兒科學(xué)內(nèi)容

1、兒科學(xué)內(nèi)容概覽,1,一、小兒年齡分期及相關(guān)特點(diǎn),三期生理特點(diǎn),2,二、小兒生長(zhǎng)保健,（一）知道怎么長(zhǎng)，如何正確判斷,生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（頭、腳趾規(guī)律）由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,3,二、小兒生長(zhǎng)保健,1 常用指標(biāo)——身高、體重,4,（一）知道怎么長(zhǎng)，如何正確判斷,二、小兒生長(zhǎng)保健,1 常用指標(biāo)——頭圍、胸圍、上臂圍,5,（一）知道怎么長(zhǎng)，如何正確判斷,二、小兒生長(zhǎng)保健,長(zhǎng)骨的發(fā)育——骨齡的測(cè)定,骨齡延后：

2、甲低、生長(zhǎng)激素缺乏 骨齡超前：真性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥嬰兒早期攝膝部X片，年長(zhǎng)兒攝左手X線片頭狀骨、鉤骨3個(gè)月左右出現(xiàn)； 10歲出齊，共10個(gè)； 2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒年齡＋1 ；,6,（一）知道怎么長(zhǎng)，如何正確判斷,2 體格生長(zhǎng)有關(guān)其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育——骨骼,二、小兒生長(zhǎng)保健,（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),1 預(yù)防接種（兩個(gè)時(shí)間段、兩句順口溜

3、）,“脊”“百”首尾二（脊百）,“麻”“百”脊（麻百）,8246,,爸、兒、死了,7,2345,二、小兒生長(zhǎng)保健,各種喂養(yǎng)方法比較,8,2 如何喂養(yǎng),（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),二、小兒生長(zhǎng)保健,3、知道怎么了，如何糾正治療,②維生素D缺乏——佝僂?。ê冒l(fā)于3月～2歲),臨床表現(xiàn),9,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（1）,新生兒窒息（本質(zhì)是缺氧）,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（2）,正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（3）,新生兒

4、寒冷損傷綜合癥,足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,,新生兒黃疸（85.5-120μmmol/l或5-7mg/dl）,兩個(gè)常見(jiàn)的可引起病理性黃疸的疾病,三種疾病的鑒別,常用補(bǔ)液溶液,復(fù)合溶液分類及配制（100ml為例）,,補(bǔ)液量概念及計(jì)算方法,累計(jì)損失量 病情直接導(dǎo)致的體液損失，主要依據(jù)病兒脫水程度及年齡確定補(bǔ)液量。生理需要量 身體正常代謝所需的液體量，可按能量需求計(jì)算，取決于尿量、大便丟失和不顯

5、性失水。繼續(xù)損失量 補(bǔ)充累計(jì)損失量后，繼續(xù)的體液異常丟失，如腹瀉、嘔吐、皮膚出汗或滲出等。對(duì)于腹瀉病，可按10-30ml/kg估算。,補(bǔ)液量概念及計(jì)算方法,補(bǔ)液總量=累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損失量,,備注：數(shù)字代表每kg體重需要量，單位為ml,1、對(duì)于重度脫水而言，累積損失量包含快速擴(kuò)容階段使用的液體量2、在臨床實(shí)際應(yīng)用中，累積損失量約為補(bǔ)液總量的一半,,,第一天補(bǔ)液,1、快速擴(kuò)容（重度脫水）：

6、 2:1等張含鈉液，按20ml/kg，總量不超過(guò)300ml。30--60分鐘內(nèi)靜脈注入。2、補(bǔ)充累計(jì)損失量（包含快速擴(kuò)容液量）： 按8-10ml/kg·h，8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。3、補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量： 按5ml/kg·h，于12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。,補(bǔ)液同時(shí)需注意糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,糾正酸中毒(PH<7.2)

7、 5%NaHCO3 ml= -BE（40- CO2 CP) × 0.5× BW(kg),補(bǔ)鉀 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 用量：KCI: 每天3~4 mmol/Kg 10%KCI: 每天1.5~3ml/Kg 濃度：<0.3%,,第二天補(bǔ)液：,主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量60-80ml/kg，1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)， 1/2 -1/3

8、張液體12-24 小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸,出疹性疾病的鑒別診斷,接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別,常見(jiàn)腦膜炎的腦脊液比較,,,,,,,,,,兩種特殊類型上感,29,年齡＜ 3歲，喘息發(fā)作≥3次發(fā)作時(shí)肺部可聞及呼氣相哮鳴音除外其他疾病致喘息具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等父母有哮喘病等過(guò)敏史,嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(特父，除喘哮),30,（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,１、氧療：40%，流量4-5L/min２、

9、糾酸補(bǔ)液：３、GCS靜滴：危重哮喘一線藥物，盡早使用４、鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛灌腸，禁用或慎用其他鎮(zhèn)靜劑5、支氣管擴(kuò)張劑的使用： 吸入型速效?2 受體激動(dòng)劑、氨茶堿靜脈滴注、抗膽堿能藥物、腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用,31,7、機(jī)械通氣的指征,持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過(guò)度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識(shí)障礙吸入40%的氧發(fā)紺無(wú)改善PaCO2≧65mmHg,32,三、鑒 別 診 斷,33,34,

10、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),治療方面：前兩者抗生素都無(wú)效，金葡球菌抗生素療程較長(zhǎng)，支原體肺炎紅霉素治療有效,腦脊液檢查,（三高一低伴渾濁）,胎兒與出生后血液循環(huán)比較,返回,先天性心臟病概論,先天性心臟病（是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形,39,兩種分流類型的表現(xiàn),TOF,PDA,VSD,ASD,,,,,,,,40,常見(jiàn)先天性心臟病鑒別診斷,41,法四特殊肺血少 P2減低肺動(dòng)凹房缺心前無(wú)震顫 雜音動(dòng)閉連續(xù)

11、性法四右室大守角 動(dòng)閉室房順勢(shì)繞,小兒造血和血象特點(diǎn),造血特點(diǎn)：（一）胚胎期造血,貧血分度,極重度 重度 中度 輕度血紅蛋白(g/L) <30 <60 <90 <120 *(<60) (&l

12、t;90) (<120) (<145) RBC數(shù) <1.0 <2.0 <3.0 <4.0 (×1012/L),,,,*括號(hào)內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn),鐵的代謝示意圖,外源性鐵,內(nèi)源性鐵,,與去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白儲(chǔ)存,與轉(zhuǎn)鐵蛋白（1/3）結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)供機(jī)體利用,,與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵稱為血清鐵剩余2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合所需的鐵量為