兒科學(xué)緒論 1

1、兒科學(xué)緒論,安徽省宿州市立醫(yī)院兒科一病區(qū)朱 峰,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù),兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科?，F(xiàn)代兒科學(xué)包括：發(fā)育兒科學(xué) 正常體格和心理發(fā)育的規(guī)律及其影響因素預(yù)防兒科學(xué) 各種器質(zhì)性、心理性疾病的預(yù)防臨床兒科學(xué) 器質(zhì)性、心理性疾病的臨床診斷和治療,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù),兒科學(xué)的任務(wù)是降低兒童死亡率，減少發(fā)病率，增進身心健康，提高生命質(zhì)量,第二節(jié) 兒科學(xué)的

2、特點,兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機體,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解 剖 ：身體各部分比例，器官大小和位置 等隨年齡增長而改變生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而 成熟免疫功能：較年長兒和成人差，易被感染，故 預(yù)防重要病 理：對同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點,臨床方面 病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現(xiàn)也有

3、特殊性。變化快，表達差，定位不明確。 治療講究全面性，護理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計算。,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點,預(yù)后 處于生長發(fā)育階段，修復(fù)能力強，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想。,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點,預(yù)防 特別重要，有時是唯一有效手段，關(guān)系到一生健康，有事半功倍效果。,第三節(jié) 小兒年齡分期及各期的 特點和保健原則,新生兒期 Neonatal Period

4、,生后至28天,嬰兒期Infancy,生后至1周歲,包括新生兒期,幼兒期Toddler age,1至3歲,學(xué)齡前期Preschool age,3至6歲,學(xué)齡期School Age,,6歲至青春期開始,青春期Adolescence,男13至20歲女11至18歲,個體相差2－4歲,生 長 發(fā) 育,Growth and Development,一、生長發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and

5、 development),連續(xù)的過程 各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡 一般規(guī)律(上 下，近 遠 粗 細(xì)， 低級 高級，簡單 復(fù)雜)個體差異2抬，4翻，6會坐 ，7滾，8爬，周會走,,,,,,,二、生長發(fā)育的影響因素 (Factors of growth and development),遺傳 genetics性別 gende

6、r內(nèi)分泌 endocrine孕母情況 pregnant condition營養(yǎng) nutrition生活環(huán)境 living environment疾病 diseases,,三、體格生長 (Physical growth),1. 體重 weight新生兒 ? 3kg1～6月： 體重(kg)=出生體重(kg)＋月齡×0.7(kg)7～12月：體重(kg)=6(kg) ＋ 月齡 ×0.25

7、(kg)2歲～12歲：體重(kg)=年齡×2(kg)＋7(或8)(kg)2. 身長(高) height新生兒： 50cm第一年：長25cm2~12歲：身高(cm)=年齡×7＋70(cm),,三、體格生長 (Physical growth),3. 頭圍 head circumference新生兒 : 34cm 1歲： 46cm 2歲： 48cm 5歲： 50cm

8、4. 胸圍 chest circumference新生兒： 32cm 1歲： 頭胸圍相等5. 上臂圍 upper arm circumference新生兒： 10.5~10.5cm 1~5歲： >13.5cm 營養(yǎng)好 12.5～13.5cm 營養(yǎng)中等 <12.5cm

9、 營養(yǎng)不良,,三、體格生長 (Physical growth),6. 骨骼發(fā)育 skeleton development①頭顱骨發(fā)育 Skull development 前囟： 1～1.5歲閉合 后囟： 6～8周閉合②脊柱發(fā)育 spine development 3月： 頸椎前凸 6月： 胸椎后凸 1歲： 腰椎前凸③骨化中心(腕部) osseous center of wrist j

10、oint 1~9歲： 歲數(shù)＋17. 牙齒發(fā)育 teeth development 乳牙：20顆 4～10月：乳牙開始萌出,,三、體格生長 (Physical growth),8. 生殖系統(tǒng)發(fā)育 development of genital system

11、 青春期： 青春前期： 10～13歲青春成熟期： 14～16歲 青春后期： 17～20歲,,四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development),1. 腦和脊髓 brain and spine 腦重、溝回、髓鞘化 脊髓：與運動功能發(fā)展平衡,,四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-ps

12、ychological development),2. 感知覺 sensation and perception Visual: 新生兒： 20cm視物清晰 2月： 水平90° 3月： 水平180 ° 4～5月： 眼手協(xié)調(diào)、認(rèn)母 1～1.5歲： 3米小玩具 3～4歲： 0.7 6歲： 1.0,四、神經(jīng)精神發(fā)育

13、 (Neuro-psychological development),2. 感知覺 sensation and perception Auditory: 胎兒后期： 有聽覺 3～7天： 聽搖鈴眨眼 3月： 頭轉(zhuǎn)向聲源 6月： 區(qū)別父母聲音 8月： 區(qū)別語言意義 1歲：

14、聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐 4歲 聽覺發(fā)育完善Taste and Smell:Tactile: 新生兒撫觸3. 神經(jīng)反射 primitive reflexes覓食、吸吮、握持、擁抱、吞咽,,四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development),,4. 運動發(fā)育 motor development規(guī)律

15、： 頭尾 遠近 不協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào)， 泛化 其中 粗 細(xì)大運動 gross motor 3月： 抬頭 6月： 坐 9月： 站12～15月：走 2歲： 雙腳跳 3歲： 騎三輪車 4歲：

16、 穿鞋 5歲： 系鞋帶細(xì)運動 fine motor,,,,四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development),,5. 語言 language 3月： 咿呀發(fā)言 7月： 發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音 12月： 叫爸爸、媽媽 15月： 說出幾個詞十個名字 2歲： 簡單句 3歲：

17、 短歌謠 4～5歲： 自言自語 6歲： 說話流利,五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavioural development),,1. 注意力和記憶力 attention and memory 注意： 分類 (無意、有意) 時間 記憶： 再認(rèn) 重現(xiàn)2. 思維 thinking 自我

18、為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象3. 情緒、情感 feeling and emotion 依戀 attachment4. 意志 will,,,,,五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavioural development),,5. 性格 personality 嬰兒期： 依賴性和信賴感

19、幼兒期： 自主感和依賴和違拗性 學(xué)前期： 主動性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期： 心理適應(yīng)能力的加強或波動,五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavioural development),,6. 想象（image）一種思維活動，人感知事物后，在腦中創(chuàng)造出未有過的，或?qū)砜蓪崿F(xiàn)的事物形象7. 社會交流（Social communication）,預(yù)防接種,預(yù)防接種

20、,一、自動免疫（Active Immunity） 特異抗原有三類：菌苗、疫苗、類毒素1. 菌苗：死菌苗（滅活）、百日咳菌苗、 流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗2. 疫苗：滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎3. 類毒素：白喉、破傷風(fēng),預(yù)防接種,二、被動免疫（Passive Immunity） 胎盤球蛋白 丙種球蛋白 全血 免疫血清 破傷

21、風(fēng)抗毒素 白喉抗毒素,預(yù)防接種的反應(yīng),局部反應(yīng) 為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時至24小時左右出現(xiàn)， 2～3天內(nèi)消退，但卡介苗特殊，需要二個月左右才能消退,預(yù)防接種的反應(yīng),全身反應(yīng) 輕度：疲倦、頭昏、全身不適，不需處理重度：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對癥處理,預(yù)防接種的反應(yīng),異常反應(yīng) 暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎等，為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理并治療,預(yù)防接種的禁忌癥,一般禁忌癥生理狀態(tài)下：?

22、妊娠期婦女 ?某種傳染病流行季節(jié) ?近6周曾注射過丙球或其他被動 免疫制劑者,預(yù)防接種的禁忌癥,一般禁忌癥病理狀態(tài)下：?發(fā)熱 ?患急性傳染病期間 ?過敏體質(zhì) ?嚴(yán)重慢性病 ?嚴(yán)重營養(yǎng)不良,預(yù)防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥活疫苗 免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上

23、腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種,預(yù)防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥百、白、破混合疫苗 既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應(yīng)嚴(yán)重者，腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用,預(yù)防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥卡介苗 患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚者者禁用,預(yù)防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 嚴(yán)重腹瀉者緩用,各種預(yù)防接種程序表,卡介苗 BCG 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral

24、 Polio Vaccine) 百白破 DTP（Diphtheria Tetanus Pertussis） 麻疹 Measles 乙腦 Encephalitis 流腦疫苗 Meningococcal A and C Vaccine,計劃免疫,,我國衛(wèi)生部

25、制定的兒童免疫程序,,,免疫年齡,制品名稱,出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月 乙肝疫苗（2）2月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月

26、 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月 百白破（3）8月

27、 麻疹減毒活疫苗18~24月 百白破（加強）4歲 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強） 乙肝疫苗免疫成功者（加強）7歲