蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

1、營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)系馬立麗,癥狀和體征判斷與評(píng)價(jià),營養(yǎng)缺乏癥,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性貧血維生素A缺乏骨軟化?。ňS生素D缺乏）兒童佝僂病維生素C缺乏維生素B2 鋅缺乏,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,,,蛋白質(zhì)一詞 由希臘語翻譯而來，有“第一重要的意思”。,蛋白質(zhì)的生理功能,蛋白質(zhì)的生理功能,支持機(jī)體生長和更新新生組織蛋白質(zhì)的合成——胚胎，正在發(fā)育的小孩，燒傷、出血或術(shù)后需要補(bǔ)充新

2、鮮血液，傷口愈合的疤組織或是新生的頭發(fā)和指甲體內(nèi)新陳代謝過程中——紅血細(xì)胞、消化道壁的細(xì)胞、皮膚細(xì)胞……活細(xì)胞**人體需要氨基酸來產(chǎn)生新細(xì)胞替換舊細(xì)胞,,氨基酸是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位必需氨基酸：纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、賴氨酸、色氨酸、蘇氨酸對(duì)于嬰兒來說，除這8種氨基酸外，組氨酸是嬰兒必須的氨基酸，嬰兒缺乏時(shí)易患濕疹。,蛋白質(zhì)的生理功能,是所有生命活動(dòng)過程的催化劑：　　人體所有的生命活動(dòng)是通過一系列生物

3、化學(xué)反映來進(jìn)行的，而這些反應(yīng)幾乎都由蛋白質(zhì)酶來催化其進(jìn)程。,蛋白質(zhì)的生理功能,蛋白質(zhì)的生理功能,是人體的“大管家”,,蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命。如果身體是一幢兼顧的房子，蛋白質(zhì)就好比構(gòu)筑房子的水泥，缺少它，房子就會(huì)倒跨。但是，由于飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的影響，很多人患有不同程度的蛋白質(zhì)缺乏癥。,只有當(dāng)糖和脂肪提供的能量足以滿足細(xì)胞的需要時(shí)氨基酸才能會(huì)都用來進(jìn)行蛋白質(zhì)的合成。每種蛋白質(zhì)的調(diào)用都有一定的次序：首先是血液和

4、肝臟中的小蛋白質(zhì)，其次是肌肉和其他器官的蛋白質(zhì)。因此能量不足（饑餓）則會(huì)同時(shí)導(dǎo)致脂肪和機(jī)體非脂肪組織的消耗。,蛋白質(zhì)的生理功能,Protein-energy malnutrition， PEM—由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病是一個(gè)慢性過程。根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良PEM,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良PEM,原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的原因： 長期食物不足（社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、生物學(xué)、環(huán)境、意外、

5、不良飲食習(xí)慣） 需要量增多（妊娠、哺乳、生長發(fā)育快速階段）繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的原因：胃腸疾?。c道寄生蟲，大面積燒傷，外科大手術(shù)，骨折，胃腸切除） 慢性消耗性疾?。ńY(jié)核?。粐?yán)重心腎疾??；惡性腫瘤） 早產(chǎn)、胎內(nèi)發(fā)育不良，胎兒先天儲(chǔ)備不足。,膠原合成障礙——傷口不易愈合抗體合成減少——免疫系統(tǒng)的削弱——人體更容易收到疾病侵襲電解質(zhì)紊亂——肌肉蛋白丟失使體內(nèi)鉀減少——無力酶的活性下降——身體各個(gè)機(jī)能下降腸粘膜消化腺較

6、早受損——胃腸道功能失調(diào)——腸道吸收脂肪和糖的能力減低——消化不良，拉肚子,PEM的病理生理,,血漿蛋白合成障礙——水腫肝臟不能維持正常，使脂肪浸潤——脂肪肝嬰幼兒、兒童——大腦發(fā)育減慢-1歲，900g，初生2倍+，體重的1/8-7歲，約1300g，成人1500g，體重1/40-腦細(xì)胞增生、長大和分化，胚胎第6個(gè)月和新生兒期達(dá)高峰。腎上腺皮質(zhì)功能減退，很難克服應(yīng)激狀態(tài),蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM ）對(duì)機(jī)體防御系統(tǒng)的影響

7、系統(tǒng)組成 影 響皮膚 變薄，作為保護(hù)下層組織屏障的結(jié)締 組織減少；對(duì)抗原的敏感性降低消化道及和其他體襯的其他防線 抗體分泌和免疫 細(xì)胞的數(shù)量減少淋巴組織 免疫器官a萎縮，免疫防御細(xì)胞消失主要反應(yīng) 對(duì)病原體殺

8、傷時(shí)間延長；可循環(huán)免疫 細(xì)胞減少；抗體反應(yīng)被削弱 a 胸腺、淋巴結(jié)和脾臟,,蛋白熱量的缺乏可以成為一個(gè)引起其他營養(yǎng)素缺乏的軸心，產(chǎn)生任何一種或一種以上的缺乏癥。,癥狀容易疲勞，虛弱無力，情緒較差，嚴(yán)重者意識(shí)模糊，認(rèn)知能力下降體征生長停滯，體重下降，容易感染，可以出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動(dòng)過速——機(jī)體適應(yīng)的失效,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良PEM,分類水腫型營養(yǎng)不良（夸西奧科病，紅體?。?/p>

9、消瘦型（干型）營養(yǎng)不良混合型,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良PEM,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良PEM,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,左童：2.5歲中童：5.5歲右童：4.5歲,骨瘦如柴，“皮包骨”皮下脂肪減少/消失，肌肉萎縮體重降至正常的60%頭發(fā)稀少、干燥、無光澤、易脫落;皮膚干燥、無彈性而且發(fā)生皺紋;體力下降，易疲倦，乏力，精神差，記憶力減退；兒童生長遲緩，嚴(yán)重可致小兒智力低下。面無表情、冷漠、易激惹，孩子出現(xiàn)猴子樣的面型饑餓又厭食，易嘔吐，腹瀉

10、這是由于食物攝入量長期不足，以及隨之而來的能量、維生素、礦物和蛋白質(zhì)均不足而造成的。,消瘦型（干型）營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,水腫，多在下肢，凹陷性，后可至腹部、上肢皮膚 有病灶性改變，同時(shí)出現(xiàn)紅斑、角化、色素沉著頭發(fā) 干燥、無光澤、易脫落，黑頭發(fā)變?yōu)榧t棕色甚至變黃面色 蒼白、四肢冰冷、無表情、厭食、常食后嘔吐或腹瀉肝腫大,水腫型營養(yǎng)不良,實(shí)際上，消瘦是由于食物攝入量長期不足，以及隨之而來的能量、維生素、礦物和蛋白質(zhì)均不足而造

11、成的?？湮鲓W科病原因則是嚴(yán)重的急性營養(yǎng)不良造成的蛋白質(zhì)過少而無法支持身體功能。,水腫型和干型都會(huì)有并發(fā)癥： 易并發(fā)傳染性疾病 因缺乏維生素引起的眼病和其他缺乏病 一旦發(fā)生并發(fā)癥，病情會(huì)十分危險(xiǎn) ?。?！兩種形式并存時(shí)，各自的癥狀都會(huì)有所表現(xiàn)。,PEM,生物化學(xué)的改變血清總蛋白，尤以白蛋白明顯降低，水腫型明顯，而干型多為中等程度血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積下降血漿中非必需氨基酸與必需氨基酸比值

12、，在水腫型上升，干型正常,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良PEM,生物化學(xué)的改變血清游離脂肪酸上升，尤以水腫型明顯血液葡萄糖含量正常，但空腹6小時(shí)以上則下降尿肌酐、羥脯氨酸、3-甲基組氨酸、尿素氮排出降低,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良PEM,病史和飲食史是最基本的依據(jù)體格檢查癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查,PEM診斷要點(diǎn),WHO對(duì)兒童營養(yǎng)不良的定義和分度,1 體重不足 按年齡的體重（體重/年齡）低于正常兒童的變異范圍，反映兒童有一般性營養(yǎng)不良的狀況。

13、2 發(fā)育遲緩 按年齡的身高（身高/年齡）低于正常兒童的變異范圍，反映兒童有較長期（慢性）營養(yǎng)不良的狀況。3 消瘦 按身高的體重（體重/身高）低于正常兒童的變異范圍，反映兒童近期營養(yǎng)不良或有急性營養(yǎng)不良的狀況。4 小兒營養(yǎng)不良分度1度為體重低于正常平均值的15%~25%，皮下脂肪變薄。2度為體重低于正常平均值的25%~40%，身高低于正常，骨齡亦偏低，面部皮下脂肪層消失，呈老人外貌，免疫力低下，易感染。,思考：,蛋白質(zhì)-能

14、量營養(yǎng)不良的預(yù)防與治療,,營 養(yǎng) 性 貧 血,營養(yǎng)性貧血,缺鐵性貧血: 鐵缺乏——血紅蛋白合成減少引起低血色素性貧血——常見，65%~75%巨幼紅細(xì)胞性貧血: 維生素B12和葉酸不足——紅細(xì)胞成熟的因素缺乏導(dǎo)致的一種大細(xì)胞性貧血這兩種貧血統(tǒng)稱營養(yǎng)性貧血,,鐵缺乏與缺鐵性貧血全世界有30億人有不同程度的貧血根據(jù)WHO資料： 小兒高達(dá)52% 缺鐵性貧血發(fā)病率- 女性20%，孕婦40%

15、 男性約10%主要見于兒童、青春期少女、孕婦、乳母缺鐵性貧血是一個(gè)全球性問題。,營養(yǎng)性貧血,后果：嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育以及 成年人的勞動(dòng)生產(chǎn)力“如果10年內(nèi)中國人群的貧血率下降30%，那么到2010年因成人勞動(dòng)生產(chǎn)率增加而產(chǎn)生的收益將達(dá)到1070億元”。 （根據(jù)國家營養(yǎng)改善項(xiàng)目辦公室測算）,營養(yǎng)性貧血,缺乏的原因：膳食鐵攝不足——飲食習(xí)慣，偏食或異食癖，節(jié)食鐵吸收

16、率不高——抑制吸收因素多于促進(jìn)因素吸收量減少——消化系統(tǒng)疾?。ㄎs性胃炎、 胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、過多抗酸藥，老年人需要量增加——快速生長發(fā)育的嬰幼兒（6-18個(gè)月），妊娠 期，哺乳期（生理原因）鐵利用障礙或丟失過多——女性月經(jīng)過多、 鉤蟲病,營養(yǎng)性貧血,營養(yǎng)性貧血,鐵的生理功能： 活細(xì)胞 體內(nèi)大部分鐵用來構(gòu)建兩種蛋白質(zhì)：血紅蛋白和肌紅蛋白能量營養(yǎng)素代謝→碳原子和氫原子→CO2和H2O在

17、能量傳遞途徑中還幫助許多酶與氧結(jié)合。鐵在生成新細(xì)胞、合成氨基酸、激素和神經(jīng)遞質(zhì)過程中也是必不可少的,缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。,營養(yǎng)性貧血,鐵缺乏與缺鐵性貧血鐵缺乏的3個(gè)階段： * 鐵減少期 * 缺鐵性紅細(xì)胞生成期 * 缺鐵性貧血期,缺鐵性貧血,第一階段：鐵減少期（ID）Iron deficiency

18、store 體內(nèi)貯存鐵減少 血清鐵蛋白濃度下降血紅蛋白正常無任何臨床癥狀,缺鐵性貧血,第二階段：缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）Iron deficiency erythropoiesis血清鐵蛋白濃度繼續(xù)下降 運(yùn)鐵蛋白飽和度下降 游離原卟啉濃度上升血紅蛋白尚未降低至貧血標(biāo)準(zhǔn)亞臨床癥狀：疲勞、效率低下,缺鐵性貧血,第三階段：缺鐵性貧血期（IDA）Iron

19、deficiency anemia血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降出現(xiàn)缺鐵性貧血臨床癥狀： 頭暈、氣短、心悸、乏力、 注意力不集中、皮膚黏膜蒼白,缺鐵性貧血,鐵攝入不足,鐵吸收不良,體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少,組織中鐵水平下降,骨髓細(xì)胞的生化異常,小細(xì)胞低色素缺鐵性貧血,鐵缺乏的發(fā)展過程,正常紅細(xì)胞和貧血患者的紅細(xì)胞,正常紅細(xì)胞其大小和顏色都正常,缺鐵性貧血其紅細(xì)胞體積小、顏色淺，原因是它們所含的血紅蛋白少,臨床表現(xiàn)* 起病緩慢，

20、一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，尤其以口唇和指甲最明顯* 易疲乏，不愛活動(dòng)，常有煩躁不安或萎靡不振，頭暈，耳鳴，眼花，記憶力下降* 食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有時(shí)出現(xiàn)異食癖，喜吃泥土、煤渣* 心率增快，氣促，心臟增大伴收縮期雜音* 免疫能力和抗感染能力下降,缺鐵性貧血,除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，或凹陷，舟狀甲（見于長期嚴(yán)重病人）。兒童表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，注意力不集中，

21、易發(fā)生各種感染，不易痊愈。,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血所致‘反甲’,實(shí)驗(yàn)室檢查：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/LWHO制定的缺鐵診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵＜8.95umol/L,血清運(yùn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12ug/L，紅細(xì)胞游離原＞1.26umol/L。,缺鐵性貧血,鐵的吸收：血紅素鐵和非血紅素鐵在小腸吸收率很不相同。鐵的食物來源、膳食結(jié)構(gòu)和烹飪方式對(duì)鐵的吸收影響很大。非血紅素鐵 植物

22、性食物中的鐵一般1%~5%，影響因素很多。膳食纖維,植酸,多酚,鈣,茶和咖啡會(huì)阻礙鐵吸收（谷類，蔬菜）維生素C,核黃素,肉類（MFP因子）能促進(jìn)鐵吸收（動(dòng)物肉類、肝臟、魚肉，不存在牛奶和蛋類）,缺鐵性貧血,有機(jī)酸 動(dòng)物蛋白抗壞血酸,,,,,血紅素鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白中與卟啉結(jié)合的鐵，吸收率達(dá)20%以上，且不受膳食中其他成分的影響。機(jī)體狀況（機(jī)體的鐵營養(yǎng)狀況，需要量，食物在腸道停留的時(shí)間短,胃酸缺乏,服用抗酸藥物）

23、,鐵的吸收鐵鍋?zhàn)龀鰜淼氖澄镏泻幸恍╊愃蒲a(bǔ)鐵藥劑中的鐵鹽100G實(shí)心細(xì)面條：用玻璃盤煮鐵含量大概3mg,用鐵器則大約含鐵87mg雞蛋：即使在鐵鍋里很快翻炒兩下，其中的鐵含量也會(huì)增加2倍,缺鐵性貧血,鐵的來源豐富：動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟其次：瘦肉、魚、禽類一般：谷類、土豆較少：奶及奶制品、水果和部分蔬菜,缺鐵性貧血,[食療藥膳]　　1．當(dāng)歸枸杞豬肝煎：當(dāng)歸15克，枸杞15克，豬肝60克，煮湯調(diào)味服食。　　2．黑豆圓肉大棗湯：

24、黑豆50克，圓肉20克，大棗50克，水煎煮熟服。　　3．木耳棗肉湯：黑木耳10克，大棗15枚，瘦豬肉60克，共煮湯食用。每日2次。,維生素A缺乏的判斷與評(píng)價(jià),維生素缺乏的分類和發(fā)生過程,分類：臨床缺乏亞臨床缺乏過程：儲(chǔ)存量下降 有關(guān)生化指標(biāo)異常 組織病理改變 臨床癥狀,,,,維生素A缺乏的判斷與評(píng)價(jià),維生素A，視黃醇，脂溶性維生素為最先認(rèn)識(shí)的維生素有三種活性形式 (視黃醇、醛、酸)

25、一個(gè)前體 (b -胡蘿卜素)測量以視黃醇當(dāng)量計(jì),功能（一）* 維持皮膚、粘膜完整性 對(duì)上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜起穩(wěn)定作用，維持上皮細(xì)胞的形態(tài)完整和功能健全。,維生素A,缺乏—使正常未角化的表皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為角化上皮。* 皮膚癥狀：干燥，毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，皺紋“蟾皮癥”，嚴(yán)重時(shí)如魚鱗。上臂和大腿伸側(cè)。* 眼結(jié)膜和角膜：角膜干燥、皺褶、軟化甚至穿孔，淚腺分泌減少。 有時(shí)在角膜外側(cè)出現(xiàn)灰黃色干燥斑點(diǎn)，如細(xì)小肥皂泡組成，呈三角形，

26、底邊在內(nèi)側(cè)，是由脫落的上皮細(xì)胞堆積而成，擦不去，稱為畢托氏斑（Bitot‘s spot） 。,維生素A,維生素A 缺乏時(shí)的皮膚硬塊說明在上皮細(xì)胞內(nèi)有角質(zhì)蛋白積累,66,維生素A缺乏的皮膚表現(xiàn),67,68,,* 消化系統(tǒng)：舌味蕾上皮角化，腸道粘膜分泌減少，食欲減退* 呼吸道：上皮萎縮、干燥，纖毛減少，抗病力下降，使細(xì)胞易于侵入粘膜、導(dǎo)致炎癥，小兒易患呼吸道感染。,功能（二）構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì),維生素A,漂白,VA是視紫紅質(zhì)分子的一

27、部分,缺乏夜盲癥---出現(xiàn)維生素A 缺乏的早期信號(hào)之一,維生素A,功能（三）促進(jìn)生長發(fā)育和維護(hù)生殖功能參與細(xì)胞RNA/DNA合成，對(duì)細(xì)胞分化、組織更新有一定影響。參與軟骨內(nèi)成骨,維生素A,缺乏兒童：骨組織生長停止，發(fā)育遲緩，牙齒生長延緩，表面出現(xiàn)裂紋并容易發(fā)生齲齒女性：影響受孕和懷孕，或?qū)е绿夯魏退劳瞿行裕壕訙p少，性激素合成障礙，影響生殖功能,維生素A,功能（四）維持和促進(jìn)免疫功能可調(diào)控基因表達(dá)，提高免疫細(xì)胞產(chǎn)生

28、抗體的能力可促進(jìn)細(xì)胞免疫的功能,維生素A,缺乏機(jī)體免疫力下降，患兒容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等,維生素A,視覺,細(xì)胞分化,免疫,生殖,生長,維生素A,維生素A,維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)* 血清視黃醇含量* 暗適應(yīng)能力測定（早期診斷依據(jù)。經(jīng)強(qiáng)光漂白后的眼睛在黑暗中觀察到極微弱光源所需要的時(shí)間）* 生理盲點(diǎn)（VA缺乏，面積擴(kuò)大）* 眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法(眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞變大且角化)* 尿液上皮細(xì)胞檢查,視網(wǎng)膜黃斑鼻側(cè)

29、約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，又叫視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱為生理盲點(diǎn)。,影響維生素A吸收的因素 1、小腸中的膽汁，是維生素A乳化所必需的?！?、膳食脂肪，足量脂肪可促進(jìn)維生素A的吸收?！?、抗氧化劑，如維生素E和卵磷脂等，有利于其吸收。　4、服用礦物油及腸道寄生蟲不利于維生素A的吸收。,維生素A,夜盲，干眼癥，角質(zhì)化，疲憊，死亡,死

30、亡，肝功能衰竭，損傷，骨骼異常，出血，脫發(fā)，皮膚出疹,8. 維生素A的來源,維生素A：動(dòng)物性食物---肝羊肝 20972?g RE/100g； 雞肝 10414?g RE/100g豬肝 4972?g RE/100g； 奶油 1042?g RE/100g蛋黃粉 776?g RE/100g維生素A原：植物性食物---深綠或紅黃色蔬菜水果胡蘿卜 668?g RE/100g； 西蘭花 1202?g RE/100g芒果 134

31、2?g RE/100g； 菠菜 487?g RE/100g除哺乳類和魚類的肝臟，一般由食物攝入的VitA量不易引起中毒。大量胡蘿卜素?cái)z入，皮膚可顯黃色，停用后短期可恢復(fù)。,維生素A食物來源,VA的最好的食物來源：動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋蛋黃等?-胡蘿卜素最好的食物來源： 深綠色葉菜及 其他紅黃綠色瓜果等 (蔬菜中胡羅卜、南瓜、辣椒等； 水果中哈蜜瓜、杏、 木瓜、柿子、芒果、番薯等)谷類 (0 RE/

32、serv) 不含VA西式快餐含VA極低!!,©2001 Brooks/Cole, a division of Thomson Learning, Inc. Thomson Learning? is a trademark used herein under license.,維生素A食物來源,,（骨軟化?。┚S生素D缺乏,VitD：人類生命必需營養(yǎng)素；脂溶性指含有環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)，并具有鈣化醇生物活性的一大類物質(zhì)，包括D2

33、（ergocalciferol，麥角鈣化醇）和D3（cholecalciferol，膽鈣化醇）。D2：（食物）麥角固醇 ergosterol 紫外光 ergocalciferolD3：（食物或體內(nèi)）膽固醇 cholesterol 紫外光 cholecalciferol,（骨軟化?。┚S生素D缺乏,,羥化作用,1、促進(jìn)小腸鈣吸收 2、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷重吸收 3、對(duì)骨細(xì)胞呈

34、現(xiàn)多種作用 4、通過維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡 5、細(xì)胞的分化、增殖和生長維生素D在體內(nèi)發(fā)揮作用主要是通過促進(jìn)鈣的吸收進(jìn)而調(diào)節(jié)多種生理功能,維生素D的生理功能,氣溫偏低，日照不足的地方食物中缺乏維生素D來源，攝入不足,維生素D缺乏原因,1、住在都市的人，特別是濃煙污染的地域的人應(yīng)該攝取更多的維生素D。2、夜間工作者、修女，或者是因?yàn)榉b、生活方式而不能充分得到陽光的人要特別注意在飲食中增加維生素D的攝取。3、如果您正

35、服用抗痙攣的藥物，則必須增加對(duì)維生素D的攝取。4、飲用未添加維生素D牛奶的小孩必須增加維生素D的攝取量。5、皮膚顏色較黑且住在北方氣候地域的人需要更多的維生素D。,維生素D需要的人群,佝僂病RICKETS-children骨軟化癥OSTEOMALACIA -adults,癥狀體征骨軟化Ｘ或Ｏ形腿囟門閉合延遲雞胸pigeon breast聽力減退deafness身高縮短shrinking,維生素D缺乏癥,這個(gè)

36、嬰兒患有缺乏維生素D 的軟骨病,癥狀： -骨痛 -肌無力 -骨壓痛,體征：活動(dòng)吃力，行走困難，“鴨步”，重度：脊柱壓迫性彎曲，身材變矮，骨盆變形胸骨、肋骨、骨盆及大關(guān)節(jié)有明顯壓痛,骨軟化癥,成人（特別是妊娠、哺乳期婦女和老年人）：骨骼軟化、變形（骨盆變窄，脊柱彎曲），易折斷骨骼脫鈣、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性多發(fā)性骨折,骨軟化癥,骨質(zhì)軟化，骨樣組織增生，骨骼變形——主要表現(xiàn)早期：腰腿酸痛、行動(dòng)不便、骨骼壓痛、偶有抽

37、搐/麻木，骨質(zhì)疏松，骨折/假性骨折/成人青枝骨折椎體受壓——楔形骨折或爽凹形變形,骨軟化癥判定標(biāo)準(zhǔn),低血鈣低血磷維生素D：25-（OH）D3＜20nmol/mL血清堿性磷酸酶活性↑,骨軟化癥生化檢查,維生素D和鈣吸收的影響因素,促進(jìn)因素：適當(dāng)?shù)拟}磷比，腸道為酸性環(huán)境，同時(shí)攝取維生素A、C等阻礙因素：膳食中的植酸、草酸、脂肪酸，膳食纖維，及堿性藥物,植物性食物不含VitD魚肝油是維生素D的豐富來源，含量高達(dá)8500 IU/10

38、0g海水魚（如沙丁魚、魚）、肝、蛋黃等動(dòng)物性食物是天然維生素D的主要來源。瘦肉、堅(jiān)果、人乳和牛乳中維生素D含量較低,VitD的來源,,充足日照可提供充裕的VDUV使皮膚膽甾醇轉(zhuǎn)化為VDUV 不能穿透濃霧、煙塵等窗戶玻璃衣服及防曬劑但在戶外蔭涼處可 受到紫外線照射,VitD的來源,兒童佝僂病,,俗稱軟骨病18世紀(jì)在英國發(fā)現(xiàn)小兒因少見陽光，出現(xiàn)前囟門閉合晚，出牙晚，走路晚，行走時(shí)兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，遂將此病定名為

39、小兒佝僂病。日光照射即可治愈常見于3歲以內(nèi)的小兒，1歲內(nèi)最多,兒童佝僂病,維生素D不足——鈣、磷代謝紊亂——以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病典型表現(xiàn)：生長著的骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥（VD缺乏的幼兒骨端軟骨雖然生長，但不能骨化為正常的骨組織，過量的骨骺軟骨在骨干與骨骺間堆積，導(dǎo)致局部膨大變形；長骨由于鈣化不足，骨皮質(zhì)不能增厚到正常程度而發(fā)生全身性疾病。）嬰幼兒生長快、戶外活動(dòng)

40、少，是發(fā)生影響性維生素D缺乏性佝僂病的高危人群,兒童佝僂病,1、圍生期維生素D不足 　　母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D不足，如母親嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒的體內(nèi)儲(chǔ)存不足。,兒童佝僂病病因,2、日照不足 　　因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒被長期過多的留在室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源性維生素D生成不足。 大城市高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€，氣候的影響，數(shù)冬季日照短

41、，紫外線較弱，亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。,兒童佝僂病病因,3、生長速度快 　　如早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育快，需要維生素D多，且體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素D不足易發(fā)生營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，故營養(yǎng)不良嬰兒生長遲緩，發(fā)生佝僂病者較多。,兒童佝僂病病因,4、食物中補(bǔ)充維生素D不足　　因天然食物中含維生素D少，即使母乳喂養(yǎng)嬰兒若戶外活動(dòng)少亦易患佝僂病。,兒童佝僂病病因,5、疾病影響 　　胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合

42、征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，腎、肝嚴(yán)重疾病還可致維生素D羥化障礙，1，25—（OH）2D生成不足而引起佝僂病。,兒童佝僂病病因,維生素D缺乏性佝僂病可以堪稱是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害，長期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣化、磷減少和低血鈣癥。甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)，PTH分泌增加以動(dòng)員鈣釋出，血清鈣濃度維持在正常或接近正常的水平。但PTH同時(shí)也抑制腎小管重吸收磷、繼續(xù)機(jī)體嚴(yán)重鈣化、代謝失調(diào)。,兒童佝

43、僂病病理生理,嚴(yán)重低血磷的結(jié)果細(xì)胞外液鈣、磷濃度不足破壞了軟骨細(xì)胞正常增值、分化和凋亡的程序。,兒童佝僂病病理生理,鈣化管排列紊亂，使長骨骺線失去正常的形態(tài)，成為參差不齊的闊帶，鈣化帶消失，骨基質(zhì)不能正常礦化，成骨細(xì)胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于干骺端，骺端增厚，向兩側(cè)膨出形成“串珠”，“手足鐲”，骨膜下骨礦化不全，成骨異常，骨皮質(zhì)被骨樣組織替代，骨膜增厚，骨質(zhì)疏松，顱骨骨化障礙而顱骨軟化，顱骨骨樣組織堆積出現(xiàn)“方顱”，

44、臨床即出現(xiàn)一系列佝僂病癥狀和血生化改變。,兒童佝僂病病理生理,1 神經(jīng)精神癥狀* 初期的主要臨床表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月* 夜驚啼哭，睡眠時(shí)驚跳，受外界輕微刺激時(shí)突然驚醒、哭鬧；煩躁不安、易激怒，多汗；入睡后頭部汗多，與氣候無關(guān)* 汗液刺激，搖頭擦枕——枕禿/環(huán)形脫發(fā),兒童佝僂病臨床表現(xiàn),2 骨骼變化* 與年齡、生長速率及維生素D缺乏程度有關(guān)，多發(fā)生在生長發(fā)育最快的部分。頭部——早期表現(xiàn)：因骨骺軟骨過分增殖，骨骼缺少正常硬度

45、，表現(xiàn)為： 顱骨軟化； 囟門閉合延遲； 顳枕部乒乓球樣軟化； 方顱、鞍狀顱、十字頭； 出牙晚（10月以上尚未出牙）,兒童佝僂病臨床表現(xiàn),2 骨骼變化肋骨與胸骨交界處軟化使胸骨前突，形成雞胸肋骨

46、與肋軟骨連接處膨大，胸部肋骨串珠胸廓畸形——赫氏溝（軟化的肋骨因膈肌的牽引而凹陷），漏斗胸——易肺部感染四肢及脊柱由于身體負(fù)重量負(fù)荷而易變形——O型腿，X型腿腕踝部肥厚隆起如手鐲，腳鐲——手足鐲,兒童佝僂病臨床表現(xiàn),佝僂病: (兒童，多見于1-3歲兒童)--------------------------------------------------------------------------- 嬰兒顱骨軟化-

47、骨佝段增大 (rachitic rosary)- 踝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)增粗- 脊柱側(cè)彎scoliosis 承重骨彎曲(X,O形腿) 雞胸、肋骨串珠- 韌帶松弛- 肌肉:欠發(fā)達(dá)--------------------------------------------------------------------------,Child with rickets,William E. Winter, M.D., UF,,Meta

48、physealChanges腕關(guān)節(jié)增粗,,Rickets withbowed legs:weak bonesbow withweight bearing,William E. Winter, M.D., UF,3 其他表現(xiàn)發(fā)育不良神情呆滯6個(gè)月以下小兒常肌痙攣/受阻搐癥骨痛、變形 堿性磷酸酶活性升高出現(xiàn)早，回復(fù)晚血清25—（OH）D3水平很低，幾乎為零,兒童佝僂病臨床表現(xiàn),初期/輕癥期活動(dòng)期恢復(fù)期,兒童

49、佝僂病X線檢查,診斷依據(jù)：維生素D缺乏的病因 臨床表現(xiàn) 血生化 骨骺X線檢查,兒童佝僂病診斷,維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià),你知道維生素C的來歷嗎？,在16世紀(jì)，航行在茫茫大海中的輪船上，許多船員由于船上飲食結(jié)構(gòu)過于單一，且缺乏新鮮果蔬的來源，最后都患上一種相同的病癥——壞血病，許多人因此失去了生命。后來人們發(fā)

50、現(xiàn)經(jīng)常食用新鮮的蔬菜水果可以避免壞血病的發(fā)生，在1930年，科學(xué)家終于在水果中發(fā)現(xiàn)了“抗壞血酸”，它就是今天的維生素C。,維生素C的生理功能,水溶性，又被稱為“抗壞血酸”。 維持血管、肌肉、骨骼牙齒等器官的正常功能。尤其能增強(qiáng)毛細(xì)血管的彈性，預(yù)防出血，故被稱之為抗壞血酸?？稍黾訖C(jī)體對(duì)多種傳染病的抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合，加速結(jié)締組織的生成。,維生素C的生理功能,水溶性，又被稱為“抗壞血酸”。 維持血管、肌肉、骨骼牙齒等器官的正常功能

51、。尤其能增強(qiáng)毛細(xì)血管的彈性，預(yù)防出血，故被稱之為抗壞血酸。可增加機(jī)體對(duì)多種傳染病的抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合，加速結(jié)締組織的生成。,維生素C缺乏原因,1. 攝入不足 2. 需要增加 3. 其他因素 長期攝入大量維生素C 后突然停用,維生素C缺乏癥狀,一般癥狀：起病緩慢 3~4個(gè)月面色蒼白，倦怠無力，食欲減退，抑郁兒童：易激惹，體重不增，可伴有低熱、嘔吐、腹瀉等,維生素C缺乏癥狀,出血癥狀皮

52、膚瘀點(diǎn)毛囊角化和出血，毛發(fā)根部卷曲變脆。齒齦腫脹出血，易感染，牙齒因牙槽壞死而松動(dòng)脫落鼻出血，眼眶骨膜下出血偶爾消化道出血，血尿，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，顱內(nèi)出血——突然抽搐、休克以致死亡,貧血長期出血，維生素C不足可影響鐵吸收，因此晚期常伴有貧血，面色蒼白。血紅蛋白一般正常。,維生素C缺乏癥狀,骨骼癥狀嬰兒早期：四肢疼痛呈蛙狀體位——關(guān)節(jié)囊充滿血性滲出物壞血病串珠，有疼痛其他水腫，黃疸，發(fā)熱,維生素C缺乏癥狀,維生素C缺乏實(shí)

53、驗(yàn)室檢查,1 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)2 血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測定 最實(shí)用可靠的指標(biāo)（血漿Vc≤2.0mg/L,白細(xì)胞VC＜2ug/108細(xì)胞）3 維生素C負(fù)荷實(shí)驗(yàn)4 治療實(shí)驗(yàn)（治療性診斷）,維生素C食物來源,維生素C廣泛存在于新鮮水果及蔬菜中* 水果以枸櫞酸類、葡萄類、莓類等含量豐富* 蔬菜則以綠葉菜、出芽的菜或豆、塊莖類、薯類含量較多。,維生素C烹調(diào)影響,遇以下幾種情況易遭破壞： ①堿性環(huán)境；②微量銅；③蔬

54、菜被剁、切、擠壓、撕損后釋放抗壞血酸氧化酶；④加熱煮沸時(shí)間過長；⑤制就的備食菜肴放置過久。,維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,維生素B2（核黃素）以輔酶的形式參與許多代謝中的氧化還原反應(yīng)，在細(xì)胞呼吸鏈中的能量產(chǎn)生中發(fā)揮作用，或直接參與氧化反應(yīng)，或參與復(fù)雜的電子傳遞系統(tǒng)。維生素B2在氨基酸、脂肪酸和碳水化合物的代謝中均起重要作用。,維生素B2的生理功能,在我國，核黃素缺乏病是一種常見的營養(yǎng)缺乏病，早在一千多年前竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》記載有“

55、且囊毒”。明朝陳功氏《外乎正宗》稱此病為“腎囊風(fēng)”，現(xiàn)在中醫(yī)仍延用此名，稱陰囊皮炎為”繡球風(fēng)“。西醫(yī)稱“流行性陰囊炎”，這是一種核黃素缺乏病。,維生素B2缺乏病,膳食中核黃素供給不足，如經(jīng)濟(jì)條件差，食物供應(yīng)困難，偏食某種繼發(fā)性原因，如需要量增加、吸收、利用障礙引起。,維生素B2缺乏的原因,1. 早期癥狀——“口腔—生殖系統(tǒng)綜合癥”虛弱、疲倦、口痛和觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢→舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、陰囊炎、陰唇炎等，神經(jīng)紊亂,

56、臨床表現(xiàn),2. 舌炎舌紫紅、舌裂、舌乳頭肥大，兩側(cè)舌緣不規(guī)則侵蝕，疼痛、燒灼感，紅斑、舌乳頭萎縮，地圖舌，咽痛、咽部充血水腫,臨床表現(xiàn),3. 唇炎和口角炎唇炎：初期黏膜水腫、有裂隙、潰瘍及色素沉著，嚴(yán)重時(shí)有唇黏膜萎縮口角炎：口角濕白、裂隙、疼痛、潰瘍、常有小膿皰和結(jié)痂,臨床表現(xiàn),4. 脂溢性皮炎鼻唇溝、下頜、眉間、面頰、胸部、及身體皺褶處（耳后、腋下、腹股溝等）——皮脂腺分泌旺盛初期皮脂增多，有輕度紅斑，有脂狀黃色鱗片，在黃色

57、鱗片后有絲狀贅疣或裂紋發(fā)生,臨床表現(xiàn),5 陰囊炎陰囊皮膚除滲液、糜爛、脫屑、結(jié)痂、皺裂、合并感染外，還有侵潤、增厚及皺褶深厚等，與陰囊濕疹相似，故又稱為陰囊濕疹樣皮炎有干性、濕性及化膿性三種女性會(huì)有會(huì)陰瘙癢、陰唇皮炎及白帶過多,臨床表現(xiàn),6 眼部癥狀視力模糊、畏光、流淚、視力疲勞、眼膜充血等與視黃醇一起參與感光作用，缺乏可以使暗適應(yīng)能力降低,臨床表現(xiàn),7 貧血維生素B2缺乏可干擾鐵在體內(nèi)的吸收、儲(chǔ)存與動(dòng)員，使鐵量減少，嚴(yán)重時(shí)

58、造成缺鐵性貧血。,臨床表現(xiàn),1· 紅細(xì)胞核黃素測定——最佳指標(biāo)（＞400umol/L正常，＜270umol/L缺乏）2· 尿核黃素測定——有用的診斷依據(jù)24小時(shí)尿核黃素排出量＞300umol/L為正常,判定標(biāo)準(zhǔn),3· 核黃素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)4· 全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)（AC）測定AC可以作為人體維生素B2缺乏的特異性診斷方法 VB2缺乏→AC活力↑→補(bǔ)充→AC活力↓,判定標(biāo)準(zhǔn),奶類、蛋類

59、、各種肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、谷類、蔬菜和水果等動(dòng)物性和植物性食物中糧谷類的維生素B2主要分布在谷皮和胚芽中，碾磨加工可以丟失一部分維生素B2。精白米維生素B2存留率只有11%,食物來源,鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià),鋅缺乏癥,zinc deficiency 鋅攝入不足、代謝或排泄障礙所致的體內(nèi)鋅含量過低的現(xiàn)象。,鋅的生理功能,在不同的動(dòng)物種屬中已發(fā)現(xiàn)70種酶必須有鋅才能發(fā)揮其功能。有些酶的活性與鋅有關(guān)。（1）合成部分細(xì)胞遺傳物質(zhì)（DNA, RN

60、A）；（2）合成血紅蛋白中的血紅素；（3）幫助胰腺發(fā)揮消化功能；（4）參與糖類、蛋白質(zhì)和脂類的代謝；（5）促進(jìn)維生素A在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化：釋放肝臟中存貯的維生素 A；視紫紅質(zhì)中的維生素 A 也需要鋅來激活；（6）處理對(duì)人體有害的各種自由基。,鋅還能影響人的行動(dòng)和認(rèn)知，增強(qiáng)人體免疫，對(duì)傷口愈合、精子的形成、味覺、胎兒發(fā)育，以及兒童的生長和發(fā)育都有重要的作用。是唾液蛋白的基本成分，在品嘗味道方面有重要意義。維持正常味覺，促進(jìn)食欲

61、。缺鋅的狀況即使很輕微也會(huì)導(dǎo)致人的免疫能力下降，味覺和夜視能力失常。,鋅的生理功能,鋅缺乏原因,鋅缺乏的原因主要有以下幾種：① 鋅的貯存、攝入減少——?jiǎng)游镄允澄飻z入少② 鋅的吸收受抑制——植酸木質(zhì)素，膳食纖維，與其他無機(jī)元素競爭③ 生理需要量增加——妊娠、哺乳、嬰幼兒、兒童青少年,鋅缺乏原因,④ 吸收不良綜合征和腸炎性疾病妨礙鋅的吸收⑤ 鋅的丟失過多——腎臟疾病、燒傷、手術(shù)，高熱，嚴(yán)重感染⑥ 醫(yī)源性因素，如長期靜脈營養(yǎng)而未補(bǔ)

62、充鋅。⑦ 遺傳因素。,鋅缺乏癥,鋅缺乏癥可分為兩大類型： ① 營養(yǎng)性鋅缺乏癥。 ② 腸病性肢皮炎。,鋅缺乏癥,① 營養(yǎng)性鋅缺乏癥。表現(xiàn)生長遲緩、免疫力降低、傷口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應(yīng)減慢等。男性的第二性征發(fā)育和女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育演變延緩，女性月經(jīng)初潮延遲或閉經(jīng)。骨骼發(fā)育受影響，影響腦功能，使智商降低。也可出現(xiàn)嗜睡癥、抑郁癥和應(yīng)激性癥狀。,鋅缺乏癥,② 腸病性肢皮炎。

63、為常染色體遺傳性疾病，多發(fā)生于停止母乳改用人工喂養(yǎng)的嬰兒期。主要表現(xiàn)不易治愈的慢性腹泄、脫發(fā)和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落后及免疫功能低下等表現(xiàn)。,鋅缺乏主要表現(xiàn),厭食 味覺↓ ；消化酶↓生長發(fā)育滯后 妨礙蛋白質(zhì)合成；進(jìn)食少青春期性發(fā)育遲緩 男性生殖器小，性功能低下，女性乳房發(fā)育與月經(jīng)來潮晚異食癖 泥土、墻皮、紙張等易感染 免疫功能↓皮膚粘膜表現(xiàn) 全身皮疹，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，下肢潰瘍不愈，禿發(fā)

64、胎兒生長發(fā)育滯后，多發(fā)畸形 孕婦嚴(yán)重缺鋅——胚胎畸形出生后鋅缺乏——侏儒癥,鋅缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查,現(xiàn)缺少特異性強(qiáng)、敏感性好的生化指標(biāo)必要時(shí)建議做檢查并結(jié)合鋅的膳食攝入量及臨床檢查結(jié)果綜合判斷發(fā)鋅：＜70ug/g作為兒童鋅缺乏的臨界值血清/血漿鋅：反映近期鋅營養(yǎng)情況，在人群試驗(yàn)中運(yùn)用普遍尿鋅：24h尿檢測尿鋅 三項(xiàng)同時(shí)檢查診斷意義更大,鋅缺乏的預(yù)防,人體對(duì)鋅的需要量因生理狀態(tài)不同而異。妊娠、哺乳和生長發(fā)育期，鋅需