兒科學(xué)-蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良09-1

1、蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良Protein-Energy Malnutrition,PEM,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒?？铺普氯A教授,概述★主要見于：３歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)消瘦，皮下脂肪減少，水腫及各器官功能紊亂。★臨床分三型 消瘦型——能量供應(yīng)不足為主：A 浮腫型——蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主：B 消瘦-浮腫型——介于上二者之間：★世界范圍內(nèi)的發(fā)病情況,病因 Etiology長期攝入不足： ①食物供應(yīng)不足

2、 ②喂養(yǎng)不當(dāng) ③不良飲食習(xí)慣疾病因素： 消化吸收障礙： 消耗量過大： 感染：需要量增多：,蛋白質(zhì)不足,負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓ →水腫 白蛋白↓ →酶功能↓→代謝低下 Ig↓→免疫低下,,,,病理變化：Pathology病理生理：Patho–physiology,能量不足,→ →糖原消耗→→低血糖,脂肪消耗→→血膽

3、固醇↓ →→肝脂肪浸潤,細(xì)胞外液量↑→→ 水電解質(zhì)紊亂 →→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外 ↓ 低滲狀態(tài) ↓

4、 腎濃縮功能↓ ↓ 尿量↑比重↓,,,,一、新陳代謝失調(diào) 1.蛋白代謝失常：使血清總蛋白和白蛋白減少，發(fā)生低蛋白性水腫。2.糖代謝失常：常出現(xiàn)血糖偏低3.脂肪代謝失常：可導(dǎo)致肝脂

5、肪浸潤和變性。4.水鹽代謝失常：全身總液量相對為多，易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥。 5、體溫調(diào)節(jié)能力下降：,二、組織器官功能低下 1.消化功能低下：易發(fā)生腹瀉 2.循環(huán)系統(tǒng)功能低下：引起心搏量減少， 血壓偏低，脈博細(xì)弱。 3. 泌尿系統(tǒng)：尿濃縮能力和比重減低 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)：精神抑 制與煩燥不安交替出現(xiàn) 5.免疫功能：淋巴結(jié)和胸腺縮小使非特異性 及特異性免疫功能均低

6、下，引起多重感染。,臨床表現(xiàn) Manifestations★體重不增是最早的癥狀，繼之體重下降；★表現(xiàn)：消瘦，皮包骨狀，或可有低蛋白水腫。★本病的特點(diǎn)：皮下脂肪按一定順序減少而消瘦；★皮下脂肪消失的順序： 腹部 →軀干→ 臀部→四肢→面部,★ 嚴(yán)重病例：器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運(yùn)動發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。C,并發(fā)癥

7、Complications營養(yǎng)性小細(xì)胞貧血：微量營養(yǎng)素缺乏：各種感染：自發(fā)性低血糖：輔助檢查： 血清白蛋白 胰島素樣生長因子,診斷 Diagnosis根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。體重低下（underweight）（W/A） 體重<同齡、同性別人群中位數(shù)生長遲緩（stunting）（H/A） 身長<同齡、同性別人群中位數(shù)消瘦（Wasting）（W/H）

8、體重<同性別，同身高人群中位數(shù),,營養(yǎng)不良人體測量評價(jià),摘自《兒童保健學(xué)》第3版,治療 Treatment原則：積極處理危及生命的重癥； 祛除病因 ，治療原發(fā)?。?改善營養(yǎng)質(zhì)量和喂養(yǎng)方法 ； 防治結(jié)合。,具體措施：1、護(hù)理。 2、祛除病因，治療原發(fā)疾病。3、處理急危癥，治療并發(fā)癥及支持療法4、調(diào)整飲食 從小量開始，逐漸增 加，據(jù)病情調(diào)整 D5、促進(jìn)消化 補(bǔ)充維生素、消化酶、

9、 同化激素 中醫(yī)中藥,預(yù)后 Prognosis影響預(yù)后因素 發(fā)生年齡 病情程度 持續(xù)時(shí)間,預(yù)防 Prevention預(yù)防為主 防重于治采取綜合措施預(yù)防1）合理喂養(yǎng)2）合理生活制度3）疾病防治4）生長監(jiān)測,總結(jié)：重點(diǎn)： 營養(yǎng)部分： 能量代謝 ，三大營養(yǎng)成分的RNI； 嬰兒喂養(yǎng) 母乳特點(diǎn)和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 配方奶定義，牛奶的配制