常見急癥與災(zāi)害事故的應(yīng)急處理2015

1、常見急癥及災(zāi)害事故應(yīng)急救護,第一部分,常見急癥及現(xiàn)場救護,意識的概念,機體對客觀環(huán)境和自身的感知，并對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的應(yīng)答。環(huán)境意識∶時間、地點、人物的定向力自我意識∶姓名、年齡、性別、身份的自知力高級神經(jīng)活動的反映∶分析、綜合、判斷、推理、思考,意識障礙和昏迷,意識障礙∶對內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失?；杳浴脟乐氐囊庾R障礙。特征為意識完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，對外界刺激失去正常反應(yīng)，隨意運動喪失，但生命

2、體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。,格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分）,,輕度13～15分;中度9～12分;重度3～8分）,意識障礙的現(xiàn)場救護原則,保持氣道通暢，防止誤吸進行基本檢查和基本判斷對應(yīng)處置，有條件給予吸氧撥打急救電話迅速送醫(yī)院搶救,休克的概念,休克： 機體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減， 機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。特點：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和

3、全身各系統(tǒng)的機能障礙。,休克的分型,感染性休克心源性休克低血容休克,過敏性休克神經(jīng)性休克創(chuàng)傷性休克,休克的判斷,頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴重口渴、尿少。表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。心率加快、脈搏細弱、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷。收縮壓降至90mmHg以下。正常壓迫前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起；休克時無。壓迫指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，3秒后不恢復(fù)而呈紫色。,現(xiàn)場救護原則,嚴重的創(chuàng)傷：止血、包

4、扎、固定。頭低足高位平臥，下肢抬高20°。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。吸氧，保持安靜，少搬動。密切觀察生命體征變化。注意保暖；高熱則給予降溫。撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員急救。急送附近醫(yī)院搶救治療。,暈 厥,大腦一時供氧不足導(dǎo)致的一種急起而短暫的意識喪失。意識模糊，全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒。歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，神志逐漸自行恢復(fù)；可反復(fù)發(fā)作。可有黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、惡

5、心、嘔吐、口腔積液、全身出汗等先兆癥狀。血管功能障礙：體位性、排尿性、頸動脈竇性等。血液化學(xué)失常：癔癥；低血糖等。　其它：心源性如心律失常；腦血管性如暫時腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣等。,現(xiàn)場救護原則,先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。保持呼吸通暢，松衣解帶。觀察生命體征，根據(jù)情況吸氧。不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。,腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。,常見腦血管意外的示

6、意圖,腦血管意外的表現(xiàn),意識障礙：突然性情一反常態(tài)，或沉默寡言，表情淡漠；或多語易躁；意識模糊至意識喪失。頭痛：突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，比往日程度加重或由間斷變成持續(xù)性；或頭痛頭暈的形式和感覺不同。嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。感覺障礙：突然面、舌、唇或肢體麻木；或眼發(fā)朦，耳鳴或聽力改變；

7、全身疲乏無力，出虛汗，胸悶等。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。早期血壓可升高；可出現(xiàn)體溫升高。,腦出血表現(xiàn),多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發(fā)??；起病急、進展快，2h內(nèi)達高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。,,高血壓—WHO/ISH高血壓治療指南,血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）,收縮壓與舒張壓屬于不同級別時

8、，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。,蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn),有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血栓形成表現(xiàn),多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩?，入睡時一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以

9、小時或天計，常持續(xù)加重；偏癱和失語多見，意識障礙較少見；多有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥史。,腦血栓形成,腦栓塞,腦栓塞表現(xiàn),起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。,現(xiàn)場救護原則,安靜臥位，給予吸氧。保持呼吸通暢防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化；及時CPR撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)

10、搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。,急性冠脈綜合征,包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成,冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展與分級,Ⅰ級：管腔狹窄面積在25%及以下Ⅱ級：管腔狹窄面積在26%～50%Ⅲ級：管腔狹窄面積在51%～75%Ⅳ級：管腔狹窄面積在76%～100%,冠心病發(fā)作——心絞痛,,冠心病發(fā)作——急性心肌梗死,,,約半數(shù)起病前1~2天或

11、更長時間開始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時發(fā)作。,先兆癥狀,胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達1~2小時至10小時余或達數(shù)天；休息或用藥不能緩解。,疼痛突出,呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。,面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。,并發(fā)休克,并發(fā)心衰,非典型心梗,無痛型：無明確的胸痛表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、神志淡漠、食欲減退或血壓下降等。多見于老人。胃腸炎型：腹部不適，惡

12、心、嘔吐、返酸、腹瀉等，多見于老人。心衰型：突然胸悶、心慌、氣短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。意識障礙型：突然意識障礙、暈厥、精神錯亂、煩躁不安、抽搐、偏癱等。,嚴重心律失常心室顫動引發(fā)猝死的危險性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因緊張、恐怖、受冷、勞累和情緒不穩(wěn)定而發(fā)生。,猝死！,單發(fā)-并發(fā),現(xiàn)場救護原則,立即停止活動，就地平臥，保持安靜。迅速聯(lián)系“120”。勸慰患者，保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片舌下含服或亞硝酸異戊

13、酯吸入。通風(fēng)，有條件吸氧。觀察和檢查生命體征。必需時立即進行CPR。護送醫(yī)院救治,糖尿病昏迷,糖尿病,糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝疾??；由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。,糖尿病對各系統(tǒng)的影響,糖尿病典型癥狀,多尿 多飲 多食 消瘦,糖尿病酮癥酸中毒,多見于1型糖尿病。誘因：感染、飲食不當(dāng)、胰島素應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐；極度口渴

14、、多飲、多尿；頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深長，有爛蘋果味。并發(fā)：脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,多見于2型糖尿病，老年人，約2/3于發(fā)病前血糖不高或僅輕度升高，三多一少不明顯；起病較慢，易被漏診。誘因：感染、嚴重吐瀉、利尿、失水、激素等。特征一：意識障礙漸加重，反應(yīng)遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后昏迷。特征二：失水嚴重，皮膚粘膜極度干燥，少彈性；眼眶凹陷，體重下降 ；脈搏細

15、速，血壓下降；晚期少尿，尿閉；有時伴高熱。并發(fā)血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達40％~70％。,區(qū)別與低血糖性昏迷,低血糖性昏迷原因∶饑餓、過量飲酒、肝臟疾病、藥物中毒及降糖藥應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。低血糖性昏迷表現(xiàn)：初覺頭暈、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、脈搏快而飽滿；繼之意識朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍，以至昏迷；體溫下降而呼吸平穩(wěn)，無特殊氣味呼出，常見肌力弛緩。,現(xiàn)場救護原則,安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。

16、有條件時立即給予血糖測定。如果病人意識清楚或救援者能區(qū)分性質(zhì)，可以讓低血糖者喝糖水；讓高血糖病人喝水。沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護車到來之前最好不作其他處置。撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。,,糖尿病防治,版權(quán)所有 謝絕復(fù)制,休息片刻,第二部分,意外傷害及現(xiàn)場救護,氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼

17、吸道梗阻而窒息。窒息缺氧，4~6分鐘就引起死亡。,淹 溺,水中救護—迅速！安全!,救護溺水者時必須應(yīng)用適合的器材，如救生圈、球、木板、竹竿或繩索等，除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不會游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。,遭遇尷尬！,2010年08月1日煙臺海邊外國游客為溺水者做人工呼吸,2009年6月26日外籍女子在海水浴場為溺水的青島科技大學(xué)大學(xué)生做急救,岸上救護,迅速檢查是否有

18、呼吸和心跳控水:肩扛法或伏膝法或海氏法仰臥，開放氣道，清理呼吸道呼吸心跳停止者立即就地CPR 不要在短時間內(nèi)輕易放棄搶救復(fù)蘇后注意保暖送醫(yī)院進一步治療,觸電事故,立即切斷電源；用絕緣物挑開電線。切勿用手觸及帶電者；切勿用金屬物或潮濕的工具撥電線。發(fā)現(xiàn)電線斷落在地上，派人看守，不讓人、車靠近，特別是高壓導(dǎo)線斷落在地上時，應(yīng)遠離其8米范圍以外。將脫離電源的觸電者迅速移至通風(fēng)干燥處仰臥，觀察有無呼吸，動脈有無搏動；檢查口腔，

19、清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和褲帶。呼吸心跳停止，立即CPR；不輕易中斷。對外傷進行止血、包扎、固定。撥打求助電話。,交通事故中的自救,車輛遇險時應(yīng)雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把手，低下頭，利用前排座椅靠背及兩手臂保護頭面部。若遇翻車或墜車時，應(yīng)迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉(zhuǎn)。,交通事故救援,遇傷員被擠壓、夾嵌在事故車輛內(nèi)時，不要生拉硬拖，應(yīng)用機械拉開或切開車輛后，在保護頸椎的前提下

20、，救出傷員。重大交通事故中的傷員，都應(yīng)該按脊椎損傷處理。保持呼吸通暢；呼吸心跳停止即進行心肺復(fù)蘇。檢查傷情，并采取初步的救護措施，如止血、包扎或固定，再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,,×,燙傷與燒傷應(yīng)急,第一時間用清水沖洗冷卻傷處15分鐘以上。小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物、皮帶、手表、項鏈、戒指、鞋等。 嚴重燙傷或燒傷時，應(yīng)用清潔的布料等遮蓋傷處，立即將其送往醫(yī)院救治。 即使是輕度燙傷或燒傷，在自行處理后應(yīng)該去醫(yī)院就診。 如燙傷或

21、燒傷嚴重，不可使用燙傷藥膏或其他油劑，不可刺穿水皰。,凍傷,寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。體表凍傷：一度，損傷在表皮層，局部發(fā)紅，腫脹，疼痛；二度，損傷達真皮層，有局部充血和水腫；三度，損傷達皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼，皮膚青紫色或灰白色，明顯的水腫和水皰。全身凍傷：身體長時間暴露于寒冷環(huán)境中，致全身新陳代謝機能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，肌肉強直，反射消失，呼吸慢而淺，心房和心室纖顫，最后昏迷、死亡。,快速

22、復(fù)溫,將凍肢浸泡于40℃（不宜過高）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜過長。對于顏面凍傷，可用40℃的溫水浸濕毛巾，進行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達復(fù)溫的目的。嚴禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打凍傷部位。,現(xiàn)場救護原則,迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍。嚴禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部?？焖購?fù)溫；若呼吸心跳停止立即CPR。水皰不

23、要弄破，待其自行消退或送醫(yī)院在無菌條件下抽出水皰液或低位切口引流。三度的局部凍傷應(yīng)由醫(yī)師處理。全身凍傷、肢體凍僵、意識喪失者，搬運要輕巧，避免扭傷和組織斷裂。,毒物：在一定條件下，較小劑量，可與生物體相互作用，引起功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。中毒：毒物進入體內(nèi)，產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致機體的功能障礙，引起疾病或死亡。 毒物和中毒是一相對的概念。,,常見急性中毒,鎮(zhèn)靜催眠劑中毒,苯二氮卓類、巴比妥

24、類和其他類。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有普遍性抑制作用；可直接抑制呼吸、血管運動和體溫調(diào)節(jié)中樞；對全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制作用。神經(jīng)系統(tǒng)：輕者頭暈、思維紊亂、困倦、嗜睡、意識朦朧；重者昏迷。呼吸系統(tǒng)：輕者呼吸變慢但規(guī)則；重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭為早期死因。循環(huán)系統(tǒng)：心率增快、脈搏細弱、四肢濕冷發(fā)紺、尿量減少及血壓下降，可誘發(fā)肺水腫、心律失常和多臟器功能衰竭。循環(huán)衰竭為晚期死因。,救護原則,清醒者可催吐防嘔吐致窒息

25、開放氣道維持呼吸撥打急救電話心跳呼吸停止者CPR保留物證，急送醫(yī)院,細菌性食物中毒,多發(fā)生在夏秋季，因細菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病。最常見的為沙門氏菌類污染，以肉食為主；葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品、糖果糕點等；嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產(chǎn)品；肉毒桿菌引起中毒的食物多是罐頭肉食制品。,常見細菌性食物中毒表現(xiàn),嘔吐和腹瀉為主，常在食后1小時到1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，繼而可出現(xiàn)脫水和血壓下

26、降而致休克。,肉毒毒素中毒,媒介食品：罐頭、香腸、發(fā)酵豆、面制品（豆醬、面醬、紅豆腐、臭豆腐、豆豉等）。厭氧菌產(chǎn)生肉毒毒素，1ug即可致死。但毒素不耐熱。潛伏期1~4天；早期有乏力、頭暈，逐漸出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視；重癥出現(xiàn)頭下垂，吞咽、咀嚼、語言、呼吸困難，呼吸麻痹等。一般死于發(fā)病后十天內(nèi)。病死率高。,現(xiàn)場救護原則,側(cè)臥，便于嘔吐，防窒息。補充水份和鹽份。早期允其吐瀉,不輕易服止瀉藥；頻繁的吐、瀉可致休克和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)

27、予以相應(yīng)處理。保存所剩食物，以備檢驗。自送醫(yī)院或撥打急救電話。懷疑肉毒毒素中毒須入院診冶。群體中毒，立即報告疾控中心。,滅鼠劑中毒,速效滅鼠劑（單劑量滅鼠劑）以毒鼠強為代表緩效滅鼠劑（多劑量滅鼠劑）以敵鼠鈉為代表,毒 鼠 強 中 毒四次甲基二砜四胺,四二四，神貓靈；白色粉末無嗅、無味，難溶于水。劇毒；口腔和咽部黏膜吸收；阻斷中樞的GABA受體，表現(xiàn)為中樞與運動神經(jīng)興奮失控。中毒表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭痛、呼吸急促、驚恐

28、不安、動作失調(diào)；反復(fù)癲癇大發(fā)作樣抽搐；死于持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致呼吸麻痹。大量攝入者可迅速死亡。處置：清醒也不宜催吐；避免刺激，鎮(zhèn)靜止痙；開放氣道，維持呼吸；防止誤吸；急送醫(yī)院,抗凝血類滅鼠劑,第一代有敵鼠、敵鼠鈉鹽、聯(lián)苯敵鼠、氯苯敵鼠、殺鼠酮、鼠完等；慢性毒性。第二代有殺鼠靈、殺鼠迷、大隆、溴敵隆等，急慢毒性。干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，使得出血時間延長或直接損害毛細血管，造成廣泛出血。一般在誤食3天后可有鼻衄

29、、齒齦出血、皮下出血、血尿、黑便或大便帶血，重者內(nèi)臟出血， 發(fā)生貧血甚至休克。處置：清醒催吐；維生素K1是特效解毒劑,2010年04月09日浙江一幼兒園21名幼兒誤把“溴敵隆”鼠藥當(dāng)零食集體誤食,乙醇中毒,酗酒過度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運動和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血

30、糖和代謝性酸中毒。,中毒表現(xiàn),興奮期∶眩暈和欣快感，語言增多，易感性用事，言詞動作常粗魯無理，自制力甚差。共濟失調(diào)期∶步態(tài)蹣跚，動作拙笨，言語含糊不清，神志錯亂，語無倫次?；杷冢夯杷恍?，瞳孔散大，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。抑制期∶可發(fā)生呼吸麻痹致死。,一,血中乙醇濃度與機體的反應(yīng)及中毒癥狀,現(xiàn)場救護,輕度醉酒適當(dāng)飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。保持呼吸道通暢，防止嘔吐返吸和引起窒

31、息；防止自傷和傷人毀物?；杷趹?yīng)注意觀察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，應(yīng)急送醫(yī)院急救。,與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；妨礙氧的離解，導(dǎo)致組織缺氧。表現(xiàn)∶輕者，頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、心悸等；繼而乏力明顯，移步困難，意識模糊，呼叫及逃避均不能；重者，呼吸困難、昏迷、抽搐、大小便失禁，可很快死亡。特點∶逃避困難；皮膚及粘膜呈櫻桃紅色；濃度過高，可呈“閃電樣死亡

32、” ；“假愈期”后可發(fā)生“遲發(fā)性腦病” 。,一氧化碳中毒,液化石油氣,丙烷、丙烯，丁烷、丁烯等混合物。加入臭氣，泄漏易被察覺。麻醉和窒息作用。易誤為CO?？諝庵袧舛戎?0%時，呼吸數(shù)分鐘，發(fā)生頭暈、無力、惡心、嘔吐；濃度高于30%時，乏力、呼吸急促、紫紺、運動失調(diào)、煩躁、四肢麻木；更高濃度時可呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。,天然氣,主要成分是甲烷；也是煤礦瓦斯的主要成分。天然氣的開采、貯存、運輸及使用過程中發(fā)生泄漏；進入密

33、閉的腐殖化環(huán)境；瓦斯突出事故。本身毒性輕微。濃度超過10%對眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用；20%以上時可有頭痛、注意力不集中；高濃度吸入主要是氧被排除引起窒息。被擊倒時間相對較長，程度較輕，恢復(fù)較快，基本均能恢復(fù)，重者可留記憶力減退。,現(xiàn)場救援,防爆防燃：進入現(xiàn)場，切忌不能開包括電燈在內(nèi)的任何電器開關(guān)，更不能有明火；要迅速切斷毒源。通風(fēng)施救：小范圍現(xiàn)場，進入前應(yīng)迅速通風(fēng)，降低氣體濃度；大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場，除了應(yīng)先通風(fēng)，還必須佩

34、戴供氣式防毒面罩再行施救。現(xiàn)場氧療：氧療既糾正缺氧又有驅(qū)毒作用。在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中應(yīng)及早給予供氧。輕者較短時間可恢復(fù)。重者處置：經(jīng)現(xiàn)場急救后須送醫(yī)院，特別是有高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院。,毒蛇咬傷中毒,分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環(huán)，擴散至全身，導(dǎo)致中毒

35、。,區(qū)別毒蛇與無毒蛇,根本區(qū)別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕（有時可見1~4個毒牙痕），而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。,局部情況,嚴重腫脹；有淤斑、水泡、血泡和出血；傷口劇痛；伴淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛。,血液毒表現(xiàn),竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等咬傷。傷口流血不止；全身皮膚淤斑、鼻出血、咯血、嘔血、便血或尿血，陰道流血等；可發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿；可因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。,神經(jīng)毒表現(xiàn)

36、,金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等咬傷。局部表現(xiàn)可不明顯。1~6h后開始出現(xiàn)疲乏無力、頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；張口與吞咽困難、牙關(guān)緊閉、言語障礙；視力模糊、眼瞼下垂、出現(xiàn)復(fù)視；呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，直至呼吸停止。,蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等咬傷。局部和全身癥狀均較嚴重?？梢蚝粑楸?、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭而死亡。,混合毒表現(xiàn),預(yù)防毒蛇咬傷,切勿招惹：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範(fàn)圍內(nèi)，或誤觸到牠，

37、才會被其自衛(wèi)反應(yīng)咬一口；發(fā)現(xiàn)毒蛇時切勿招惹。加強防護：穿長衣褲、戴手套、頭戴帽。打草驚蛇：行經(jīng)蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。露營遠避：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。,現(xiàn)場急救原則,保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬傷后2~5分鐘內(nèi)于傷口近心端4~5cm處或距離傷口上一個關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應(yīng)），

38、此后每30分鐘放松止血帶1~2分鐘（控制在2小時內(nèi)）。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口?？捎每?、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒液。灼燒傷口。忌飲酒。迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。,狂犬病,狂犬病毒通過唾液侵入人體，表現(xiàn)為急性、進行性、不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎。恐水、怕風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、流涎、進行性癱瘓，因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。潛伏期一般是半個月到三個月；年內(nèi)發(fā)病99%以上；進展速度很快，多數(shù)在3

39、~5天死亡；病死率為100%。犬是人的主要傳染源，貓、狼、狐貍等也能傳播。,犬咬傷救護原則,用肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗傷口，再用清水洗凈，繼用2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。局部傷口不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利排毒；如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需縫合包扎時，應(yīng)不妨礙引流，保證沖洗和消毒，抗血清處理后可縫合。破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制其他感染。疫苗接種：刺激機體產(chǎn)生抗狂犬病毒的免疫力。抗體自第

40、7天可測，10~14天達到保護性水平。 被動免疫制劑：動物源性抗血清或人源免疫球蛋白，能夠立即中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間。,火災(zāi)事故,窒息和中毒是死亡的主因。煙霧蔓延速度是火的5倍。濃煙阻礙視線，看不清逃跑路徑，造成極度恐慌。窒息性氣體和刺激性氣體的同時存在。掌握滅火和火場緊急避險知識非常重要。,上海商學(xué)院火災(zāi)的反思,撲滅初起火災(zāi) ---正

41、確滅火，不讓小火釀大禍,火災(zāi)初起應(yīng)設(shè)法撲滅。就地取材，如用棉被、毛毯、衣物等簡便物品覆蓋火焰。使用滅火器、墻式消火栓、自來水或砂土滅火。不要盲目打開門窗，以免空氣對流，造成火勢擴大蔓延。撥打“119”，迎候消防車。,逃離火場,熟悉各種通道和安全出口，正確地選擇逃生路線。保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災(zāi)逃生路線圖或疏散指示標(biāo)志逃生。用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢前進，呼吸動

42、作要小而淺。身上著火，就地打滾壓滅火苗。同伴身上著火，用衣、被等物覆蓋或用水澆滅火苗。切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中;必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻可以及時退回。,固守待援（高樓）,若逃生路線遭濃煙或大火封堵，切勿嘗試沖過去，應(yīng)立即退回室內(nèi)，關(guān)閉門窗，防止外部火焰及煙氣侵入，等待救援。用毛巾塞緊門縫，打開水龍頭把水潑在地上降溫，躲進放滿水的浴缸內(nèi)等，不可鉆到床底、大櫥內(nèi)避難。如被困高處可在窗前揮動被單或毛巾或向室外扔拋沙發(fā)

43、墊、枕頭、衣服等軟物發(fā)出求救信號；夜間打手電或敲面盆等。,上海特大火災(zāi),,2007年12月12日，溫州一28層高樓起火。起火部位為一樓鮮花店?；馂?zāi)共造成21人死亡，其中二樓新藝苑舞廳因煙氣中毒19人死亡，一樓鮮花店內(nèi)燒死2人。,地震防護常識,全世界每年約發(fā)生500萬次地震，不過99％以上的地震是微小地震，人們不容易感覺到。但強烈的突發(fā)性地震往往使人猝不及防，從而造成人員傷亡和巨大的經(jīng)濟損失。,地震傷亡概述,死亡率最高的是顱腦損傷，其余分

44、別是頜面、五官損傷造成的嚴重功能障礙或因血凝塊和組織移位造成的窒息； 擠壓綜合癥；休克和外傷感染；饑餓和缺水。四肢損傷約占50%，并且常伴有周圍血管和神經(jīng)損傷。腹部損傷的發(fā)生率低。各種骨折占第一位。脊柱骨折約占骨折的1/4，其中30%-40%可并發(fā)截癱。有相當(dāng)數(shù)量是在搬運中截癱加重。,高樓避震與自救避震國際通用守則,移動時人們被砸死砸傷的概率最大；首先選擇室內(nèi)避震。立即選擇生命三角區(qū)；選擇承重墻（外墻）；選擇廚房、衛(wèi)生