高脂血癥診療規(guī)范

1、高脂血癥診療規(guī)范,血脂異常的定義,血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。,,高脂血癥的誘發(fā)因素,高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”,血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進展可能出現(xiàn)：,脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤,脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等,高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎,臨床血脂檢

2、查常見的檢查項目有哪些呢？,高脂血癥分為四種類型,高脂血癥有哪些危害呢？,高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素,動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是一類疾病的統(tǒng)稱,高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素,,,動脈粥樣硬化,高脂血癥,動脈粥樣硬化可導(dǎo)致一類疾病，統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病,動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：,動脈粥樣硬化是一個逐步發(fā)展的過程,,,,,卒中TIA,腎動脈粥樣硬化性狹窄,外周動脈疾?。≒

3、AD）,內(nèi)皮功能,,,,,Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664,大脂質(zhì)核,薄纖維帽,,該示意圖顯示最常見的易損斑塊的特征為：纖維帽薄，大量巨噬細胞浸潤，平滑肌細胞稀少，脂質(zhì)核大，無明顯管腔狹窄。,不穩(wěn)定斑塊的特征,,,從不穩(wěn)定斑塊過渡到穩(wěn)定斑塊,無動脈粥樣硬化的動脈,內(nèi)膜,中膜,外膜,管腔,巨噬細胞,淋巴細胞,纖維帽,“易損”斑塊,脂質(zhì)群,纖維帽薄脂質(zhì)群大炎性細胞多平滑肌細胞少,纖維

4、帽厚脂質(zhì)群小炎性細胞少細胞外間質(zhì)密集,↓血管緊張素Ⅱ ↓胰島素抵抗？ ↓氧化應(yīng)激？ ↓血壓,測定可能是“穩(wěn)定”粥樣斑塊,,,,,血脂應(yīng)該降到多少合適呢？,危險程度不同，血脂目標值也不同,不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標,血脂異常主要危險因子,①吸煙。 ②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。 ③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。 ④早發(fā)冠心

5、病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。 ⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。,高脂血癥危險分層（高危組）,包括患有冠心病和冠心病等危癥者，后者發(fā)生心血管事件的危險性與冠心病患者相同。冠心病等危癥者包括： ①動脈粥樣硬化疾病的其他臨床表現(xiàn)形式(周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、有癥狀的頸動脈疾病)； ②糖尿??； ③多重危險因子，10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險&g

6、t;20％。,高脂血癥危險分層（中危組）,包括具有多重(2個以上)危險因子。 ①吸煙。 ②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。 ③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。 ④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。 ⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。,高脂血癥危險分層（低危組）,包括具有0～1個

7、危險因子，其10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險率<10％的患者 ①吸煙。 ②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。 ③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。 ④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。 ⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。,危險程度不同，血脂目標值也不同（LDL-C）,,,極高危＜2.0

8、7mmol/L (80 mg/dL),,,高危＜2.59mmol/L (100 mg/dL),,,中危＜3.37mmol/L (130 mg/dL),,低危＜4.14mmol/L (160 mg/dL),,注：血脂目標值是指您的血脂需要達到的理想水平,極高?；颊叩腖DL-C目標值應(yīng)小于2.07 mmol/L,,,不穩(wěn)定心絞痛或者急性心肌梗死患者,冠心病或者卒中患者同時還患有糖尿病,,高?；颊叩腖DL-C目標值應(yīng)小于2.59 m

9、mol/L,,冠心病,卒中/TIA,糖尿病,高血壓合并≥3個心血管危險因素,慢性腎病,,,,,注：TIA為短暫性腦缺血發(fā)作,中低?；颊咭残枰e極控制血脂,,,,,高血壓或其他危險因素≥3個且TC≥240mg/dL, LDL-C≥160mg/dL，您的LDL-C目標值應(yīng)小于3.37mmol/L(130mg/dL),中?；颊?低危患者,無高血壓且其他危險因素<3個，您的LDL-C目標值應(yīng)小于4.14mmol/L (160 mg/dL

10、),不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標,判斷您的血脂水平是否達標，不能僅憑化驗單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險因素,您的血脂化驗單上可能會有向上或向下的箭頭,我怎樣控制血脂水平、預(yù)防冠心病呢？,健康的生活方式是基礎(chǔ),注意定期檢查血脂,遵醫(yī)囑堅持藥物治療,生活方式干預(yù)：對于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?，藥物治療和生活方式治療需同時開展,Jacobson TA, et al. J Clin L

11、ipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,,,生活方式治療,對于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?，藥物治療和生活方式治療需同時開展,健康生活方式是治療的基礎(chǔ),心理平衡,戒煙限酒,適量運動,合理膳食,健康生活方式,,,,,合理膳食，保證營養(yǎng),注：必要時可補充2-3克植物固醇,您還需要進行一些適當?shù)倪\動,冠心病患者也應(yīng)該做一些適當?shù)捏w育鍛煉,如:,散步,跳舞,游泳,太極拳,注意,有以下情況時不適宜進行體育鍛煉:

12、 (1)心絞痛頻繁發(fā)作,或休息時亦有疼痛; (2)難以控制的明顯的心律失常; (3)失代償?shù)某溲孕牧λソ?靜息時氣短，心慌，浮腫); (4)合并有嚴重的高血壓病。,,運動量應(yīng)掌握在最高心率100-120次/分間,藥物治療，遵醫(yī)囑堅持按時服藥,您在保持健康生活方式的同時，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風(fēng)險常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等,我給您處方了他汀類降脂藥，您一定

13、要按時服用,下列四類人群之一，他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險,他汀治療獲益的四類人群,原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L 的患者,年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險#≥7.5%者,年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者,心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者,10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計算工具，評估未來10

14、年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險,內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險指南,四類獲益人群選擇不同強度的他汀治療,,,,心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者,高強度他汀,,,,高強度他汀,,,,,,,原發(fā)性LDL-C≥4.9mmol/L 的患者,年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險#≥7.5%者,年齡40~75歲，L

15、DL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者,中等或高強度他汀,中等或高強度他汀,內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險指南,他汀類降脂藥的作用,作為效果最強的降脂藥，他汀類藥物不僅可降低血脂水平，而且具有改善內(nèi)皮功能、血小板功能、炎癥、血液凝固、細胞增生、免疫應(yīng)答、骨代謝的多重效益。,,,斑塊破裂/血栓形成,正常血管,脂質(zhì)沉積,動脈粥樣斑塊進展,他汀治療可否延緩/阻斷斑塊進展，甚至逆

16、轉(zhuǎn)斑塊？,LDL-C↑,,,,,針對特定的高?；颊呷?，使他汀應(yīng)用范圍更廣泛– ACS，老年人，糖尿病，高血壓不僅僅與安慰劑對照 – 與常規(guī)治療或活性藥物對照,,早期研究與安慰劑相比證實他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率,19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID,200

17、1MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z,2005TNT IDEAL,,,,,在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者 證實了更積極的他汀治療能進一步獲益,證實了他汀在卒中二級預(yù)防的作用 首次證實了他汀治療可以逆轉(zhuǎn)斑塊,SPARCLASTEROID2009 COSMOS,他汀15

18、年的不懈探索，奠定其抗動脈粥樣硬化的重要地位,NLA指南要求不同危險分層的患者都降脂達標,血脂達標后是否可減量或停藥呢？,NLA指南明確指出：患者血脂達標后應(yīng)繼續(xù)降脂治療，尤其是極高風(fēng)險患者,一旦患者血脂達標，應(yīng)每4-12個月定期監(jiān)測血脂水平，以確認患者血脂持續(xù)達標和患者依從性在使用高強度他汀治療的患者中，血脂可能降至一個較低的水平（如LDL-C<40mg/dL）。目前沒有證據(jù)顯示低循環(huán)膽固醇水平的危害，所以，上述患者無禁

19、忌癥時應(yīng)繼續(xù)降脂治療，尤其是那些ASCVD風(fēng)險極高的患者,Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,臨床常用的不同強度的他汀類藥物,內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險指南,不同他汀的來源及代謝,來源：來源于真菌：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀來源于人工合成：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀代謝：經(jīng)