(yīng)用甘露醇。糖皮質(zhì)激素有一定的降溫、改善機體的反