常見腫瘤急癥及其處理

1、常見腫瘤急癥及其處理,云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 姑息醫(yī)學(xué)科云南省腫瘤姑息醫(yī)學(xué)研究中心龔泉,概 念,腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。,概 況,目前，相當(dāng)一部分腫瘤急癥病人經(jīng)過及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，緩解了病情，延長了生存期，但亦有很多急癥，尚缺乏有效的治療手段。不少臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤急癥仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。,腫瘤急癥分類,疾病發(fā)展引起

2、的急癥治療引起的急癥,疾病發(fā)展引起的急癥,1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征 、頸部腫瘤導(dǎo)致 氣管受壓 、脊髓壓迫等 2.腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱和腫瘤感染 腫瘤患者死亡原因中，感染占70％ 3.出血 ：鼻咽大出血 、消化道大出血、陰道大 出血等,疾病發(fā)展引起的急癥,4.穿孔 胃腸道的淋巴瘤極易穿孔 5.疼痛 神經(jīng)受累、骨轉(zhuǎn)移 6.代謝危象 高鈣血癥，血鈣超

3、過15mg/L應(yīng) 急診處理,治療引起的急癥,1.出血 活檢、化療、放療后引起2.穿孔 內(nèi)鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥 急性腫瘤溶解綜合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒細(xì)胞降低最為常見,常見腫瘤急癥的處理,鼻咽大出血,1.病人取側(cè)臥體位，防止血液吸入氣管 2.安慰患者并及時(shí)吸取積血，保持呼吸道通暢 3.鼻咽填塞4.鎮(zhèn)靜、止血、抗生素及輸血等5.暫停進(jìn)食，靜脈輸液,急性上消化

4、道大出血,1.建立大靜脈通道，輸血 2.吸氧，嘔血者采取頭低側(cè)臥位，防止誤吸 3.胃出血者給予去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃，并給予洛賽克、立止血、止血敏等 4.食管靜脈破裂者行三腔氣囊壓迫止血，并給予垂體后葉素10～20U、善寧1.2mg及VitK1等,急性消化道穿孔,1.停留胃管，持續(xù)胃腸減壓 2.建立靜脈通道，補(bǔ)充液體3.抗生素抗感染治療 4.有手術(shù)指征者急診手術(shù),上腔靜脈綜合

5、征,1.放療 大劑量化療2.強(qiáng)力利尿劑 3.激素（不用鈉潴留劑）+抗生素,疼痛,三階梯原則1.口服給藥2.按時(shí)給藥的基礎(chǔ)上結(jié)合按需給藥3.按階梯給藥4.個(gè)體化給藥,急性腫瘤溶解綜合癥,首要關(guān)鍵在于預(yù)防1.水化2.利尿3.別嘌呤醇4.定期復(fù)查電解質(zhì)、尿酸、磷、鈣和肌酐治療1.糾正高鉀血癥、低鈣血癥2.出現(xiàn)急性腎功能損害者應(yīng)考慮早期透析,粒細(xì)胞減少,粒細(xì)胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以

6、上發(fā)熱者應(yīng)高度重視。 1.無菌環(huán)境 2.給予造血生長因子如G-CSF 3.必要時(shí)成分輸血 4.抗生素控制感染,我院急診情況分析,2004年我院急診：317人次疼痛：115出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出 血、陰道大出血、咯血）白細(xì)胞降低、發(fā)熱：50氣促、呼吸困難：46其他：53（腸梗阻、抽搐、頭暈、自殺等）,以醫(yī)院管理年為契機(jī)進(jìn)一步改進(jìn)我院急診工作,一、完善各項(xiàng)規(guī)章制度

7、 1. 急救工作制度  2. 危重病人搶救制度 3.急診搶救室工作制度 4.急診室值班、工作制度 5.首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 6.急診流程,急診室值班、工作制度,1.急診室必須每天24小時(shí)保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，確保 醫(yī)護(hù)人員到位，急診藥物、器械齊備，急救車隨叫 隨到。 2.上班期間急診按病種由相應(yīng)科室門診醫(yī)生負(fù)責(zé)，若 需出車急診，該科門診醫(yī)生離開后，由門診主任妥 善安排該科門診病人

8、的診治工作。若出車超過一小 時(shí)，由門診通知該科主任派人支援門診工作。,急診室值班、工作制度,3.中午、晚上、節(jié)假日由門診值班醫(yī)生負(fù)責(zé)急診，必 要時(shí)請有關(guān)科室協(xié)助（值班醫(yī)生必須按制度完成有 關(guān)記錄）。若需出車急診，由值班護(hù)士及有關(guān)科室 的一值醫(yī)師出診，門診值班醫(yī)師留守急診室，病房 二值醫(yī)師留守病房。 4.急診室留察的病人由有關(guān)科室的門診醫(yī)師負(fù)責(zé)處 理，疑難病例應(yīng)請二值協(xié)助處理，危重病例應(yīng)

9、向該 科主任匯報(bào)，重大搶救需向主管院長匯報(bào)。,急診室值班、工作制度,5.因條件或設(shè)備等原因難以在本院急診處理者，應(yīng)先 作應(yīng)急處理，與此同時(shí)盡快與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，經(jīng)同 意后協(xié)助轉(zhuǎn)院。6.急診實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，凡危重病例要立即搶救，不能強(qiáng)調(diào)先掛號(hào)等手續(xù)而延誤搶救時(shí)機(jī)。7.遇有突發(fā)事件需我院搶救人員緊急出動(dòng)時(shí)，由醫(yī)院 急救小組負(fù)責(zé)。,首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度,1.凡是來我院初診的病人，第一次接診的醫(yī)師成為首診 醫(yī)師。

10、 2.凡第一個(gè)接待急診病員的醫(yī)師成為首診醫(yī)師。 3.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病員時(shí)，應(yīng) 在詢問病史時(shí)，進(jìn)行體檢，寫好病歷，并進(jìn)行必要的 緊急處理或常規(guī)檢查后，才能請有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn) 科。,首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度,4.凡遇診斷未明確的病員，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治 責(zé)任，并且聯(lián)系主治醫(yī)師以上的醫(yī)生就診，負(fù)責(zé)及時(shí) 邀請有關(guān)?？茣?huì)診，在未明確收治科室時(shí)，門診留觀 和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，

11、待病情穩(wěn)定后收入有關(guān)科室 若超過兩周仍未明確診斷，應(yīng)提出全院會(huì)診（參加每 周一下午綜合科全院專家會(huì)診）。 5.如患者需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診疑似向醫(yī) 務(wù)科報(bào)告，落實(shí)好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。,門診急診流程,,,急診病人,值班醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行初步對(duì)癥處理、建立靜脈通道,通知相應(yīng)科室醫(yī)生參加搶救,醫(yī)生根據(jù)病情給予治療,必要時(shí)給予轉(zhuǎn)診治療,留觀室留察,,,,,,,,改進(jìn)我院急診工作措施,二、急救技術(shù)培訓(xùn)三、急