第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

1、第四節(jié)：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,一、營養(yǎng)不良定義,是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。,臨床常見以下三種類型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型,以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型 治療前

2、 治療后介于以上兩者之間的消瘦—浮腫型,二、病因,(一) 攝入不足1、食物量和（或）質(zhì)的不足：2、方法不當(dāng)：,母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過稀、長期供給單一食物或長期食量不足等。不定時、不定量、偏食驟然斷乳等。,,,二、病因,（二）疾病因素 1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形 2.各種急慢性感染及消耗性疾?。ㄈ┫忍觳蛔愫蜕砉δ艿拖露嗵ァ㈦p胎、早產(chǎn)等（四）需要量得增加,三、病理生理,饑餓,

3、新陳代謝異常,消耗自身組織,器官功能低下,糖元消耗 ? 血糖偏低，自發(fā)性低血糖 脂肪分解 ? 血膽固醇?，脂肪肝蛋白質(zhì)分解 ? 血總蛋白?，白蛋白??水腫細(xì)胞分解 ? 水多、鉀低、鈉低? 水電解 質(zhì)異常,消化液?，酶? ?食欲不振，腹瀉。心肌萎縮，心搏量? ?脈搏細(xì)弱，血壓偏低。 腎濃縮功能減低 ?多尿，尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制 ?精神萎靡，煩躁不安。

4、免疫功能低下 ?易并發(fā)各種感染 ? 體溫調(diào)節(jié)能力的下降,,,,,,四、臨床表現(xiàn),最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失 →出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序 腹部 → 軀干、臀部、四肢 → 面部,嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度,3～7歲兒童臨床分度,浮腫型,消瘦型,中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。,生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同齡兒

5、童）。,重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。,4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮； （3）治療1+月后，體重11.5kg,圖1 圖2 圖3,,,營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。,,圖1 圖2,五、并發(fā)癥,1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量

6、元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時搶救，可能會無聲無息地死于呼吸麻痹。,六、輔助檢查,血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降 血清酶↓,七、診斷,根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷。 可分型為：1、體重低下；2、生長遲緩；3、

7、消瘦,小兒營養(yǎng)不良分型,九、治療,治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。1、消除病因、加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病。,輕度：在維持原膳食基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物，以吃飽和消化為度。中、重度：消化能力差，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐漸增加，不能操之過急。熱卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg。,九、治療,2、調(diào)整飲食：,九、治療,3．促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；應(yīng)用胰島素

8、2-3U肌肉注射；蛋白質(zhì)同化激素苯丙酸諾龍。 4．支持療法：高營養(yǎng)液靜脈注射，少量多次輸血或血漿。5．治療并發(fā)癥：糾正貧血，補(bǔ)充多種維生素，控制感染。,八、預(yù)防,1、合理喂養(yǎng)：大力提倡母乳喂養(yǎng)；2、合理安排生活起居：堅(jiān)持戶外活動，保證充分睡眠；3、防治各種疾病及先天畸形；4、推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：進(jìn)行定期監(jiān)測，出現(xiàn)異常改變予以及時糾正。,二、小兒單純性肥胖,小兒單純性肥胖（obesity）是由于長期能量攝入超過人體的消耗

9、，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)性障礙疾病。肥胖容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等疾病。【病因】1、能量攝入過多2、活動過量3、遺傳因素4、其他,【病理生理】 引起肥胖的原因?yàn)橹炯?xì)胞數(shù)目增多或體積增大。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前3個月、生后第一年和11~13歲三個階段，若肥胖發(fā)生在這三個時期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時期

10、發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。肥胖患兒可有下列代謝及內(nèi)分泌改變。,1、體溫調(diào)節(jié)與能量代謝2、脂類代謝3、蛋白質(zhì)代謝4、內(nèi)分泌變化（1）甲狀腺功能的變化（2）甲狀旁腺激素及維生素D代謝（3）生長激素水平的變化（4）性激素的變化（5）糖皮質(zhì)激素的變化（6）胰島素與糖代謝的變化,【臨床表現(xiàn)】 肥胖可發(fā)生于任何年齡，但常見于嬰兒期、5~6歲和青春期?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧臼?/p>

11、物。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合癥（或Pickwickian syndrome）。,體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨脹下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋；因體重過重，走路時

12、下肢兩下肢負(fù)荷過重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆積應(yīng)與乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸到乳腺組織硬結(jié)。男性肥胖兒因大腿內(nèi)側(cè)和會陰脂肪堆積，陰莖可隱匿在陰阜脂肪墊中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。 肥胖小兒性發(fā)育較早，個最終身高低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 肥胖兒甘油三脂、膽固醇大多增高，嚴(yán)重患者血清β白蛋白也增高；常有高胰島素

13、血癥，血生長激素水平減低，生長激素刺激試驗(yàn)的峰值也較正常小兒為低。肝臟超聲波檢查有脂肪肝。,,【診斷】 小兒體重為同性別、同身高參照人群均值10% ~ 19%者為超重；超過20%以上者便可診斷為肥胖癥；20%~29%者為輕度肥胖；30%~49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。 體塊指數(shù)（body mass index，BMI）是評價肥胖的另一指標(biāo)。,【治療】1、飲食療法2、運(yùn)動療法【