中山醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)-蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良-肥胖癥

1、醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng)養(yǎng)不良-肥胖癥）,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,Marasmus(Infantile Atrophy),Protein Malnutrition(PEM, Protein-Energy Malnutrition,Kwashiorkor),蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙Nutritional Disorders（營(yíng)養(yǎng)性疾?。㎝alnutrit

2、ioN（營(yíng)養(yǎng)不良） Obesity（肥胖癥）,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,,,,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein-Energy Malnutrition),☆☆☆,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物和/或蛋白質(zhì)）負(fù)平衡(energy and protein deficiency)→→ 體重不增、消瘦(體脂↓）/水腫、器官功能紊亂。多見于3歲以下。表現(xiàn)：消瘦型、浮

3、腫型、混合型。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,營(yíng)養(yǎng)不良,一、病因,? 長(zhǎng)期入量不足：攝入不足（主動(dòng)、被動(dòng)）,消化吸收不良,? 需要量增多： 生長(zhǎng)、恢復(fù)的需要，,消耗過多,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,? 長(zhǎng)期入量↓? 需要量↑（消耗↑）,營(yíng)養(yǎng)不良一、病因? 攝入不足：,主動(dòng)：不良飲食習(xí)慣、情緒緊張…被動(dòng)：喂養(yǎng)不當(dāng),? 消化吸收障礙：腸道畸形、感染、過敏,醫(yī)學(xué)課件園 www

4、.yxkjy.com,? 長(zhǎng)期入量↓? 需要量↑（消耗↑）,營(yíng)養(yǎng)不良一、病因? 生長(zhǎng)快速階段,2歲以內(nèi)青春期追趕性生長(zhǎng)? 疾病恢復(fù)期? 消耗性疾病,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,? 長(zhǎng)期入量↓? 需要量↑（消耗↑）,營(yíng)養(yǎng)不良一、病因? 代謝性疾病,糖尿病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)? 感染長(zhǎng)期發(fā)熱，結(jié)核? 腫瘤? 丟失（蛋白）,醫(yī)學(xué)

5、課件園 www.yxkjy.com,營(yíng)養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物吸收不足,飲食習(xí)慣不良,Food faddism,食物供給不足精神因素,疾 病代謝異常,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,營(yíng)養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),? 代謝異常：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水及電,解質(zhì)、維生素,? 器官功能紊亂,☆自身組織消耗,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,,,糖原,蛋白質(zhì)組織修復(fù)、新生、供能

6、,脂肪供能（饑餓時(shí)）、脂溶性Vit,儲(chǔ)存,儲(chǔ)存,異生,合成原料,動(dòng)員,供能占50～70%,糖,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,,,糖原↓,蛋白質(zhì)↓組織修復(fù)、新生↓分解↑→萎縮、功能↓,脂肪↓血脂↓，脂肪肝,儲(chǔ)存↓,儲(chǔ)存↓,異生,合成↓,動(dòng)員↑,糖↓,（低血糖）,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,? 糖：糖原消耗→低血糖,? 脂肪：合成↓分解↑，酮體↑,血膽固醇

7、↓，甘油三酯↑（脂肪肝）,? 蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡,血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓…（水腫）構(gòu)形蛋白↓：器官萎縮（腦、肝、腎、上皮）,特殊功能蛋白↓：免疫球蛋白、酶、激素,（功能低下）,營(yíng)養(yǎng)不良,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,? 水、電解質(zhì)紊亂：,脂肪消耗，低蛋白：細(xì)胞外液↑,能量↓：Na+-K+ ATP酶↓→細(xì)胞內(nèi)Na+儲(chǔ)留,→體液低滲狀態(tài),☆合并腹瀉：低滲性脫水，脫水程度判斷,? 低血鉀、鎂、鈣、鈉，酸中毒（尤其合并腹瀉）

8、,營(yíng)養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,↑疾病(繼發(fā)),組織營(yíng)養(yǎng)不足→生化改變↓組織器官功能改變↓形態(tài)改變,營(yíng)養(yǎng)不良二、病理生理與臨床表現(xiàn)?組織器官功能障礙膳食供給不足 (原發(fā))↓營(yíng)養(yǎng)素缺乏 →體內(nèi)貯存下降→,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,胸腺、淋巴組織萎縮，免疫球蛋白↓,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細(xì)弱,醫(yī)

9、學(xué)課件園 www.yxkjy.com,? 體重不增? 消瘦? 水腫,? 生長(zhǎng)遲緩,? 器官功能低下,（腦、消化、免疫）? 水、電解質(zhì)紊亂? Vit缺乏,營(yíng)養(yǎng)不良,二、病理生理與臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,? 皮脂在營(yíng)養(yǎng)不良診斷、,評(píng)價(jià)中具重要價(jià)值。,? 皮脂消失順序：,腹→臀→軀干→四肢,→面,? 測(cè)量部位：,腹、上臂、肩胛下角,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.co

10、m,,營(yíng)養(yǎng)不良,三、并發(fā)癥,? 自發(fā)性低血糖,? 營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血,? 維生素缺乏： 脂溶性：VitA（角膜軟化）,VitD（佝僂?。┧苄裕篤itC、B,? 感染：細(xì)菌（條件致病菌）、真菌,（反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉遷延）,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,營(yíng)養(yǎng)不良,四、診斷,? 病史（找尋病因）,? 體格檢查：體重、身高，皮脂,體格測(cè)量評(píng)估：體重低下（underweight),生長(zhǎng)遲緩（stu

11、nting）消瘦（wasting）,? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白…,血中半衰期短的蛋白IGF-I,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,營(yíng)養(yǎng)不良四、診斷分型與分度體格測(cè)量指標(biāo)（Anthropometric Indicators ）,? 年齡別體重（weight for age)? 年齡別身高(height for age)? 身高別體重(weight for height),? 體重低

12、下（underweight)? 生長(zhǎng)遲緩（stunting）? 消瘦（wasting）,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,,,體重低下,underweight,年齡別體重↓身高正常：,急性營(yíng)養(yǎng)不良,身高↓：,慢性營(yíng)養(yǎng)不良,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,,生長(zhǎng)遲緩stunting,年齡別身高↓,☆過去或長(zhǎng)期慢,性營(yíng)養(yǎng)不良,☆導(dǎo)致矮小的疾病（GHD、甲低）,醫(yī)學(xué)課件園 www.y

13、xkjy.com,,,,消瘦,wasting,身高別體重↓,☆ 近期、急性營(yíng),養(yǎng)不良。,☆ 鑒別營(yíng)養(yǎng)不良與其他導(dǎo)致矮小疾病的指標(biāo)。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,? 消瘦,☆當(dāng)身高↓，身高別體重正常或↑：,營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期導(dǎo)致矮小的疾病,☆當(dāng)身高↓ ，身高別體重↓ ：,營(yíng)養(yǎng)不良,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,營(yíng)養(yǎng)不良,四、診斷,? 體格檢查指標(biāo)等：,評(píng)價(jià)是否營(yíng)養(yǎng)不良、程度,? 體重低下、生長(zhǎng)遲緩、消瘦：,

14、三者可不一致，因與缺乏的營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi),的生理生化功能有關(guān)。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,營(yíng)養(yǎng)不良,四、診斷,主要與導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的疾病鑒別,? 生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）? 甲狀腺功能低下? 21-三體綜合征,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,營(yíng)養(yǎng)不良五、治療原則,? 治療合并癥? 祛除病因? 調(diào)整飲食? 促

15、進(jìn)消化,☆☆☆,4～6月逐漸恢復(fù)體重身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)素/能量的密度比個(gè)體化,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,營(yíng)養(yǎng)不良,五、治療（調(diào)整飲食）,☆ 漸增，比例合理,輕度：60～80 kcal /(kg·d),中、重度： 40～55 kcal /(kg·d),（按實(shí)際體重→實(shí)際身高的平均體重→年齡的平,均體重計(jì)算，逐步少量增加）,蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg·d)

16、充足的微量營(yíng)養(yǎng)素,☆ 要素飲食☆ 靜脈營(yíng)養(yǎng),醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,營(yíng)養(yǎng)不良,五、治療（促進(jìn)消化）,? 補(bǔ)充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）? 鋅（元素鋅0.5~1mg/kg）,? 蛋白同化類固醇激素（康力龍）? 胰島素,? 中醫(yī)中藥,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,營(yíng)養(yǎng)不良,六、預(yù)防,? 合理喂養(yǎng),? 防治傳染病及先天畸形,? 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（生長(zhǎng)曲線）,定期檢查：生長(zhǎng)速度變化→生長(zhǎng)正?；虍?/p>

17、常。參照人群：WHO-NCHS-CDC標(biāo)準(zhǔn),NCHS:National Center for Health Statistics,CDC：Centers for Disease Control and Prevention,http://www.who.int/childgrowth,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,單純性肥胖癥（obesity）,? 能量攝入＞消耗→體脂積聚過多→,體重超標(biāo)。,☆ 增生性：脂肪細(xì)胞數(shù)量↑

18、☆ 肥大性：脂肪細(xì)胞體積↑☆ 混合性：,? 多見于嬰兒期、5～6歲、青春期? 發(fā)病率：5%～8%,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,單純性肥胖癥,? 影響兒童健康：,心理、生理（心肺功能不全）? 兒童期肥胖：延續(xù)至成年,高胰島素血癥 （胰島素抵抗）高脂血癥,高血壓，冠心病,膽石癥，脂肪肝，痛風(fēng)糖耐量異常，2型糖尿病,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,肥胖癥一、病因,? 單純性肥胖（95～9

19、7%）? 繼發(fā)性肥胖（3 ～5%）,????,攝入過多活動(dòng)過少遺傳因素：多基因心理因素,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,肥胖癥一、病因,? 單純性肥胖（95～97%）? 繼發(fā)性肥胖（3 ～5%）,? 遺傳性疾病Prader-Willi SynLaurence-Moon-BiedlSynAlstrom Syn? 內(nèi)分泌疾病

20、Fröehlich SynCushing SynGHD甲狀腺功能低下,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,肥胖癥二、病理生理,肥,胖,脂肪代謝高脂血癥,蛋白質(zhì)代謝尿酸↑,內(nèi)分泌變化糖尿病,（痛風(fēng)） 肥胖、骨質(zhì)病,男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)、不孕,動(dòng)脈硬化冠心病高血壓,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,肥胖癥,三、臨床表現(xiàn),☆

21、體格檢查,體脂豐滿，分布均勻,胸部、外陰脂肪堆積：類似乳房發(fā)育,小陰莖,皮膚紫紋,扁平足、膝外翻,☆ 肥胖-換氣不良綜合征（Pickwickian Syn）,脂肪堆積↑↑ → 胸廓、膈肌運(yùn)動(dòng)受限 →缺,氧→心衰、死亡,☆ 實(shí)驗(yàn)室檢查,TG、Chol↑、胰島素抵抗、脂肪肝,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,肥胖癥,四、診斷,1. 是否肥胖,體重：體脂：,2. 病因診斷,3. 是否存在并發(fā)癥,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com

22、,肥胖癥,四、診斷,? 是否肥胖及程度,☆身高別體重＞正常標(biāo)準(zhǔn)超重：10%～19%輕度：20%～29%中度：30%～49%重度：50%～☆體塊指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）超重：BMI p85～p95肥胖：BMI＞p95,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,肥胖癥五、治療,????,原則：減少產(chǎn)能食物攝入，增加熱能消耗飲食療法：低脂、低碳水化合物、高蛋白

23、運(yùn)動(dòng)療法：中等運(yùn)動(dòng)量，有氧運(yùn)動(dòng)藥物：降低食欲，↑對(duì)胰島素的敏感性，,↓糖尿病等的發(fā)生率? 心理治療☆運(yùn)動(dòng)與控制飲食是主要措施。重在預(yù)防！,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,BMI曲線,監(jiān)測(cè)BMI變化趨勢(shì),醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,皮脂測(cè)量：皮脂鉗、DEXA、B超、CT、MRI,向心性肥胖,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,向心性肥胖,皮膚紫紋,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,

24、Prader willi syndrome,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,小陰莖,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,思考題,1. 營(yíng)養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀？2. 營(yíng)養(yǎng)不良患兒的體液特點(diǎn)？,3. 已知120cm的女孩平均體重（平均身高別體重）為20kg，若一名女孩120cm，體重31kg，是否有營(yíng)養(yǎng)障礙？程度？,4. 一個(gè)2歲男孩，身高88cm（均值），體,重10kg（－2.2SD），身高別體重－

25、2SD，是否營(yíng)養(yǎng)不良？程度？,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,答案,1. 體重不增。,2. 體液呈低滲，易出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣、,低鎂、酸中毒。3. 是，重度肥胖。,4. 是。中度體重低下及消瘦，近期、急性,營(yíng)養(yǎng)不良。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,,,,,,消瘦型，能量不足為主,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,,,,