呼吸機依賴的原因及護理進展

1、<p>　　呼吸機依賴的原因及護理進展</p><p>　　浙江省臺州醫(yī)院浙江臨海317000</p><p>　　摘要：隨著呼吸機在臨床治療的廣泛應用，機械通氣(MV)技術己經(jīng)成為搶救 各種原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一，并取得了顯著的療效。但隨之產(chǎn)生的 呼吸機依賴亦成為臨床上行機械通氣治療時常見的并發(fā)癥之一。應用呼吸機 &ge;72,脫機后情緒激動，動脈血氣異常，血

2、壓增高〉20Hg (lmHg = 0.3Pa), 心率增快〉20次/min，呼吸速率增快或伴胸悶、大汗等。</p><p>　　關鍵詞：呼吸機；依賴；原因；護理進展</p><p><b>　　1、臨床資料</b></p><p>　　我院近3年共收治機械通氣病人59例，男38例，女21例；年齡39 歲-90歲，平均64. 5歲；慢性阻塞性肺病

3、21例，腦出血12例，大面積腦梗死 9例，急性心肌梗死6例，多臟器功能衰竭5例，重癥哮喘4例，腎功能不全2 例；機械通氣時間7d-36d,平均21. 5d;其中發(fā)生脫機網(wǎng)難11例(18. 64%), 首次撤機失敗之后采取綜合治療后，給予過渡撤機與間斷撤機相結合方法，以上 11例均在7d內(nèi)安全順利撤機。</p><p>　　2、呼吸機依賴產(chǎn)生的原因</p><p><b>　　2.

4、1生理因素</b></p><p><b>　　原發(fā)病治療不徹底</b></p><p>　　病人存在呼吸網(wǎng)難，心力袞竭未及時糾正，引起肺毛細血管楔壓增加, 導致脫機困難。心力衰竭的存在可造成病人對呼吸支持的需求，撤機后產(chǎn)生的肺 毛細血管楔壓增加可減少心室排血，引起肺順應性下降，呼吸氧耗增加，低氧血 癥加重，出現(xiàn)脫機網(wǎng)難。</p><p

5、><b>　　呼吸肌疲勞</b></p><p>　　呼吸肌疲勞指呼吸肌收縮產(chǎn)牛.的力量和耐力不能對抗呼吸肌負擔，導致 通氣需要增加，二氧化碳CO2產(chǎn)量增加，無效腔通氣增加，呼吸驅動異常增加， 它是呼吸機依賴產(chǎn)生的主要原因。</p><p><b>　　呼吸機相關性肺炎</b></p><p>　　(人工氣道、機械通

6、氣和留置胃管等增加VAP發(fā)生的機會。機械通氣 吋間延長也可增加其發(fā)生率，感染反復發(fā)作且難以控制，病人的呼吸衰竭得不到 有效改善，又使機械通氣吋間延長，二者?；橐蚬?。</p><p><b>　　營養(yǎng)失衡</b></p><p>　　人工氣道建立，病人不能進食，加之疾病及機械通氣加重病人營養(yǎng)流失， 導致營養(yǎng)不良，對呼吸機產(chǎn)生依賴。對住院病人的營養(yǎng)狀況進行了調(diào)查，結果表

7、 明機械通氣病人能量和蛋白質(zhì)的補充嚴重不足。營養(yǎng)過剩也會加重循環(huán)系統(tǒng)的負 擔，導致心功能不全。</p><p>　　2.2心理因素 (1)負性情緒</p><p>　　長期機械通氣病人因環(huán)境改變、病情危重，以及機械通氣帶來的不適而 感到緊張、焦慮。多次進行機械通氣、病情反復的病人，對撤機存在著恐懼感， 得知要脫機即表現(xiàn)為緊張、恐懼，這種情緒將影響病人的正常生理機能，如產(chǎn)生 呼吸、心率加快，

8、血壓升高等，影響脫機的實施。另外在撤機過程中有的病人害 怕自己會突然停止呼吸，下意識地使呼吸加深加快，從而增加了呼吸做功和耗氧 量，不利于順利撤機。由于對康復的渴望，常致使病人對病情及轉歸冇不正確的 認知和評價，認為使用呼吸機代表病情嚴重，難以康復，表現(xiàn)為悲觀失望，這種 消極情緒不利于脫機。還有些病人由于病情重、治療吋間長，導致承受力下降， 對治療失去信心，不配合治療。</p><p><b>　　(2

9、)依賴心理</b></p><p>　　呼吸功能不全的病人經(jīng)機械通氣治療后病情明顯好轉，極大地改善以往 的缺氧和二氧化碳潴留情況，病情好轉后，病人己慣了呼吸機輔助呼吸以及對 疾病的過分捫憂，不同程度存在呼吸機依賴傾向。此吋病人捫心拔管后可能危及 生命，故在停機觀察準備拔管期間，表現(xiàn)出焦慮、煩躁，如呼吸、心率加快，但 血氧飽和度（SaO2）無明顯下降，造成脫機閑難假象。</p><p

10、>　　2.3機時機選擇不當</p><p>　　過旱脫機會加重呼吸肌負擔，導致呼吸肌疲勞而再發(fā)呼吸衰竭。延遲脫 機又會因長吋間使用機械通氣造成呼吸肌失用性收縮無力，產(chǎn)生呼吸機依賴，最 終導致脫機困難。</p><p><b>　　2.4通氣時間過長</b></p><p>　　長期機械通氣治療者，一般為2以上,就會對呼吸機產(chǎn)生較強的依賴性

11、。 2.5劑及肌松劑的應用會抑制咳嗽反射及分泌物引流，引起感染反復發(fā)生及呼 吸抑制。</p><p><b>　　3、護理方法</b></p><p><b>　　3.1心理護理</b></p><p>　　撤機吋護理人員應耐心指導，以增加病人撤機的信心。撤機選擇與病人 功能鍛煉的吋間一致，以減輕病人的焦慮感。護士語言暗示

12、：介紹康復出院的病 例，幫助病人樹立撤機信心；選擇合理的治療環(huán)境，對呼吸機以及監(jiān)護儀報警聲 音進行控制，減少報警給病人帶來心理上的影響，撤下的呼吸機停放在病床邊， 以增強安全感，消除病人緊張和恐懼心理。通過系統(tǒng)的心理護理后，病人對呼吸 機依賴程度減輕，撤機吋間明顯提前。</p><p><b>　　3.2加強營養(yǎng)</b></p><p>　　根據(jù)病人病情計算予足夠的熱

13、卡和氮源。胃腸外營養(yǎng)支持，保證每日熱 量達200KJ/kg、蛋白質(zhì)2g/kg。給予腸內(nèi)營養(yǎng)吋，鼻飼流質(zhì)飲食，觀察腸鳴咅、 腹脹情況，床頭抬高15&deg;-30&deg;，進食量逐步增加，一日多餐，盡量減少 糖類的攝入，以免增加二氧化碳的產(chǎn)生，加重呼吸負荷。</p><p><b>　　3.3控制感染</b></p><p>　　人工氣道未經(jīng)鼻腔咽部濕

14、化和過濾，從而造成呼吸道黏膜干燥，痰液干 結不易咳出，甚至并發(fā)下呼吸道感染。及吋清除氣道痰液，奮利于控制肺部感染， 防止繼發(fā)感染。定期更換氣管導管、嚴格無菌操作規(guī)程，可預防細菌在口咽部的</p><p>　　定植。一種特殊的氣管插管可直接吸出聚集在聲門下氣囊之上的分泌物及進入沖 洗，可使VAP減少4.3.3%，無明顯毒副反應。采用密閉式吸痰管行氣管內(nèi)吸引， 既防止脫機時短暫的缺氧，又減少污染。吸痰嚴格按照無菌操作

15、技術進行操作，</p><p>　　1根吸痰管只用1次，不可重復使用，避免交叉感染，氣切套管每日用2. 5%戊 二醛浸泡2次，每次30n以上；呼吸機管道每日用2%戊二醛堿性溶液浸泡2h， 可殺火真菌、病毒、結核菌和芽孢。按醫(yī)囑正確及吋留取呼吸機管道的細菌培養(yǎng) 標本，根據(jù)每次的藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素。</p><p>　　3.4掌握撤機的時機和模式</p><p&

16、gt;　　目前，臨床上多以呼吸機的參數(shù)和臨床癥狀來確定脫機時機，國外也冇 學者建議用呼吸參數(shù)來做為判斷標準。動脈血氣分析結果是指導合理撤機的客觀 指標。但脫機時不能只依據(jù)血氣分析指標，應將病人的身體狀況、心理承受能力、</p><p>　　肺部感染控制程度等因素綜合考慮。一般病人可實施過渡脫機、間斷脫機方式。 停機吋間最好選在病人狀況好、在班醫(yī)務人員多的吋間，以上午9-11點或下午 3-5點為宜。</p&g

17、t;<p><b>　　3.5停機時的監(jiān)測</b></p><p>　　在撤機過程中，由經(jīng)驗豐富、技術熟練的護士專人監(jiān)護，進行心電、呼 吸、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測，并隨吋記錄停機過程中的情況。停機吋吸氧 2-5L/min,如病人安靜，末梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺 呼吸對稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機。若病人出現(xiàn)以下情況之一：明顯胸悶、呼吸 困難、出汗或發(fā)紺；停機過

18、程中心率增加&gt;20次/min、呼吸增快&gt;10次/mn 或血壓變化&gt;15mmHg;氣分析顯示動脈血二氧化碳分壓(PC02)上升 &gt；10mmHg,需立即接上呼吸機輔助呼吸，以避免呼吸肌群過度疲勞導致呼吸 衰竭。如果停機前后30min測動脈血氣均正常且相差不大吋，可繼續(xù)停機。</p><p><b>　　結束語</b></p>

19、<p>　　呼吸機依賴是由多種生理和心理因素共同作用的結果。對脫機閑難病人， 在脫機前應對其做一個全面正確的評估，尋找出其根本原因。準確把握呼吸機依 賴的相關因素，并根據(jù)病人的實際情況制定個體化的護理措施，以調(diào)整其異常的</p><p>　　心理和生理狀態(tài)，加強呼吸道護理，防止感染，重視營養(yǎng)支持及呼吸肌鍛煉等, 做好撤機各項護理工作，是提高撤機的成功率的關鍵所在。</p><p>

20、;<b>　　參考文獻：</b></p><p>　　［1】劉彥，周郁秋.呼吸機依賴的原因及護理進展［」］.中華護理雜志，2008 (2)：</p><p><b>　　156-157.</b></p><p>　?。?】黃紹光.呼吸機治療與監(jiān)護新技術［M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009： 142-147.</p&g