呼吸機(jī)治療時(shí)人機(jī)對抗的原因及其防治策略

1、呼吸機(jī)治療時(shí)人機(jī)對抗的原因及其防治策略呼吸機(jī)治療時(shí)人機(jī)對抗的原因及其防治策略中華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2007年07月10日22:03:43Tuesday作者：王凱，嚴(yán)振球，袁延才，袁鈺鑫作者單位：解放軍第169醫(yī)院心胸外科，湖南衡陽421002《臨床軍醫(yī)雜志》2007年6月36卷3期臨床實(shí)踐報(bào)告加入收藏夾【摘要摘要】目的探討呼吸機(jī)治療患者發(fā)生人機(jī)對抗的病因及處理策略。方法對29例人機(jī)對抗患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果92例機(jī)械通氣患者中發(fā)生人機(jī)對抗29

2、例(315%)，其中死亡2例(69%)。其原因包括：氣道阻塞10例，支氣管痙攣3例，潮氣量不足2例，持續(xù)高熱4例，急性肺水腫5例，單肺通氣2例，呼吸機(jī)漏氣2例，氣胸1例。結(jié)論人機(jī)對抗的發(fā)生均有其誘發(fā)因素。氣道阻塞、潮氣量不足、急性肺水腫等是主要原因。加強(qiáng)氣道管理、設(shè)置合適的通氣量、解除氣道痙攣、祛除誘因等，可避免和減少人機(jī)對抗的發(fā)生。【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)治療；呼吸衰竭；人機(jī)對抗；原因呼吸機(jī)治療時(shí)人機(jī)對抗是機(jī)械通氣中最為常見的并發(fā)癥之一

3、，其危害是使每分鐘通氣量(MV)和潮氣量(TV)下降，呼吸作功增加，氧耗增加，使低氧血癥加重并形成惡性循環(huán)，對人體帶來危害，另外可使循環(huán)負(fù)擔(dān)增加，心肌缺血缺氧，誘發(fā)急性左心衰，甚至造成病人死亡。2003年1月—2006年12月間我科共收治92例需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的病人，其中29例發(fā)生不同程度的人機(jī)對抗。經(jīng)查找原因，并給予正確處置，93.1%患者解除人機(jī)對抗。1資料與方法1.1一般資料近4年中，我科有92例病人建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械

4、通氣，其中男44，女28，年齡22~79歲，平均516歲。嚴(yán)重肺部感染33例，急性腦血管病18例，外科手術(shù)后25例，心肺復(fù)蘇術(shù)后5例，農(nóng)藥中毒7例，毒蛇咬傷4例。機(jī)械通氣患者行鼻插管42例，口插管45例，氣管切開5例。12方法使用美國NEWPTE200，ESPRIT型呼吸機(jī)。通氣模式分別采用輔助控制通氣(AC)，同步間歇指令通氣(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)，部分患者采用呼氣末正壓(PEEP)通氣。設(shè)置吸氣壓力觸發(fā)為01~03

5、cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，使用PEEP時(shí)作適當(dāng)調(diào)整。呼吸頻率(R)12~20次min，吸呼比(I:R)1:1.5~2.8。FiO2通常50%，潮氣量(VT)350~580ml。全部患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣。題造成分泌物反流，同時(shí)避免導(dǎo)管變形狹窄。支氣管痙攣患者應(yīng)及時(shí)解除氣道阻力，可利用胃管給予支氣管擴(kuò)張劑，也可霧化吸入或靜脈用藥[4]。從臨床治療效果看，局部使用β2受體激動(dòng)劑起效作用最快，一般5~15min可使氣管痙攣得

6、到明顯緩解。但必須是在充分清除氣道內(nèi)分泌物的前提下進(jìn)行，否則藥效大為降低。嚴(yán)重時(shí)可改用壓力控制通氣(PCV)，適當(dāng)加大FiO2。(2)單肺通氣引起人機(jī)對抗，可予適當(dāng)退管，恢復(fù)雙肺通氣。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對導(dǎo)管的固定，使其保持適當(dāng)位置和深度，防止導(dǎo)管下滑進(jìn)入一側(cè)支氣管。(3)潮氣量不足，表現(xiàn)為插管上機(jī)時(shí)即刻發(fā)生人機(jī)對抗，可直接加大呼吸機(jī)通氣量或呼吸頻率，也可采用呼吸氣囊臨時(shí)手控輔助過度通氣，當(dāng)血O2明顯上升及CO2有所下降，患者自主呼吸減弱，再接

7、上呼吸機(jī)可減少人機(jī)對抗的發(fā)生。反復(fù)查驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)庥兄诤粑鼌?shù)的調(diào)整。(4)持續(xù)高熱、嚴(yán)重感染、代謝性酸中毒等，需要適當(dāng)提高通氣量。如果無上述原因而發(fā)生通氣不足，要警惕呼吸機(jī)漏氣的可能，最常見的是呼吸機(jī)軟管隱性破損漏氣，一旦證實(shí)，應(yīng)立刻更換軟管。(5)并發(fā)氣胸。病情危急時(shí)可直接穿刺排氣，行閉式引流，促使肺復(fù)張。(6)機(jī)械通氣中要重視加強(qiáng)對冠心病心力衰竭的原發(fā)病治療。心功能不全者應(yīng)控制補(bǔ)液總量與滴速，防止醫(yī)源性肺水腫發(fā)生。因此，若加強(qiáng)對原發(fā)

8、病和誘因治療后，仍未能改善缺氧時(shí)，可考慮改用PEEP，以提高呼氣末肺泡壓力，減少肺內(nèi)分流，增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質(zhì)組織水腫[5]。(7)神經(jīng)系統(tǒng)興奮者或剛插管上機(jī)患者，由于吸氣時(shí)負(fù)壓啟動(dòng)呼吸機(jī)，呼氣時(shí)存在阻力感，不同于正常呼吸，一時(shí)對使用呼吸機(jī)不適應(yīng)，可短期使用鎮(zhèn)靜劑，以減少人機(jī)對抗。只有在排除發(fā)生人機(jī)對抗致命性原因的情況下，如經(jīng)上述處置，呼吸仍不同步，才可考慮使用肌肉松弛藥物，消除患者自主呼吸[6]，使用人工機(jī)械控制呼吸，從而

9、提高其通氣效率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)參考文獻(xiàn)】[1]嚴(yán)振球賀端清袁延才等.有關(guān)ICU機(jī)械通氣病人吸痰導(dǎo)致低氧血癥的問題[J].臨床軍醫(yī)雜志200634(6):743745.[2]何夢喬鐘后德毛仁忠.實(shí)用急救學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社2003:96100.[3]嚴(yán)振球?qū)庂Y社賀端清等.呼吸機(jī)在重癥胸外傷治療中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志200634(4):510511.[4]黃紹光.呼吸機(jī)治療與監(jiān)護(hù)新技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2002:124