無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用和護(hù)理ppt課件

1、,,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理,呼吸科 劉莉,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理,2,無(wú)創(chuàng)通氣,無(wú)創(chuàng)通氣(noninvasive ventilation)是指無(wú)須建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開(kāi)）的機(jī)械通氣的方法 。方式,正壓通氣 經(jīng)鼻(面)罩 容量控制、壓力 控制、壓力支持通氣等負(fù)壓通氣 各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲 式、茄克衫式等）間歇腹加

2、 壓通氣高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣,,,3,無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）呼吸衰竭COPD其他：心源性肺水腫、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、重癥肺炎、ARDS早期干預(yù)、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機(jī)和輔助纖維支氣管鏡檢查,4,無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥,,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）NPPV主要用于SAHS的治療，當(dāng)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥15次/

3、小時(shí)或即使＜15次/小時(shí)，但白天嗜睡等癥狀明顯或合并心腦血管疾病、糖尿病者。,,5,無(wú)創(chuàng)輔助通氣的適應(yīng)癥,呼吸衰竭適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征包括：①呼吸急促（COPD患者的呼吸頻率＞24次/分，心力衰竭患者的呼吸頻率＞30次/分）、動(dòng)用輔助呼吸機(jī)或出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；②血?dú)猱惓＃篜H＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧和指數(shù)＜200mmHg。,,6,無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥,慢性阻塞性肺病（COPD）㈠急性加重期主

4、要用于伴中度呼吸酸中毒（PH為7.25-7.35）的患者。 ㈡穩(wěn)定期主要用于：①伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；②氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO2≥55mmHg或在低流量給氧情況下PaCO2為50-55mmHg，伴有夜間SaO2＜88%的累計(jì)時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的10%以上；③對(duì)支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無(wú)效。,7,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的禁忌癥,8,無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準(zhǔn)備階段,具備的條件:↓ 選擇適應(yīng)癥、禁忌癥 ↓

5、 患者教育：重要性、放慢呼吸、少說(shuō)話 ↓ 擺好體位：半臥位 ↓ 佩戴面罩吸氧：先適應(yīng)面罩,9,無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---連接階段,,患者-----面罩------接管-----常規(guī)接管-----機(jī)器 1.面罩側(cè)孔排(漏)氣2.接管排(漏)氣：條紋管,10,無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機(jī),調(diào)整機(jī)器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP↓ 連接患者:盡量減少面罩漏氣

6、!↓ 療效判定并調(diào)整參數(shù)↓制定療程及應(yīng)用時(shí)間↓并發(fā)癥處理↓ 輔助治療:濕化.排痰.支持,11,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---常用的參數(shù),通常以患者可以耐受的最高吸氣壓為原則，首先從低壓設(shè)置，在20-30分鐘逐漸增加壓力。①潮氣量6-12ml/kg②呼吸頻率16-30次/分③吸氣流量為自動(dòng)調(diào)節(jié)或遞減型，峰值40-60L/min（排除漏氣量后）④吸氣時(shí)間0.8-1.2s⑤吸氣壓力10-25cmH2O⑥PEEP依患者情況而

7、定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)需增加）⑦CPAP6-10cmH2O,12,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---參數(shù)的意義,BIPAP:雙水平氣道內(nèi)正壓 IPAP:吸氣相高壓 EPAP:呼氣相高壓 BMP/RR:后備通氣頻率(8) TI:后備吸氣時(shí)間 RISE TIME:壓力上升時(shí)間 RAMP:壓力延遲上升功能,13,S（自主呼吸）模式,特點(diǎn)：1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及E

8、PAP的壓力支持。在此模式下能探測(cè)到病人何時(shí)吸氣，何時(shí)呼氣。呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當(dāng)?shù)膲毫χС?。?dāng)病人無(wú)論醒覺(jué)還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無(wú)睡眠呼吸暫停時(shí)采用觸發(fā)模式。病人可自主控制呼吸頻率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。,14,T（時(shí)間控制）模式,特點(diǎn)：1.呼吸完全由呼吸機(jī)決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定。病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸。主要用于無(wú)自

9、主呼吸或自主呼吸弱的病人。,15,S/T（自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式,特點(diǎn)： 1.在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行; 2.在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣(T)。,在此模式下，呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當(dāng)病人的自主呼吸頻率低于此值時(shí)將用此頻率。當(dāng)病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時(shí)，醫(yī)生要確保一個(gè)最小的備用呼吸頻率時(shí)，采用此種模式。,

10、16,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受,,17,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差,患者因素: 1.呼吸過(guò)快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過(guò)高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機(jī)因素: 1.漏氣過(guò)多 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢

11、而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度,18,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000ml）使用加溫濕化器（32-34℃）,19,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):面罩壓傷,選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣,20,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(五):恐懼,,做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、重要性，使用的正確方法。初帶面罩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要站在床旁，指導(dǎo)安慰。,

12、21,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六):胃脹氣,盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話 促胃動(dòng)力的藥 胃腸減壓,22,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(七):誤吸,有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣,23,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(八):排痰障礙,定時(shí)翻身拍背 鼓勵(lì)患者咳嗽痰液粘稠時(shí)霧化 必要時(shí)吸痰,2

13、4,常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞,睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠 2.應(yīng)用下頜托 3.應(yīng)用較高的EPAP,,25,觀察及護(hù)理,適應(yīng)程度呼吸情況精神神經(jīng)情況循環(huán)方面局部的觀察及護(hù)理保持呼吸道通暢防止胃內(nèi)容物反流,26,護(hù) 理,一般護(hù)理體位可取半臥位、坐位等病室保持空氣流通翻身、拍背,每天保持一定的飲水量給予患者高熱量、高蛋

14、白、易消化的半流飲食,27,護(hù) 理,病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況患者主訴心率、呼吸頻率睡眠監(jiān)測(cè)：評(píng)價(jià)夜間通氣效果及睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?28,護(hù) 理,呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)添加蒸餾水至刻度線在使用中溫度保持在32～34℃密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo),如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因,及時(shí)處理注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接,鼻面罩是否漏氣,氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲等每天監(jiān)測(cè)呼吸模式、參

15、數(shù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等,并記錄在護(hù)病記錄單上。,,29,保 養(yǎng),1．呼吸機(jī)機(jī)身保養(yǎng)①放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽(yáng)光直射②嚴(yán)禁用水沖洗機(jī)身或使水進(jìn)入機(jī)器;③要定期用軟布或棉花擦拭以保持機(jī)身清潔④禁止摔打機(jī)器⑤禁止私自拆開(kāi)機(jī)器⑥使用中機(jī)器表面每日擦拭，屏幕予無(wú)水酒精擦拭，其余清水擦拭,30,保 養(yǎng),2．管路保養(yǎng)和清潔 ①管路不用時(shí)應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方②避免利器刮劃③在插拔時(shí)應(yīng)注意斜向進(jìn)行④

16、管路為塑膠材料，避免接觸高溫⑤管路為耗材，使用一段時(shí)期應(yīng)及時(shí)更換⑥使用中管路一次性的每周更換一次，可重復(fù)使用的每周送供應(yīng)室消毒,31,保 養(yǎng),3．面罩保養(yǎng)和清潔①面罩不用時(shí)應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方②使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油漬或用完后可用中性清潔劑進(jìn)行清潔。③面罩為硅膠材料，避免接觸高溫④避免利器刮劃⑤面罩為耗材，使用一段時(shí)期應(yīng)及時(shí)更換⑥使用中頭帶每3-4天應(yīng)使用中性清潔劑清洗一次，然后用清水

17、沖洗干凈，涼干待用。,32,保 養(yǎng),4．濾膜的使用和清潔①呼吸機(jī)濾膜屬耗材，建議每六個(gè)月更換一次②平時(shí)可用手將里面的灰塵輕輕彈出③如你的呼吸機(jī)濾膜可進(jìn)行清洗，可將濾膜放入稀釋的中性清潔劑中浸泡大約十分鐘，用清水清洗干凈后再用干毛巾壓干，禁止用手搓洗和擰干,33,保 養(yǎng),5．濕化器的保養(yǎng)和清潔①對(duì)于所有濕化器，均要求使用滅菌水，以防水垢②每天換水，注水量在最大值以下③恒溫濕化器注水后應(yīng)將底部擦干，防止進(jìn)水短路