呼吸機的使用及管理

1、呼吸機的使用及管理,,,呼吸機　 是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù) 。,呼吸機類型,定壓型定容型定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式,臨床使用------NPB740,,主機 呼吸機核心 控制呼吸作用,連接管道 連接呼吸機和患者,動力和氣源 提供空氣和氧氣的混合氣體,,,,,機械通氣的臨床適應(yīng)癥,不同原因所致的呼吸

2、衰竭在重大外科手術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進行預(yù)防性短暫呼吸支持神經(jīng)、呼吸肌功能障礙，無法產(chǎn)生有效的自主呼吸 氣體交換障礙 暫時人工過渡通氣，降低顱內(nèi)壓,通氣類型,控制呼吸(CMV ) 呼吸頻率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時輔助呼吸 (AMV) 病人呼吸觸發(fā)機器, 機器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機器決定 用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人,輔助/控制通氣

3、（A/C） 是將AMV與CMV的特點結(jié)合應(yīng)用，當(dāng)患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機送氣時為AMV。通氣頻率由病人自主呼吸決定，當(dāng)病人無呼吸或吸氣負壓達不到預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度時，機器自動轉(zhuǎn)為CMV。 壓力支持通氣 (PSV ) 呼吸頻率由病人決定 在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機器共同決定,同步間斷指令呼吸（SIMV ) 機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量

4、補充 指令部分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機時用,持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣在脫機前使用呼氣末正壓（PEEP） PEEP可以增加呼氣末肺容量 可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使原來萎陷的肺泡再膨脹，同時順應(yīng)性也增加，因此改善了通氣和氧合,吸氣末平臺（EIP）深吸氣（或稱嘆氣

5、Sigh） 反比通氣（IRV）,呼吸機與病人的連接,經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長 吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管,,氣管切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長期使用 缺點：

6、經(jīng)過一次手術(shù),,,主要工作參數(shù)的設(shè)置,呼吸頻率：14-18次/分潮氣量：10ml/kg峰值流速：35-45L/min氧濃度：≤60%觸發(fā)靈敏度：1-3L/minPEEP/CACP:3-4cmH2O平臺時間：0.1-0.2S壓力支持：10-14cmH2O,,VCV,常見報警原因,高壓報警低壓報警氧濃度報警通氣量報警,氣道阻塞：分泌物最常見支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機對抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機參數(shù)設(shè)定

7、不當(dāng),氣道壓過高,氣道壓過低,人工氣道脫落管道漏氣呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機故障或傳感器異常,通氣不足,呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機工作壓力過低氣源故障呼吸機各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時，病人呼氣力量不足,病人缺氧未糾正或人機對抗呼吸機參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報警上限預(yù)置過低呼吸機傳感器或校正等故障,通氣過量,并發(fā)癥,氣壓傷：氣胸、皮下氣腫呼吸機相關(guān)性

8、肺炎、過度通氣、通氣不足、氧中毒、呼吸機依賴、上呼吸道堵塞、肺不張減少心排血量、心律失常腦水腫,呼吸機相關(guān)性肺炎：定義,經(jīng)氣管插管或切開進行機械通氣48---72小時后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎,呼吸機相關(guān)性肺炎：預(yù)防,呼吸環(huán)路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在環(huán)路中最低位并及時倒掉冷凝水。呼吸機管路按時更換，吸痰管每次更換，濕化瓶每日更換并消毒。加強翻身、叩背、吸痰、霧化。保持氣切處敷料及周圍皮膚清潔干燥如有污染及時更換，每日按時