診療規(guī)范及程序

1、瀘州市州市納溪區(qū)溪區(qū)護國鎮(zhèn)衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生院診療診療工作工作規(guī)范及程序范及程序一、醫(yī)師基本規(guī)范1、主管醫(yī)師必須明確告知患者自己的姓名，患者入院后及時查看，了解病史，完成體格檢查，開醫(yī)囑并于8小時之內(nèi)完成首次病程記錄，向上級醫(yī)師匯報病情請示診治意見。2、按要求及時完成住院病歷。病歷記錄文字要求清楚、整潔、無涂改，需要更改時應(yīng)劃線、簽字并將改寫內(nèi)容注在旁邊。病歷內(nèi)容準確、屬實、完整。診斷、手術(shù)應(yīng)按照統(tǒng)一的疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3、公費醫(yī)療、合

2、作醫(yī)療等醫(yī)保性質(zhì)患者，如需特殊檢查、治療及應(yīng)用貴重藥品者，必須事先經(jīng)上級醫(yī)師同意后，按醫(yī)保要求與家屬談話簽字并審批表審批后執(zhí)行。4、認真及時書寫病程記錄，必須明確體現(xiàn)三級醫(yī)師查房，并詳細、準確記錄。5、盡快完善術(shù)前各項檢查，術(shù)前由術(shù)者或主管上級醫(yī)師向病員或家屬詳細介紹手術(shù)及其并發(fā)癥，并完成手術(shù)簽字；還應(yīng)按醫(yī)院要求完成委托書、有創(chuàng)檢查、某些特殊檢查及輸血同意單。6、較大手術(shù)者（急診手術(shù)除外）需提交科內(nèi)進行術(shù)前討論，并請上級醫(yī)師審核，要求所

3、有手術(shù)寫“術(shù)前小結(jié)”。7、對全科查房及術(shù)前討論，各級醫(yī)師應(yīng)做好準備，如：病歷、術(shù)前討論記錄單、各種檢查報告、影像學(xué)檢查片子、所需檢查器材等，并告知患者等待檢查。1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)、主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，擔任門診、急診和病房的醫(yī)療工作。2、負責實習醫(yī)師的帶教工作，負責實習醫(yī)師的醫(yī)療作風培養(yǎng)、病歷修改、操作示范、查房和醫(yī)療常規(guī)的訓(xùn)練。3、在病房工作期間，全面負責分管患者的醫(yī)療工作，參加患者診斷、治療的全過程，堅守崗位，做到隨叫隨到

4、。每日至少早、晚2次對全部患者做巡視查房，對危重患者及新入院患者要重點查看。除了解患者的病情外，還應(yīng)關(guān)注患者的起居及思想狀態(tài)，多做心理治療。提出進一步的診斷意見和修改醫(yī)囑的建議并寫好病程記錄。4、對新入院的患者，特別是有急診情況的患者盡快做出初步的診療安排。緊急檢查和治療必須立即進行。5、要加強對所分管患者的巡視和檢查。要參加所分管患者的各種檢查和手術(shù)，及時了解分管患者的病情，根據(jù)病情變化提出診斷和治療方案，重要事項及時向主治醫(yī)師報告。