壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范

1、九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范一、定義：、定義：壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱(chēng)為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。二、好發(fā)部位：二、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤

2、其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。三：高危患者：.高?；颊撸ㄖ匚！㈤L(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不自如、老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）有預(yù)報(bào)和防范措施，評(píng)估分值達(dá)到高危值，填寫(xiě)“預(yù)報(bào)表”并跟蹤監(jiān)護(hù)。四、診斷：四、診斷：1瘀血紅潤(rùn)期：瘀血紅潤(rùn)期又稱(chēng)為Ⅰ期壓瘡。受

3、壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。2炎性浸潤(rùn)期：炎性浸潤(rùn)期又稱(chēng)Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。壞死潰瘍期：瘡面清潔，無(wú)壞死組織，局部引流通暢感染瘡面處理方法正確，12天更換敷料1次，局部敷料清潔每周1次做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

4、及藥物敏感試驗(yàn)局部吸氧法使用方法正確（用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過(guò)小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量56Lmin，每日2次，每次15min大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織（1）瘀血紅潤(rùn)期：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重?？刹捎脻駸岱?、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對(duì)瘀血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面。水膠體敷料可作為治療保護(hù)創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因?yàn)槿菀自斐蛇^(guò)于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)

5、致新的皮膚損害。（2）炎性浸潤(rùn)期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。a.減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。b.創(chuàng)面無(wú)感染時(shí)，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒(méi)有過(guò)多潮濕或滲出時(shí)也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過(guò)多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過(guò)多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。c.創(chuàng)面有感染時(shí)，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡