使用呼吸機(jī)患者護(hù)理常規(guī)

1、使用呼吸機(jī)患者護(hù)理,什么是機(jī)械通氣？,機(jī)械通氣：指借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。,呼吸機(jī)的分類：有創(chuàng)和無創(chuàng),有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進(jìn)行機(jī)械通氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進(jìn)行機(jī)械通氣。,呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu),主機(jī):是呼吸機(jī)的核心，起控制呼吸作用連接管道:連接呼吸機(jī)和患者的管道

2、動力和氣源:提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體,機(jī)械通氣的目的：,改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功耗,誼安 shangrila 520呼吸機(jī),適用對象：成人及10kg以上兒童（但本科沒有兒童呼吸管路）,適應(yīng)癥：各種原因引起的嚴(yán)重呼吸功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留。,各種原因所致呼吸、心跳停止需行心肺復(fù)蘇。COPD急性發(fā)作期、重癥哮喘、淹溺等所致的嚴(yán)重通氣不足。ARDS、嚴(yán)重肺部感染所致的換氣功能障礙。腦外傷、腦出血、中毒等

3、所致的中樞性呼吸功能障礙。重癥肌無力、高位截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎等所致呼吸功能障礙。,禁忌癥：,機(jī)械通氣沒有絕對禁忌癥，其相對禁忌癥為：1、氣胸與縱膈氣胸未行引流者2.大量胸腔積液3、巨大肺大泡4、低血容量休克未糾正者5、急性心梗伴右心功能不全者但氣胸、支氣管胸膜炎、急性心肌梗塞、心功能不全者必要時可使用高頻通氣。,機(jī)器的檢查,病情觀察,⒈觀察神志、瞳孔、心率、血壓、SpO2變化；⒉評估患者的面色，肢體活動，自主呼吸的力量

4、；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況。⒊觀察呼吸機(jī)工作是否正常，了解呼吸機(jī)報警原因，及時通知醫(yī)生處理。⒋每日行動脈血氣分析，了解pH、PaO2、PaCO2的變化，根據(jù)變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。發(fā)現(xiàn)酸、堿中毒時，及時對癥處理。⒌根據(jù)患者表現(xiàn)及呼吸機(jī)參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并排除痰阻現(xiàn)象，以保持呼吸道通暢，觀察痰量及性狀，了解有無肺部感染等。,插管護(hù)理,①保持氣道通暢。適時吸痰，以免時間過長使痰液結(jié)痂造成堵塞。吸痰深度以吸

5、痰管到達(dá)導(dǎo)管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣管粘膜，過淺而達(dá)不到吸痰目的。②導(dǎo)管全長32cm，插管深度22～26cm，導(dǎo)管外露長度6～10cm.若導(dǎo)管外露過長提示導(dǎo)管脫出。③呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)。保持呼吸機(jī)各管道通暢，觀察潮氣量及氣道壓力顯示，若潮氣量下降，表示氣道密閉不嚴(yán)，應(yīng)調(diào)整體位；若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應(yīng)立即吸痰。注意保持濕化器中蒸餾水量，并及時清理呼吸機(jī)管道中的積水。,⒈保持管道通暢，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫，確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)。

6、⒉向清醒患者及家屬解釋使用呼吸機(jī)的目的，取得合作，消除恐懼心理。⒊保持氣道通暢，及時吸痰，吸痰前后要予以3min純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥；并妥善固定氣管內(nèi)插管或氣管套管；嚴(yán)格無菌操作。,基礎(chǔ)護(hù)理,⒋呼吸機(jī)通氣過度可導(dǎo)致血壓下降，未經(jīng)醫(yī)生同意護(hù)士不可任意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。⒌保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在32～34℃。⒍保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點，以免集水阻塞管路或流

7、入患者氣道內(nèi)或返流入濕化罐。勤倒集水杯內(nèi)集水。,⒎呼吸機(jī)管道一人一換，長期帶機(jī)患者應(yīng)每周更換。⒏呼吸機(jī)管道和人工氣道加接螺紋管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。⒐注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣管成角，避免人工氣道扭曲、折迭、滑出或接頭松脫。⒑有心血管功能不良、血容量不足、高齡、原有低血壓、，易導(dǎo)致低血壓，應(yīng)采取相應(yīng)措施，維持循環(huán)穩(wěn)定。,⒒胸部物理治療每4小時一次。⒓遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并在護(hù)理記錄上準(zhǔn)確記錄用法

8、用量及患者用藥后狀況。⒔呼吸機(jī)旁備簡易人工呼吸器，如遇呼吸機(jī)功能喪失或停電，先將氧氣管與簡易人工呼吸器相連，按操作程序先用氣囊通氣，直至問題解決。,⒕心理護(hù)理⑴呼吸機(jī)通氣支持的患者，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等心理問題；部分患者在呼吸機(jī)治療過程中會出現(xiàn)呼吸機(jī)心理依賴問題。⑵重視患者的心理問題，理解與疏導(dǎo)，讓患者熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法，