無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用與護(hù)理,,主要內(nèi)容,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用并發(fā)癥的護(hù)理,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,廣義：指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等。狹義：指通過鼻面罩或口鼻面罩與患者相連的無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)的方法。,無(wú)創(chuàng)正壓通氣特點(diǎn),無(wú)創(chuàng) 患者痛苦小，易上易下，可試用和間斷試用保留上氣道，避免人工氣道并發(fā)癥缺乏氣道保護(hù)能力,無(wú)創(chuàng)正壓通氣特點(diǎn),正

2、壓“漏氣”通氣 正壓通氣：增大患者的肺容積，改善氧合和通氣漏氣：降低人機(jī)協(xié)調(diào)性和通氣效果，輔助水平相對(duì)較低，需要病人的主動(dòng)配合,適應(yīng)癥,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征）手術(shù)后呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重,適應(yīng)癥,哮喘肥胖低通氣綜合征胸廓疾病引起的限制性通氣障礙睡眠呼吸暫停綜合征呼吸康復(fù)治療,絕對(duì)禁忌癥,心跳呼吸停止自

3、主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其他器官功能衰竭面部創(chuàng)傷／術(shù)后／畸形不合作,相對(duì)禁忌癥,氣道分泌物多／排痰障礙嚴(yán)重感染精神極度緊張嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<45mmHg )／嚴(yán)重酸中毒(PH≤7.20)近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）,相對(duì)禁忌癥,嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞 有絕對(duì)禁忌癥的患者應(yīng)該忌用，對(duì)于相對(duì)禁忌癥，在好的監(jiān)護(hù)條件、嚴(yán)密觀察下，也可試用。,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療目標(biāo),無(wú)創(chuàng)

4、機(jī)械通氣的通氣模式,基礎(chǔ)模式：自主性通氣—壓力支持通氣 (PSV)吸氣相氣道內(nèi)正壓（IPAP） 呼氣相氣道內(nèi)正壓（EPAP） PS=IPAP-EPAP,自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換,病人自主呼吸小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期，為S模式病人自主呼吸大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期，為T模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期（BPM）如BPM=10次/分，呼吸周期=60/10=6秒,BiPAP呼吸機(jī)的通氣模式,S模式：同步觸發(fā)（自主呼吸）

5、T模式:定時(shí)模式（時(shí)間控制）S/T模式：自主觸發(fā)/定時(shí)模式（自主呼吸／時(shí)間控制）是臨床上較常見的應(yīng)用模式,呼吸機(jī)的通氣模式,CPAP模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）PCV模式：氣管插管或氣管切開使用PC模式：壓力控制模式,,,呼吸機(jī)屏幕說明,第一層監(jiān)測(cè)時(shí)控或自控 頻率（呼吸） 潮氣量 分鐘通氣量 吸氣峰壓總漏氣量（＜30，不能＞60） 病人觸發(fā) Ti/T

6、tot （吸呼比）第二層波形及報(bào)警P（壓力）中文顯示報(bào)警原因F（流速）V（潮氣量）第三層激活模式參數(shù)調(diào)節(jié)激活模式各種參數(shù),鼻罩/面罩的選擇,取決于病人的舒適程度,患者教育,接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性，消除恐懼行無(wú)創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施呼吸配合方法，咳嗽吐痰的處理要盡可能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)應(yīng)用NIPPV不能因無(wú)創(chuàng)通氣影響排痰教會(huì)患者及家屬連接和拆除面罩的方法,機(jī)器與患者適應(yīng)性連接,準(zhǔn)備工作患者取合適體位選擇合適的鼻/面罩和

7、呼吸機(jī)三個(gè)步驟連接、開動(dòng)呼吸機(jī)將面罩正確置于患者面部正確地用固定帶固定鼻/面罩,體位的選擇,可采取任何體位，使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持氣道通暢避免枕頭過高，造成呼吸道狹窄，影響氣流通過，降低療效 肥胖、頸短者可取平臥頭偏一側(cè)略后仰的體位，以利于保持氣道的通暢,鼻/面罩固定與松緊度調(diào)節(jié),選擇合適的鼻面罩十分重要 治療開始時(shí)不要馬上固定鼻/面罩，待患者接受后才固定鼻/面罩于頭上固定帶的松緊度應(yīng)以

8、能插入1—2指為宜,參數(shù)調(diào)節(jié)原則,低→高、逐步調(diào)節(jié)初始EPAP 4cmH2O、IPAP 8cmH2O，或CPAP 4cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平,床旁監(jiān)測(cè),鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣 漏氣的危害：影響人-機(jī)協(xié)調(diào)性人-機(jī)協(xié)調(diào)性判斷 主要是指患者呼吸氣時(shí)相與呼吸機(jī)高低壓力轉(zhuǎn)換是否一致 望、聞、問、切觀察通氣效果與患者交流，予以指導(dǎo)和鼓勵(lì),通氣效果判斷,呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用消失

9、/減少可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善,終止無(wú)創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持行無(wú)創(chuàng)通氣后2小時(shí)內(nèi)呼吸困難癥狀無(wú)緩解，指標(biāo)無(wú)改出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆?，排痰困難出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣的撤機(jī)較有創(chuàng)通氣更為靈活,,并發(fā)癥的護(hù)理,恐懼（常見于第一次使用者）： 講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除的方法

10、，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。觀察其他病人的成功的應(yīng)用。消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性,并發(fā)癥的護(hù)理,不耐受：（人機(jī)的不同步） 避免在呼吸機(jī)送氣過程中給病人戴鼻罩/口鼻面罩；指導(dǎo)病人采取深而慢的呼吸,使人機(jī)協(xié)調(diào),并發(fā)癥的護(hù)理,胃脹氣 特別是對(duì)高齡、體質(zhì)瘦弱、昏迷或張口呼吸病人，容易在BIPAP治療時(shí)產(chǎn)生胃腸脹氣，甚至誘發(fā)消化道出血或嘔吐窒息，危及生命?？刂莆鼩鈮毫?lt;25

11、cmH2O，以預(yù)防為主，及早進(jìn)行胃腸減壓和密切監(jiān)測(cè)腹部體征變化以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng),并發(fā)癥的護(hù)理,誤吸：半坐臥位，免飽餐， 胃動(dòng)力藥頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮口咽干燥：濕化器、間歇喝水,并發(fā)癥的護(hù)理,罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 密切觀察、及時(shí)調(diào)整合適的罩、調(diào)整罩的位置和固定張力﹑間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。用鼻墊，皮膚破損者及時(shí)清洗上藥,并發(fā)癥的護(hù)理,排痰障礙 治療前應(yīng)加強(qiáng)翻身叩背,體位引流,鼓勵(lì)

12、患者進(jìn)行有效咳嗽、咯痰,或經(jīng)鼻、口腔插入吸痰管吸引 避免連續(xù)反復(fù)無(wú)效咳嗽引起的痰液排出困難及呼吸肌疲勞,使用注意事項(xiàng),呼吸機(jī)管道避免過份牽拉，防止損壞及牽拉病人，翻身時(shí)應(yīng)有專人安置管道，管道上得積水杯應(yīng)放管道的最低位，并要及時(shí)傾倒積水杯和管道內(nèi)的冷凝水。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人應(yīng)每日更換濕化液，每周更換呼吸機(jī)管道，必要時(shí)隨臟隨換。,使用注意事項(xiàng),呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)應(yīng)每天清洗，呼吸機(jī)與病人保持一定距離，以免病人觸摸調(diào)節(jié)旋鈕，機(jī)器電源插