兒科學緒論 introduction of pediatrics

1、,,兒科學緒論 Introduction of Pediatrics,河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科田秀巧,兒科學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高兒童保健及疾病防治質量，為兒童服務的醫(yī)學科學。其服務對象為處于身心不斷發(fā)育中的小兒，在生理、病理方面都與成人有所不同。,第一節(jié) 兒科學的范圍和任務（一）兒科學的范圍 兒科學是研究自胎兒至青少年這一時期小兒生長發(fā)育，保健及疾病防治的一門臨床醫(yī)學，它與其他學科如胚胎、解剖、生

2、理、生化、病理、藥理、遺傳、免疫等基礎科學有著廣泛的聯(lián)系。,（二）兒科學的任務 是在不斷地探索醫(yī)學理論和總結實踐經驗的基礎上，提高保健和疾病防治水平，降低死亡率，減少發(fā)病率，改善體質，保障兒童身心健康。使他們在德、智、體、等各方面得到充分發(fā)展，成為中華民族的優(yōu)秀接班人。 研究主要內容：發(fā)育、預防和臨床兒科學,第二節(jié) 兒科學的基礎和臨床特點 小兒從出生到成人，都處在不斷生

3、長發(fā)育過程中，小兒與成人有很多不同，不同年齡的小兒也不盡相同，故不能將小兒看作是成人的“縮影”，了解其特點才能判斷異常。,,,小兒不是成人的縮影,（一）基礎醫(yī)學方面： 1、解剖： （1） 頭顱比例大，頭與身長的比例： 出生時為1/4，2歲占1/5，6歲占1/6，15歲占 1/7，成人為1/8 說明腦發(fā)育占優(yōu)先地位。 腦重量（克） ：初生 350 6個月 600

4、1歲 900 成人 1500 初生時腦重量是體重的10-12%（350g/3kg）成人為體重的2%（1500g/60kg ）,.-,（2）胸廓呈桶形：前后徑與左右徑相近，小兒 肋 骨是水平位，成人為傾斜位（3）心 搏動位置高 （4） 胸腺體積大 新生兒 10克 2個月20克 2-5歲 25克 6-11

5、 歲 30克 12歲后逐漸縮?。?） 腸管比例長 嬰兒腸管總長度為身長的6倍，成人為4.5 倍,2、生理： （1）熱量需要大：總熱量1歲以內110千卡 / kg/日（460KJ) ,(1kcal=4.184KJ) 以后可按每增加3歲減去10 kcal 15歲后50-60kcal千卡/ kg/日（209-2

6、51KJ） 成人：40千卡/ kg/日 原因：①生長發(fā)育需要 ②基礎代謝高,（2）水需要量多： 1歲內150ml/kg/日 每增加3歲減少25 ml/kg/日 成人 40 ml/kg/日 原因：①熱量需要高 ②飲食質與量高（蛋白質高）

7、 ③腎濃縮功能差，排水量多，年齡 越小，需要水越多。,（3）呼吸次數快 新生兒：40-45次/分 1歲： 30-40次/分 2-3歲： 25-30次/分 4-7歲： 20-25次/分 8-14歲：18-20次/分

8、 成人：16-18次/分 原因：①小兒代謝旺盛，需氧高 ②呼吸量有限，只有增加次數， 以滿足需要,（4）脈搏次數多： 新生兒：120-140次/分 成人：60-70次/分 呼吸：脈博 小兒=1：3 成人=1：4 （5）

9、血壓較低：1歲后動脈收縮壓 =年齡×2+80 舒張壓=收縮壓×2/3 例如：5歲血壓為90/60mmHg，±20 mmHg為高或低血壓,3、免疫 （1）屏障作用差 （2）細胞免疫弱 （3）體液免疫不建全,①IgG：

10、 分子小，可通過胎盤，使小兒短期內獲得先天性被動免疫，生后6個月內不得麻診，小兒麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢復易感，生后3個月開始產生，至6-7歲時達成人水平。 ②IgM： 分子大，不能通過胎盤，易患G- 細菌感染。,,③IgA： 不能通過胎盤，血清型抗病力不強，分泌型來自粘膜局部，小兒合成最遲，1歲僅為成人的3%，12歲達成人水平，故易患呼吸

11、道及消化道感染。,4、病理 ：由于器官成熟程度、免疫性及機 體反應性不同其病理改變不同 （1）肺炎: 嬰兒多為小葉性 成人為大葉性 （2）VitD缺乏：小兒患佝僂病 成人骨軟化癥 （3）肺結核: 小兒原發(fā)性、粟粒性

12、 成人浸潤性、空洞性,二、臨床方面： 1、疾病種類 （1）嬰幼兒：先天性、遺傳性及感染性 多。 （2）心臟?。盒合忍煨孕呐K病多，成人 A硬化性多。 （3）癌癥： 小兒白血病，神經母細胞瘤

13、 多，成人惡性腫瘤多。,2、臨床表現（1）起病急，來勢兇，缺乏局限能力，易患 敗血癥。（2）常伴有呼衰、心衰、水電紊亂，中毒性 腦病。（3） 病情多變，易反復波動。（4）新生兒及體弱兒反應差，嚴重感染往往 表現體溫不升，WBC不高，癥狀體征不 典型。,3、診斷 （1）病史 （2）

14、年齡因素 4、治療 ( 講究全面性,護理和支持 療法不可忽視) （1）搶救在先 （2）主病和并發(fā)癥同時治療 （3）用藥劑量，按體重計算,5、預后 （1）病情雖重、診治恰當，恢復得也快 （2）小兒組織修復能力強，后遺癥較成

15、人少 （3）觀察不細，處理不當，惡化也快,,6、預防 （1）免疫接種 （2）門診預診，病房隔離，防止交叉感染 （3）早期篩查，定期查體，科學育兒，降 低發(fā)病率 （4）成人疾病與小兒有關，冠心病、風心 病、 慢性腎衰，從小兒開始。,,第三節(jié)   各年齡分期和保健原則 （一）胎兒期：從受孕——分娩，在宮內280天

16、 （40周）。 本期又分為三個階段 1、 妊娠早期（胚卵期）：從受精卵至不滿 12周 2、妊娠中期：13周至未滿28周 3、妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生 。,,特點（1）完全依靠母體生存，孕母健康、

17、 營 養(yǎng)、情緒、疾病直接影響胎兒。 （2）易受不良 因素影響。 （3）常見?。核捞ァ⒘鳟a、早產、畸形等 保?。?加強孕期保健，預防感染，定期產前檢,胎兒期（fetal peri

18、od）,從卵子和精子結合到小兒出生稱為胎兒期,（二）新生兒期：自出生后臍帶結扎時起， 至生后28天 胎齡滿28周至生后足7天稱圍生期又稱 圍產期 特點：（1）離開母體內外環(huán)境重要。 （2）常見?。寒a傷，窒息 保?。?. 加強護理、保溫、消毒、

19、隔離、 喂養(yǎng)衛(wèi)生等,,2.新生兒篩查:PKU ，甲低,,新生兒期,,新生兒期（neonatal period）,圍生期（產期28期）：胎齡滿周（體重1000g）至出生后7天。,（三）嬰兒期：從出生后到滿一周歲 前，為嬰兒期又稱乳兒期。 特點 （1）為生長發(fā)育最快時期 （2）熱量需要高

20、 （3）自身免疫未成熟 保?。禾岢溉槲桂B(yǎng)，預防接種，培 養(yǎng)衛(wèi)生習慣。,,,嬰兒期,（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲前 特點 ：（1）生長發(fā)育減慢，智力發(fā) 育突出 （2）斷了母乳

21、 （3）活動面廣 保?。汉侠砦桂B(yǎng) 預防接種 開發(fā)智力,幼,幼兒期,,（五）學齡前期：3周歲后（第4年）到入小 學前（6-7歲） 特點:（1）體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā) 育更快且完善，好奇、好問、

22、 喜模仿 （2）共濟運動發(fā)育好 保?。褐匾暯逃囵B(yǎng)衛(wèi)生、勞動習 慣，注意意外事故發(fā)生。,,學齡前期,（六）學齡期：從入小學起（6-7歲）至青春期 （女12歲，男13歲） 特點：（1）除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官接近

23、 成人水平 （2）智力更加成熟 保?。鹤⒁饨暋x齒，姿勢、變態(tài)反應性疾 病多。,,學齡期,（七）青春期：（少年期） 女11-12歲到17-18歲 男13-14歲到18-20歲 特點：（1）生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育

24、 （2）生長第二高峰 （3）心理行為不穩(wěn)定 保?。杭訌娚硇l(wèi)生教育，營養(yǎng)、鍛 煉身體，正確引導。,生長發(fā)育,第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律 生長發(fā)育是小兒機體的基本特點 生長：是指小兒整體和各器官的長大，可測 出其量的增加，為量的改變。 發(fā)育：是指細胞、組織、器官功能

25、的成熟， 為質的改變。,,（一）生長發(fā)育是連續(xù)的過程 年齡愈小，增長愈快，嬰兒期及 青春為兩個高峰。（二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡 神經系統(tǒng)最早，生殖系統(tǒng)最晚， 淋巴系統(tǒng)先快后慢以后回縮。 年幼皮下脂肪發(fā)達，學齡兒肌肉 發(fā)達。,,,由上到下 由近到遠 由粗

26、到細 由低級到高級 由簡單至復雜,（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律,,一般按上述規(guī)律發(fā)育， 但受一些因素影響： 遺傳 性別,（四）生長發(fā)育的個體差異,第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素,（一）遺傳因素 種族、膚色、發(fā)質、面型、高矮等 男女（二）環(huán)境因素 營養(yǎng) 疾病 母親情況 生活環(huán)境,第三節(jié)

27、 體格生長,（一）體格生長常用指標及測量方法 1、體格生長常用指標 體重： ①意義：是身體所有器官、組織、體液的總 重量，是判斷營養(yǎng)狀態(tài)的重要指 標，是計算給藥、輸液、熱量的計算 依據。 測量方法：嬰兒用磅砰，兒童用體重計,,②新生兒體重：出生時體重平均3kg(2.5-

28、 4kg) 4kg為過重兒 生理性體重下降，生后1周內下降原體 重的3-9%，不超過10%。 原因：排便、出汗、進食少有關，7-10天 恢復出生體重。,,③2歲前體重增長情況 ： 前3個月 6kg 相當出生體重2倍 1歲 9kg 相當出生體重3倍 2歲

29、12kg 相當出生體重4倍 2歲后每年平均增長2kg。,,1-6月 體重（ kg） =出生體重（kg） +月齡×0.7kg7-12月：體重（kg）=6（kg）+月齡 ×0.25kg體重（kg）2-12歲： =年齡×2+8（或7）（kg）,④體重計算,,12個月 10（kg）　 1-12歲　

30、　年齡（歲）×2+8 （kg）,七版教課書,,身高（長）： 意義：身高是頭部、脊柱、下肢增長的總長 度，骨骼發(fā)育的重要指標。 測量方法：3歲測身高 2 身高增長情況：,身高增加（cm）,關鍵年齡實際長度 身長增加出生 503月 61-62

31、 11-1212月 75 12-1324月 85 102-12歲 5-7,,新生兒出生時平均 50cm 1歲：75cm 增長25cm 2歲 85 cm 增長10cm 2歲后平均每年增長5-7Cm 3 身高計算公式：

32、 身高（cm）= 年齡×7+75（cm） 身高低于標準30 %為異常,5 身長測量方法： 嬰兒用量板 ； >3歲用皮尺、身高計。,,坐高：由頭頂至坐骨結節(jié)的長度 代表頭長加脊柱長。 出生時坐高占身長60% 6-7歲坐高占身長下身長 14歲：坐高=下身長

33、 測量方法：>3歲測坐高 <3歲測頂臀長,,指距：兩上肢水平伸展時兩中指尖距離,,,頭圍： 是反映腦和顱骨的發(fā)育程度 測量方法：自眉弓上緣經枕骨結節(jié)繞頭 一周的長度 新生兒：34cm 1歲：46cm 前3個月及后9個月各增加

34、 6cm（第1年） 2歲：48cm 5歲：50cm 15歲：54-58cm近成人,頭 圍,,經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育。,,頭圍過?。侯^小畸形，大腦發(fā) 育不全頭圍過大：腦積水,,胸圍：是反映胸廓、胸背肌肉，皮下脂肪及 肺發(fā)育程度 測量方法：沿乳頭下緣繞胸

35、一周的長度，用軟尺 取呼吸平均數 新生兒：平均32cm 頭圍 頭圍+(年齡-1),,1 頭顱骨發(fā)育 頭圍：出生平均34cm ，1歲時 46cm ，2歲 時48cm,（二）骨骼發(fā)育,,囟門：囟門和骨縫的閉合反映顱骨的骨化過程，也受腦 增長的影響 測量方法 ：對邊中點連線測量

36、前囟門 ，為額骨 與頂骨形成菱形間隙。 新生兒：1.5-2cm 6個月內稍大，6個月后漸小，1- 1 歲半時閉合 后囟門: 為兩塊頂骨與枕骨形成三角形間隙出生 后已閉或生后6-8周閉合。,頂骨,額骨,枕骨,出

37、生時約1.5-2厘米,后囟 6-8周閉合,為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙,前囟 1-1.5歲閉合,,前囟早閉： 頭小畸形 晚閉： 佝僂病、 甲低、腦積水 隆起：　顱壓高、腦膜炎、腦炎 凹陷：　脫水、消瘦,篩查1~5歲營養(yǎng)狀況 （1）>13.5cm，營養(yǎng)良好 （2）12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等 （3）<12.5cm，營養(yǎng)不良,體格生長,上臂圍（左）,,2 脊

38、柱的發(fā)育：代表扁骨發(fā)育情況， 生后1歲內增長快，以后落后于身長，新 生兒脊柱完全是直的，以后出現3個彎曲。 3個月時抬頭：頸椎前凸 第1彎曲 6個月會坐： 胸椎后凸 第2彎曲 1歲會走： 腰椎前凸 第3彎曲 6-7歲： 彎曲為韌帶固定。,,3個生理彎曲為保持身體直立姿勢平衡所致，

39、 是人類的特征,,6個月會坐出現胸椎后凸,1歲能行走出現腰椎前凸,脊 柱 的 發(fā) 育,3個月 抬頭出現頸椎前凸,,,正常按年齡出現，按年齡接合，稱骨齡6個月-1歲：頭骨、鉤、橈骨遠端 32-3歲： 三角骨 44-6歲： 月狀骨、大、小多角骨 75-8歲： 舟狀骨 、尺骨遠端 99-10歲： 豆狀骨

40、 1010歲時全出現，共10個1-9歲腕部骨化中心的數目約為歲數加1。,3 長骨骨化中心的發(fā)育：,,,,,骨齡落后：甲低、生長激素缺乏癥。 骨齡早現：先天性腎上腺皮質增生癥、性早 熟。,,4： 牙齒的發(fā)育 乳牙： 4-10個月開始萌出，12個月尚未出牙為 異常。（乳牙共20個）

41、2-2.5歲出齊，2歲內乳牙數為月齡-（4-6）。 恒牙： 32個 ， 7-8歲開始乳牙按萌出先后逐 個脫落代之叫恒牙。 6歲第1磨牙，12歲第2個，18歲第3個（智鑿） 20-30歲出齊。 出牙遲： 佝僂病、甲低、先天愚型、營養(yǎng)不良,,約4-10個月乳牙開始 萌出。 12個月尚未出牙視