無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩及管路

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩及管路,,2,,3,09年美國(guó)睡眠?？袌?chǎng)調(diào)研,提高依從性的特點(diǎn)，比如延遲時(shí)間,設(shè)備培訓(xùn),關(guān)于睡眠暫停的臨床教育,新的技術(shù),如何對(duì)待睡眠暫停病人生活方式的建議,缺少醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的設(shè)備,內(nèi)置時(shí)鐘提醒功能,其它有睡眠暫停病人的溝通,面罩作為呼吸機(jī)與患者之間的介質(zhì)，患者感官舒適第一位漏氣狀態(tài)下會(huì)造成患者頻繁微覺(jué)醒面罩對(duì)呼吸機(jī)使用的耐受性和依從性至關(guān)重要因此動(dòng)態(tài)下的睡眠如何保證密閉，鼻面部結(jié)構(gòu)的差異如何選擇合適的面罩類型及型號(hào)，

2、怎樣將二次呼吸降到最低，且佩戴方便，這些都是選擇合適面罩的關(guān)鍵,NIV中面罩扮演的角色,為什么患者停止NIV,為病人選擇合適面罩的目標(biāo)是漏氣量最小化舒適度最大化治療效果最優(yōu)化,7,,8,鼻罩,,雙層兩點(diǎn)硅膠額墊，分散額部壓力,,多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點(diǎn),,,雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性，內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性,,可脫卸快速搭扣,,一體化靜音漏氣口,,,360度旋轉(zhuǎn)接口,優(yōu)化設(shè)計(jì),口鼻罩,防漏氣改進(jìn),軟質(zhì)材料

3、改進(jìn) 鼻根部壓迫改進(jìn) 前額墊/充氣墊上下調(diào)節(jié)裝置頭帶調(diào)節(jié)裝置下頜托,口鼻罩,鼻枕,,口含式,全面罩,頭盔式,特點(diǎn)：容積大：5-10L半封閉容器與飛機(jī)機(jī)艙氣流形態(tài)類似CO2重復(fù)呼吸,鼻罩nasal mask-只覆蓋鼻子,不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn),口鼻罩oronasal mask-覆蓋鼻子和口腔,不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn),鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔,不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn),口含式mouthpiece-置于唇

4、之間，唇封固定,不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn),全面罩total face mask-覆蓋鼻子、口腔和眼睛,不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn),頭盔helmet-覆蓋整個(gè)頭部和部分頸部，無(wú)面部接觸,不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn),其他裝置頭帶、頭帽下頜帶面罩上各個(gè)孔設(shè)計(jì)漏氣孔防窒息閥吸氧吸痰胃管,多次性頭帶,藍(lán)帽,八角頭帶,一次性頭帶,頭帶,為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣,各個(gè)孔徑設(shè)計(jì)原理,漏氣孔防窒息閥供氧接口,鼻面罩兩側(cè)各有一個(gè)開(kāi)孔，其中鼻面罩的一個(gè)

5、開(kāi)口常與氧氣相連，另一個(gè)孔有時(shí)可用于監(jiān)測(cè)氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個(gè)孔一般不打開(kāi)。有時(shí)為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開(kāi)放其中的1－2個(gè)孔,,,多功能面罩-鈕善福，專利號(hào)：200620049298.6,病人進(jìn)行機(jī)械通氣的同時(shí)，可通過(guò)纖維支氣管鏡的診斷，通過(guò)吸痰管可吸出病人氣管中的分泌物；還可監(jiān)測(cè)氣道壓力和分析氣體，可進(jìn)行胃腸道的營(yíng)養(yǎng)和減壓，以防止氣體進(jìn)入胃和胃容物返流至呼吸道。,1.硅膠面膜2.面罩殼3.連接軟管4.硅膠薄膜蓋塞

6、5.硅膠薄膜蓋6.測(cè)壓及輸氧孔塞7.系帶拉攀環(huán)8.胃管孔塞9.軟管接頭10.網(wǎng)狀面罩系帶帽結(jié)構(gòu)件,,,35,不同類型適用范圍,,36,類型：鼻罩？面罩？不同尺寸和設(shè)計(jì)的面罩，接觸壓迫面部不同的位置 ---避免面部壓傷不同流體力學(xué)的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異 ---I型、II型呼衰選擇不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排氣孔的位置影響CO2排放和重復(fù)呼吸舒適同時(shí)漏氣少,鼻面罩的選擇,Position of

7、 exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 –2182,選擇鼻罩或者口鼻面罩應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受情況而定面罩與皮膚的接觸不宜過(guò)緊，允許有少量漏氣并不會(huì)導(dǎo)致氣道壓力下降，加用護(hù)墊可阻擋漏氣及減輕對(duì)皮膚和眼部的刺激

8、。當(dāng)有明顯的胃腸脹氣時(shí)應(yīng)降低壓力并插胃管，可用膠帶密封胃管與面罩的交界處某些特殊情況，如頜面部畸形，老年牙齒脫落后造成面部明顯下陷或由于面罩佩戴不當(dāng)造成的鼻梁部皮膚損傷等，也可以根據(jù)情況選擇鼻塞和口器連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療,鼻罩優(yōu)點(diǎn)：死腔小，發(fā)音，進(jìn)食及咳痰不受影響，嘔吐時(shí)不易引起誤吸，患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)等缺點(diǎn)：張口呼吸時(shí)易漏氣，降低療效對(duì)輕癥呼吸衰竭換者應(yīng)首選鼻罩通氣，無(wú)效時(shí)換用口鼻罩口鼻罩優(yōu)點(diǎn)：漏氣較少，血?dú)?/p>

9、改善較鼻罩通氣快缺點(diǎn)：死腔較大，進(jìn)食，發(fā)音及咳痰是需脫開(kāi)呼吸機(jī)，當(dāng)嘔吐時(shí)已發(fā)生誤吸，當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于25CM H2O時(shí)胃腸脹氣發(fā)生率高重癥呼衰時(shí)應(yīng)首選口鼻罩,OSA首先鼻罩鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕COPD首選口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首選口鼻罩,不同疾病患者面罩選擇,雙流向排氣孔,,,中華結(jié)核和呼吸雜志2000年12月23卷12期---

10、中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2004年5月3卷3期---陳榮昌,改進(jìn)的雙流向排氣面罩，呼出氣可通過(guò)呼吸機(jī)本身基礎(chǔ)氣流的沖洗作用從側(cè)孔排出，能大大減少CO2重復(fù)呼吸量,,,口鼻罩在急性呼衰中使用頻率最高,,動(dòng)態(tài)死腔在NIV中的變化,面罩選擇——我們可用的工具,面罩型號(hào)中英文對(duì)照表量鼻器,46,不同臉型,與面罩相關(guān)重要部位變化,面部結(jié)構(gòu)差異,,,佩戴面罩第一步：選擇面罩大小,鼻罩大小的測(cè)量 使用量鼻器來(lái)決定面罩大小

11、 鼻面罩大小的測(cè)量,,,定標(biāo),鼻翼兩側(cè)鼻梁區(qū)域上嘴唇和鼻尖中間,定標(biāo)嘴角兩側(cè)鼻梁區(qū)域下嘴唇下方,51,佩戴面罩第二步：面罩佩戴1,佩戴面罩第二步：面罩佩戴 2,面罩調(diào)節(jié)時(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤,穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過(guò)高；頭帶過(guò)緊造成眼部漏氣，唇部壓力過(guò)大,穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過(guò)低；頭帶過(guò)緊造成嘴部漏氣，前額和鼻梁區(qū)域壓力過(guò)大，形成壓力點(diǎn),如何調(diào)整？,1. 調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個(gè)更低的位置；2. 適當(dāng)松頭帶,1. 調(diào)節(jié)穩(wěn)固

12、支撐臂到一個(gè)更高的位置；2. 適當(dāng)松頭帶,,,正確的位置是：面罩與臉部平行；并且不要把頭戴綁锝過(guò)緊。,53,連好后臥位時(shí)再次校正面罩位置打開(kāi)呼吸機(jī)，給予壓力讓病人左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣,佩戴面罩第三步：佩戴檢查,54,Tip1：不要為了避免漏氣而使頭帶過(guò)緊Tip2：使用量鼻器來(lái)決定鼻罩—如果在兩個(gè)尺寸之間，選擇較小的；如果是鼻枕，選擇較大的；Tip3：佩戴好面罩之后再開(kāi)機(jī)，避免呼吸機(jī)空轉(zhuǎn)。,面罩配戴

13、注意事項(xiàng),55,,56,Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.,皮膚壓傷-最常見(jiàn)問(wèn)題,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,提高CPAP治療的依從性及時(shí)處理治療過(guò)程中的副作用,,59,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,

14、提高CPAP治療的依從性及時(shí)處理治療過(guò)程中的副作用,,60,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,提高CPAP治療的依從性及時(shí)處理治療過(guò)程中的副作用,,61,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,提高CPAP治療的依從性及時(shí)處理治療過(guò)程中的副作用,,62,Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55,,提高CPAP治