內(nèi)科護士病情觀察

1、病情觀察一、病情觀察的重要性病情觀察的重要性（畫棵樹）病情觀察是什么，把護理比作一棵大樹，那病情觀察是枝干，葉子花是護理措施。護理工作要完美、到位，就得枝繁葉茂，注意是先有枝繁，后有葉茂，也就是說通過病情觀察找出護理問題，這樣才能實施一步的護理措施，病情觀察是先決條件，這是病情觀察的重要性，和護理措施的關(guān)系。二、怎樣去做病情觀察二、怎樣去做病情觀察（體現(xiàn)一個人的能力了同樣一件事去看看這個病人你我他都觀察到了什么是不一樣的，是一次看完的，

2、還是覺得看的不全面，某一項忘了看了再去看一趟，這其中就是病情觀察的方法、技巧、內(nèi)容問題。）（一）病情觀察的方法——病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資料的過程。病情觀察是護士必須掌握的護理技巧，要求護理人員具有高度的責(zé)任心，淵博的醫(yī)學(xué)知識，敏銳的觀察力和判斷力，為危重病人的搶救贏得時間。1）一般情況的觀察1、發(fā)育和營養(yǎng)發(fā)育以年齡、身高、智力、體重及第二性征之間的關(guān)系來比較是否正常。營養(yǎng)以皮膚、毛發(fā)、皮下脂

3、肪、肌肉的發(fā)育來判斷。2、表情與面容疾病可使人的表情與面容出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊等變化，某些疾病發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。3、姿勢與體位病人的姿勢與體位和疾病密切相關(guān)，不同的疾病可使病人采取不同體位，如自動體位、被動體位、強迫體位。4、皮膚與粘膜皮膚、粘膜的顏色、溫濕度、彈性、有無出血、皮疹、水腫、黃疸、紫紺等情況是反映身體健康狀況的指標(biāo)，應(yīng)注意觀察。5、嘔吐物與排泄物嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出體外的一種復(fù)雜反射動作。嘔吐應(yīng)

4、注意觀察嘔吐方式(噴與非噴)及嘔吐物的性狀、色、量、味。6、睡眠觀察睡眠的深淺度、時間、有無失眠等。（2）生命體征的觀察（3）意識的觀察1、嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。2、意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。3、昏睡：接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺

5、激問她心慌嗎說不要緊可能熱吧！試脈搏有點快判斷低血糖測2.7。（尤其是昏迷或不能言語的病人）看起來很簡單能不能發(fā)現(xiàn)和判斷是一個綜合性很強的問題，在沒有主訴的情況下發(fā)現(xiàn)就不容易了判斷。2、20床腦出血的患者無肢體乏力，治療有兩周了，病情尚穩(wěn)定，查房后不到20分鐘，突發(fā)言語含糊，左側(cè)肢體乏力，不能抬起。（并發(fā)癥出現(xiàn)：血管痙攣）夜間觀察技巧夜間病人處于睡眠狀態(tài)，受環(huán)境生物節(jié)律和生理，病理變化的影響，病情的表現(xiàn)方式與日間不同，存在潛在的病情驟然

6、變化，特別是午夜至凌晨這段時間，危重病人出現(xiàn)心肌缺氧，心律失常，低氧癥狀，甚至心力衰竭，呼吸衰竭等。老年人夜間行動不便，容易跌倒，糖尿病人夜間容易出現(xiàn)低血糖。另外，心力衰竭病人的夜尿，老年病人的腦血管以外等也常發(fā)生在夜間。一、夜間護理觀察的要點1.注意病情惡化或者好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量或性質(zhì)的對比心力衰竭病人原來需端坐位，夜間轉(zhuǎn)為平臥，說明心力衰竭在改善2.注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度（1）對心絞痛的病人，應(yīng)從疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時間

7、，范圍，心電圖等方面發(fā)現(xiàn)新的變化。（2）高血壓病人，入睡后出現(xiàn)比較響的鼾聲，應(yīng)注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發(fā)腦出血，對新出現(xiàn)的疑點無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的呻吟聲，都是夜晚值班護士應(yīng)密切關(guān)注的內(nèi)容。（3）中風(fēng)病人血壓，瞳孔情況，有無煩躁不安，頭痛性質(zhì)，注意是否腦疝的形成。（4）糖尿病的病人意識模糊，汗出多，注意是否低血糖；胡言亂語，煩躁不安，呼吸深快，注意是否酮癥酸中毒。3.對重點病人因時制宜夜間護士值班時，應(yīng)把新入

8、院病人，暫時診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患病人，服用了特殊藥物的病人為重點觀察對象。（1）對老年冠心病病人，應(yīng)特別注意其意識脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時間病人最易發(fā)生心律失常，必要時應(yīng)對病人做連續(xù)心電監(jiān)護。（2）肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┎∪?，死亡時間多在凌晨13時，應(yīng)特別注意其呼吸頻率，節(jié)律，及深淺度變化。（3）對睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應(yīng)觀察有無鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發(fā)紺，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暫停低

9、通氣綜合癥的發(fā)生，最原發(fā)性高血壓病人入睡后發(fā)出較響的鼾聲，要及時作出正確的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時機。4.對失眠的觀察失眠是病人夜間最多的主訴，病人入睡或持續(xù)睡眠困難往往由疾病疼痛，焦慮，抑郁或睡眠環(huán)境改變所引起。（1）值班護士應(yīng)注意自身的著裝符合規(guī)范，動作輕穩(wěn)，暗示熄燈（2）對失眠的病人具體分析，找出原因，進行對癥處理，如病情加重時的焦慮，好轉(zhuǎn)時的興奮，病程長時病人感到孤獨等引起的失眠，護士應(yīng)給予安慰，解