2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、主要內(nèi)容,解讀圍產(chǎn)保健,前言 我們喝著三聚氰胺奶,吸著污濁的空氣,吃著各種添加劑,到處拼命地工作,我們病了,醫(yī)生束手無策,就都是醫(yī)生無能了。 美國醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文大師威廉奧斯勒說:行醫(yī)是一門藝術(shù)而非交易,是一種使命而非事業(yè)。這項(xiàng)使命要求你們的是:用心要如同大腦。你們最能夠表現(xiàn)自己的不在于藥水與粉劑,而是強(qiáng)者對弱者,智者對愚者所能發(fā)揮的影響力。,圍產(chǎn)保健定義,定義:我國現(xiàn)階段圍產(chǎn)期是指: 妊娠滿28周 至

2、產(chǎn)后1周。,圍產(chǎn)保健工作前移,孕前3個(gè)月,了解備孕婦夫的健康狀況,二胎放開后年齡偏大,各種影響妊娠(分娩)的疾病增加。不良孕產(chǎn)史既往分娩史健康體檢、體重、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、惡劣的大環(huán)境、小環(huán)境(自身身體變化、.....),圍產(chǎn)保健工作前移,要求:是一個(gè)健康備孕媽媽,妊娠婦女是一個(gè)生理特定狀態(tài)下的人群,妊娠婦女通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長發(fā)育的全部營養(yǎng),經(jīng)過280天,將一個(gè)單細(xì)胞受精卵 孕育成體重3.2kg的 新

3、生兒。,孕期保健,首次檢查應(yīng)從確診妊娠早期開始。主要特點(diǎn)是在特定的時(shí)間,系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。合理的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目及時(shí)間,不僅能保證圍產(chǎn)保健的質(zhì)量,也相對節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦,WHO(2006年)建議至少4次產(chǎn)前檢查。,孕期保健,<16周,確定孕周11—14WNT第一次排畸檢查;24—28周,四維彩超、糖尿病診斷OGTT;30—32周,胎兒成形各臟器形態(tài)完整,排畸、促進(jìn)自然分娩;36—38周,

4、胎盤、羊水、胎兒大小評估、安危評判。,健康評估,母親健康狀況包括:身高、體重血壓、血糖甲狀腺等;,體重管理,體重增長情況:實(shí)踐證明,母體營養(yǎng)對妊娠結(jié)局產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。營養(yǎng)不良孕婦的營養(yǎng)改善能明顯改善妊娠結(jié)局。2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出,從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。將慢性病的預(yù)防提前到生命開始,這也意味著,圍產(chǎn)期的營養(yǎng)可能關(guān)系到一生的健康。,體重管理,,妊娠早期:理想的體重增長是1—2kg

5、/;妊娠中期及晚期:每周增長0.3—0.5kg;肥胖者每周增長0.3kg;總體重10—12kg,肥胖孕婦增長7—9kg。重視體重的管理,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),補(bǔ)充各種元素、鈣、鐵、鋅等;,體重管理,控制熱量:熱量:妊娠期間每日應(yīng)增加100—300kcal;蛋白質(zhì)占15%,脂肪占20%,糖類占65%;鐵:植物鐵、動(dòng)物鐵;除了鐵,所有的微量元素均可在食物中得到補(bǔ)充,因此主張?jiān)?個(gè)月開始口服鐵。鈣:妊娠期增加鈣的攝入,保證孕婦妊娠中骨

6、骼鈣,不至于為滿足胎兒的需要而被大量消耗。我國營養(yǎng)協(xié)會(huì)建議自16周起每日鈣攝入1000mg,至晚期增至1500mg。,血壓管理,妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一組疾病,嚴(yán)重威脅母嬰健康,該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒 病死率升高的主要 原因,發(fā)生率為 5—12%。,血壓管理,1、高危因素:年齡≥40歲;子癇前期病史、子癇前期家族史抗磷脂抗體陽性、高血壓、慢性腎炎、糖尿病初診時(shí)BMI≥35kg

7、/m²,多胎妊娠、妊娠間隔時(shí)間≥10年、早期血壓≥130/80mmHg;,血壓管理,妊娠期高血壓疾病病情復(fù)雜,變化快,分娩和產(chǎn)后各種生理變化及各種不良刺激均可導(dǎo)致病情加重,因此對病情進(jìn)行密切監(jiān)測十分重要,以便了解病情輕重和進(jìn)展情況,及時(shí)合理干預(yù),早防早治,避免不良的妊娠結(jié)局發(fā)生。,血壓管理,2、嚴(yán)密監(jiān)測血壓,預(yù)測可能出現(xiàn)的高血壓;3、及早給予管理,合理用藥杜仲顆粒、改善胎盤循環(huán),絨毛供血,是一極好的藥物。4、注意血壓升

8、高趨勢,反復(fù)查尿常規(guī),尿蛋白出現(xiàn)可提示病情加重,除胎兒未成熟者,應(yīng)及時(shí)終止妊娠。5、改變和管理生活方式,吃、喝、睡眠、體重、營養(yǎng)等全方位關(guān)注。,血糖管理,妊娠合并糖尿病,原有糖尿病的基礎(chǔ)上妊娠<10%;妊娠期糖尿?。海℅DM)妊娠前正常,妊娠期發(fā)生的糖尿病。發(fā)病率1—14%,近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數(shù)產(chǎn)后能恢復(fù)正常,但Ⅱ型糖尿病的機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜,對母兒均有較大危害。各項(xiàng)研究表明妊娠期輕度高血糖的

9、嚴(yán)格管理,可顯著改善母兒結(jié)局。,孕前糖尿病診斷(PGDM),符合以下2項(xiàng)中任意1項(xiàng)者可確診為PGDM:1、妊娠前已確診為糖尿病的患者;2、妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦,尤其存在糖尿病的高危因素者。首次產(chǎn)前檢查需明確是否存在PGDM。,孕前糖尿病診斷(PGDM),①空腹血糖≥7.0mmol/L;②OGTT 服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L;③糖化血紅蛋白≥6.5%。,妊娠期糖尿病診斷(G

10、DM),①妊娠首診時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM。②OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹<5.1 mmol/L;(24—28周進(jìn)行)1小時(shí)<10mmol/L; 2小時(shí)<8.5mmol/L;任何一項(xiàng)達(dá)到或超過均可診斷為GDM。③孕婦有高危因素者,首次OGTT正常,可在晚期重復(fù)OGTT。,GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,一旦確診,立即推薦對患者進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。個(gè)人觀點(diǎn):95%的妊娠期糖尿病能得到完全控制①應(yīng)根據(jù)孕前及孕

11、期體質(zhì)量全面分析調(diào)整、計(jì)算,需控制每日攝入總能量,但也應(yīng)避免能量限制過度。妊娠早期不低于1500kcal/d;妊娠晚期不低于1800kcal/d。碳水化合物攝入占總能量的50—60%為宜,每日主食不低于150g。,GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,②餐次的合理安排:4.5.6頓飯,6.7.8分飽,早、中、晚三餐的能量控制每日總能量的10-15、30%,30%每日加餐的能量可占5—10%,有助于防止餐前過度饑餓。,GDM運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)治療可降低

12、妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗,是GDM的綜合治療措施之一。每餐30分鐘后進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(又稱耐力運(yùn)動(dòng))主要指由肌體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。步行是最常用的簡單有氧運(yùn)動(dòng)。建議餐后30分鐘開始, 循序漸進(jìn),逐步增加。,GDM藥物治療,經(jīng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后,血糖仍不能控制者,推薦使用胰島素治療。目前口服降糖藥二甲雙胍和格列苯脲在GDM患者應(yīng)用的安全性和藥效性不斷得到證實(shí),但仍未在我國獲得妊娠期治療GDM的注冊適應(yīng)癥。,GDM藥

13、物治療,圍產(chǎn)保健的質(zhì)量決定了一個(gè)大產(chǎn)科的質(zhì)量,圍產(chǎn)保健的水平,代表了一個(gè)大產(chǎn)科的水平。高質(zhì)量的圍產(chǎn)保健,成就了高質(zhì)量的產(chǎn)科。高質(zhì)量的產(chǎn)科,提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),避免和減少高危孕婦的發(fā)生和發(fā)展。高質(zhì)量的產(chǎn)科=圍產(chǎn)保健+產(chǎn)程管理。,新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制訂: 1、第一產(chǎn)程:①潛伏期:潛伏期延長,初產(chǎn)婦>20小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦>14小時(shí),不作為剖宮產(chǎn)指征。破膜后且至少給予縮宮素靜滴12—18小時(shí),方可診斷引產(chǎn)失敗。在除外頭

14、盆不稱及胎兒窘迫的前提下,緩慢但仍有進(jìn)展的(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評估)第一產(chǎn)程,不作為剖宮產(chǎn)的指征。,新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理,②活躍期:以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志。活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后,如宮縮正常,而宮口停止擴(kuò)張≥4小時(shí),可以診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮縮停止擴(kuò)張≥6小時(shí),可診斷活躍期停滯?;钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征。,新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理,2、第二產(chǎn)程:第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn):對于初產(chǎn)婦如行硬外阻滯

15、,第二產(chǎn)程超過4小時(shí),產(chǎn)程無進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)),可診斷第二產(chǎn)程延長;如無麻醉,第二產(chǎn)程超過3小時(shí),產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷第二產(chǎn)程延長;,新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理,對于經(jīng)產(chǎn)婦,如行硬外麻醉,第二產(chǎn)程超過3小時(shí),產(chǎn)程無進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)),可診斷第二產(chǎn)程延長;如無麻醉,第二產(chǎn)程超過2小時(shí),產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷第二產(chǎn)程延長;由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行陰道助產(chǎn)是安全的,鼓勵(lì)對陰道助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。當(dāng)胎頭下降異常時(shí),在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之

16、前,應(yīng)對胎方位進(jìn)行評估,必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位。,終止妊娠指征,1、產(chǎn)前檢查:超過41周住院并引產(chǎn)。 (P143)2、妊娠期膽汁淤積癥(ICP)(P72)血清TBA>10umol/L,可作為ICP診斷,≥40umol/L示病情嚴(yán)重,適時(shí)終止妊娠。ICP不是剖宮產(chǎn)指征,但I(xiàn)CP易發(fā)生胎兒急性缺氧、死胎,目前尚無有效的預(yù)測胎兒缺氧的監(jiān)測手段,多數(shù)學(xué)者建議37—38周引產(chǎn),積極終止妊娠。,終止妊娠指征,3、妊娠期糖尿?。?/p>

17、PTP)分娩時(shí)機(jī):不需胰島素治療的孕婦,無母兒并發(fā)癥的情況下,嚴(yán)密監(jiān)測預(yù)產(chǎn)期。未自然分娩者,采取措施終止妊娠。妊娠前糖尿病及胰島素治療的患者,血糖控制良好,嚴(yán)密監(jiān)測下至孕38—39周終止妊娠。有母兒合并癥,血糖控制不滿意,伴血管病變、合并重度子癇、嚴(yán)重感染、胎兒生長受阻、胎窘,適時(shí)終止妊娠,必要時(shí)抽羊水完成促胎肺成熟。,終止妊娠指征,4、慢性胎窘(P124)應(yīng)根據(jù)病因、孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。孕周小,估計(jì)胎兒出

18、生后難以成活,盡量延長胎齡,同時(shí)促胎肺成熟后終止妊娠;近足月或胎兒已成熟,出現(xiàn)胎動(dòng)減少、胎盤功能減退、物理評分<4分者,均應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。,終止妊娠指征,5、雙胎(P124)終止妊娠指正:合并急性羊水過多、壓迫癥狀明顯、胎兒畸形;母親有嚴(yán)重并發(fā)癥如,子癇前期等;已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)、胎盤功能減退。6、前置胎盤(P128)終止妊娠指征:反復(fù)多量流血甚至休克,無論胎兒是否成熟,為保孕婦安全,均應(yīng)終止妊娠;胎齡>36周或胎齡34

19、—36周,出現(xiàn)胎窘或NST發(fā)現(xiàn)異常,促胎肺成熟后終止妊娠。,終止妊娠指征,7、胎盤早剝(P132)及時(shí)終止妊娠,胎兒娩出前,病情可繼續(xù)加重,一旦確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠。8、胎膜早破(P134)孕35周后胎肺成熟,無禁忌可引產(chǎn)。孕28—35周胎肺不成熟,無感染征象,無胎窘,可期待治療,但必須排除絨毛羊膜炎。若肺成熟或有明顯感染時(shí),應(yīng)立即終止妊娠。有胎兒窘迫或妊娠>36周應(yīng)終止妊娠。,終止妊娠指征,9、羊水過多(P1

20、37)羊水反復(fù)增長,自覺癥狀加重;妊娠≥34周,胎肺已成熟可終止妊娠;若胎肺未成熟,可羊膜腔內(nèi)注入地米10mg24—48小時(shí)后引產(chǎn)。10、羊水過少(P138)B超AFV≤2cm/AFI≤5cm可診斷。根據(jù)胎兒有先天畸形和孕周大小選擇治療方案。AFI≤8cm為羊水偏少,≤5cm為羊水過少。AFV≤2cm為羊水過少,AFV≤1cm為嚴(yán)重過少;,終止妊娠指征,根據(jù)胎兒有無畸形和孕周大小選擇治療方案。確定胎兒畸形應(yīng)盡早終止妊娠;

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