血液治療過(guò)程中常見(jiàn)急癥處理

1、血液治療過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理方法,,我院目前開(kāi)展的血液治療項(xiàng)目,術(shù)前預(yù)存血血漿置換干細(xì)胞采集去白細(xì)胞和（或）血小板,血液治療的形式,一邊采血，一邊回輸，同時(shí)進(jìn)行血液處理 血漿置換 干細(xì)胞采集 去白細(xì)胞和（或）血小板特點(diǎn)：有明確的容量丟失（在機(jī)器內(nèi)） 有電解質(zhì)的改變一邊采血，一邊補(bǔ)充非血液制品液體 術(shù)前預(yù)存血特點(diǎn)：急性血液丟失（機(jī)體可代償） 精神因素所致的身體

2、不適占很大比例,血液治療過(guò)程中的不良反應(yīng),心慌氣促 面色蒼白 皮膚濕冷 頭暈昏厥 惡心嘔吐 局部皮下血腫 抽搐 血壓下降（容量丟失）氧合不足過(guò)敏反應(yīng)（輸液反應(yīng)）電解質(zhì)紊亂………,原因,精神緊張?bào)w質(zhì)虛弱穿刺疼痛睡眠不足空腹其他：容量缺失、電解質(zhì)紊亂……,血液治療相關(guān)不良反應(yīng)的處置原則,預(yù)防為主充分準(zhǔn)備嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確判斷及時(shí)處理,預(yù)防——人文關(guān)懷,宣教緩解緊張情緒充分了解采血的必要性及優(yōu)點(diǎn)對(duì)身體的

3、影響程度，采血過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)溝通講解采血流程及怎樣配合采血，采血后的注意事項(xiàng)耐心細(xì)致回答患者提出的疑問(wèn)了解既往病史：高血壓、糖尿病、冠心病……避免做各項(xiàng)醫(yī)療檢查使患者過(guò)度疲勞，睡眠不足等因素影響 采血前兩餐避免進(jìn)食高脂高蛋白食品， 采血前飲水不少于500 ml，以保證血容量充足床旁采血,充分準(zhǔn)備,藥品或輸液制劑建立輸液通道準(zhǔn)備相應(yīng)的晶體、膠體制劑阿托品，麻黃堿（多巴胺），腎上腺素等監(jiān)測(cè)設(shè)備多通道監(jiān)

4、護(hù)儀：心電、血壓、SPO2、呼吸電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：血?dú)夥治鰞x常用器材及急救設(shè)備鼻導(dǎo)管吸氧面罩簡(jiǎn)易呼吸器、面罩、口咽通氣道除顫儀,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),心電監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸頻率監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確判斷,當(dāng)病人處于“緊急”狀態(tài)時(shí)需要關(guān)注的重點(diǎn)呼吸SPO2、呼吸頻率、ETCO2循環(huán)袖帶無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心律電解質(zhì)血?dú)夥治觯╥-STAT）,及時(shí)處理（一）,首先應(yīng)考慮是否需要立即停止采血相關(guān)操作避免醫(yī)源性傷害輸

5、液反應(yīng)需停止當(dāng)前輸液尋求幫助,及時(shí)處理（二）,最大的處理原則： 保證充分氧合 維持循環(huán)平穩(wěn),及時(shí)處理（三）,呼吸方面：呼吸急促、呼吸抑制1.迅速通過(guò)SPO2以及面色初步判斷缺氧程度（注意SPO2 波形是否理想-可信度）2.檢查意識(shí)是否清醒，能否溝通及配合3.自主呼吸能否自行調(diào)節(jié)4.自主呼吸不能維持氧合立即面罩加壓輔助通氣5.必要時(shí)放置口咽通氣道6.同時(shí)尋求幫助,及時(shí)處理（四）,循環(huán)方面：1.立刻回

6、憶心臟方面的既往病史，如高血壓病史、冠心病發(fā)作史、冠狀動(dòng)脈支架置入史等2.同時(shí)檢查心律及心率3.同時(shí)頻繁測(cè)量袖帶無(wú)創(chuàng)血壓，隨時(shí)掌握血壓變化情況4.分析心律及心率與血壓之間的關(guān)系，并做針對(duì)性處理,及時(shí)處理（五）,循環(huán)方面：心律與血壓1.首先看心律失常后血壓能否維持在正常范圍（或可接受范圍）2.心律失常+血壓正常 暫不采取針對(duì)性處理措施 但必須保證血壓正常，同時(shí)請(qǐng)?？凭o急會(huì)診3.心律失常+血壓下降 a.判

7、斷血壓下降程度及速度，確定是否需要緊急處理 b.首選麻黃堿（10-15mg/次）或多巴胺（1-2mg/次），可重復(fù)1-2次給藥 c.上述藥物無(wú)效或效果不佳時(shí)（或確定為輸液過(guò)敏反應(yīng)時(shí)），可給予腎上腺素（2-4ug/次，1支腎上腺素【1mg】稀釋進(jìn)500ml鹽水，即成2ug/ml），可重復(fù)使用，尤其過(guò)敏反應(yīng)時(shí)需加大劑量 d.適當(dāng)給予容量補(bǔ)充 e.同時(shí)請(qǐng)?？凭o急會(huì)診4.心律失常+血壓升高 a.通常因情緒緊張所

8、致，且既往有高血壓病史 b.適當(dāng)給予降壓藥控制血壓，將血壓控制在基礎(chǔ)血壓水平 c.尼卡地平（2mg/支）稀釋至10ml，0.2mg/次（1ml/次） d.硝酸甘油浸濕棉簽后插入鼻孔， e.同時(shí)請(qǐng)專科緊急會(huì)診,及時(shí)處理（六）,循環(huán)方面：心率增快與血壓1.首先看心率增快后血壓能否維持在正常范圍（或可接受范圍）2.心律增快+血壓正常 ≤120次/分，暫不采取針對(duì)性處理措施 120-130次/分，嚴(yán)密

9、觀察 ＞130次/分，控制心率，艾司洛爾，10-20mg/次，可重復(fù)用 保證血壓正常，同時(shí)請(qǐng)?？凭o急會(huì)診3.心率增快+血壓下降 a.判斷血壓下降程度及速度，確定是否需要緊急處理 b.首選去氧腎上腺素（10mg/支），稀釋進(jìn)100ml鹽水（0.1mg/ml）, 0.1-0.2mg(ml)/次，可重復(fù)給藥 c.適當(dāng)給予容量補(bǔ)充 d.同時(shí)請(qǐng)?？凭o急會(huì)診4.心率增快+血壓升高 a.通常因情緒緊張所致

10、，且既往有高血壓病史 b.適當(dāng)給予降壓藥控制血壓，將血壓控制在基礎(chǔ)血壓水平 c.尼卡地平（2mg/支）稀釋至10ml，0.2mg/次（1ml/次），加用艾司洛爾（同2） d.同時(shí)請(qǐng)專科緊急會(huì)診,及時(shí)處理（七）,循環(huán)方面：心率減慢與血壓（危險(xiǎn)!!!）1.首先看心率減慢后血壓能否維持在正常范圍（或可接受范圍）2.心率減慢+血壓正常 ＞60次/分，暫不采取針對(duì)性處理措施 50-60次/分，嚴(yán)密觀察 ＜50

11、次/分，必須處理，阿托品0.3-0.5mg/次，可重復(fù)1-2次 保證血壓正常，同時(shí)請(qǐng)?？凭o急會(huì)診3.心率減慢+血壓下降 a.判斷血壓下降程度及速度，確定是否需要緊急處理 b.首選麻黃堿（10-15mg/次）或多巴胺（1-2mg/次），可重復(fù)1-2次給藥 c.上述藥物無(wú)效或效果不佳時(shí)，可給予腎上腺素2-4ug/次，可重復(fù) d.適當(dāng)給予容量補(bǔ)充 e.同時(shí)請(qǐng)?？凭o急會(huì)診4.心率減慢+血壓升高（極度危險(xiǎn)

12、!!!） a.可能已經(jīng)有嚴(yán)重的缺氧存在，并有可能隨時(shí)心跳驟停 b.重點(diǎn)檢查缺氧情況，確定并解決氧合相關(guān)問(wèn)題 c.暫不考慮以藥物控制血壓 d.同時(shí)請(qǐng)專科緊急會(huì)診,及時(shí)處理（八）,電解質(zhì)方面：1.K，Ca，Na，CL2.K、Ca的變化外周造血干細(xì)胞采集——低鈣血細(xì)胞分離——低鈣、低鉀 3.重點(diǎn)在監(jiān)測(cè)及預(yù)防快速血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)儀（i-STAT）,及時(shí)處理（九）,電解質(zhì)紊亂的處理：1. 低Ca的處理

13、外周造血干細(xì)胞采集過(guò)程中的低鈣血癥預(yù)防口服組：采集中每循環(huán)1000ml服1次10%葡萄糖酸鈣10ml，共8～10次;靜注組：采集中每循環(huán)3000ml緩慢靜脈注射1次10%葡萄糖酸鈣20mL，共2～4次;靜滴組：采集中靜脈持續(xù)滴注5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸鈣50ml，速度為20-25滴/min，出現(xiàn)低鈣血癥癥狀時(shí)稍加快滴速。 口服組低鈣血癥發(fā)生率為38.6%，其中輕度19例次，中度10例次，無(wú)重度中毒者，出

14、現(xiàn)低鈣血癥的平均循環(huán)血量3000ml; 靜注組低鈣血癥的發(fā)生率為15.9%，其中輕度12例次，中度1例次，無(wú)重度中毒者，出現(xiàn)低鈣血癥的平均循環(huán)血量4500ml; 靜滴組低鈣血癥的發(fā)生率為9.4%，均為輕度中毒者，出現(xiàn)低鈣血癥的平均循環(huán)血量4000ml。 2.低鉀口服補(bǔ)鉀效果太慢，通常不采用靜脈補(bǔ)鉀：正常時(shí)不補(bǔ)，低鉀時(shí)（或偏低時(shí)）才補(bǔ) 補(bǔ)鉀速度，避免高鉀血癥 3.低鈉血癥 輸注高滲氯化鈉