南方醫(yī)科大學兒科學

1、第一章第一章兒科基礎復習兒科基礎復習要點要點第一節(jié)第一節(jié)緒論一、兒科學特點一、兒科學特點（一）（一）基礎醫(yī)學方面基礎醫(yī)學方面1.解剖小兒從生命開始到長大成人，整個階段都處在不斷生長發(fā)育的過程中。在外觀上不斷變化，如體格發(fā)育指標的增長，身體各部位比例的改變，骨骼發(fā)育等均有一定的規(guī)律；內(nèi)臟器官的大小、位置，以及皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)等均隨年齡增長而變化。這些變化，年齡愈小，與成年人的差異愈大。2.生理生化隨著小兒的生長發(fā)育，各系統(tǒng)器官功

2、能漸趨成熟，當其功能尚未成熟時容易罹患某些疾病。不同年齡的小兒有著區(qū)別于成年人的不同生理生化狀態(tài)。3.營養(yǎng)代謝小兒年齡越小，生長發(fā)育越快，代謝越旺盛，因而各種營養(yǎng)物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、水和能量的需要量相對地都比成年人要大，但胃腸消化功能又不成熟，故極易造成消化功能紊亂和營養(yǎng)缺乏。一些先天性代謝缺陷病也大多在嬰幼兒期發(fā)病。4.免疫人類免疫系統(tǒng)的發(fā)生發(fā)育始于胚胎早期，到出生時尚未完善。小兒皮膚粘膜嬌嫩，淋巴系統(tǒng)發(fā)育亦未成熟，體液免疫和細胞免疫都

3、不如成年人健全，防御能力差，特別是嬰幼兒，處于生理性免疫低下狀態(tài)，易受各種病原微生物的侵襲。5.病理小兒發(fā)育不夠成熟，對致病因素的反應也與成年人有差異。相同的致病因素在不同年齡的機體可引起不同的病理改變。（二）臨床醫(yī)學方面（二）臨床醫(yī)學方面1.疾病種類小兒疾病譜與成年人有很大不同，可以說成年人的絕大多數(shù)疾病在小兒均可見到，但各種疾病的發(fā)生率則隨年齡的增長發(fā)生改變。另外，新生兒期的疾病為小兒所獨有。成年人的許多慢性疾病多發(fā)病于小兒時期。2

4、.臨床表現(xiàn)嬰幼兒患急性傳染病或感染性疾病時，常起病急，來勢兇，病情重，缺乏局限能力，故易并發(fā)敗血癥，并常伴有呼吸、循環(huán)衰竭，水、電解質(zhì)紊亂或中毒性腦病等。病情發(fā)展過程中易出現(xiàn)反復，波動，變化多端，易致惡化，故應密切觀察病情變化才能及時處理。新生兒及體弱兒患嚴重感染往往表現(xiàn)為各種反應低下，并常常缺乏定位性癥狀和體征。3.診斷小兒各年齡階段患病種類和臨床表現(xiàn)等都有其獨特之處，故考慮臨床診斷時應重視年齡因素。年幼兒因不能自訴病情，故應向家長詳

5、細詢問病史，嚴密觀察病情變化，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，早期作出確切的診斷和處理。4.治療小兒因免疫力低下，機體調(diào)節(jié)和適應能力較差，故在患病過程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，有時可見幾種疾病同時存在，因此除針對主要疾病進行治療外，還應注意處理并發(fā)癥。細致耐心的護理和一般支持療法也非常重要，這對病兒的康復常常起到很大的作用。小兒用藥包括藥物選擇、劑量、方法都隨不同年齡有其特點。5.預后小兒患病時雖然起病急，來勢猛，病情重，發(fā)展快，變化多，但如診治及時、準

6、確、恰當，病情好轉恢復也快。小兒時期各組織修復能力較強，治愈率較高，后遺癥一般較成年人少。但年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速，年齡愈小，病死率愈高。6.預防加強預防措施是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。二、各年齡分期和各期特點根據(jù)不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理等特點，小兒年齡可劃分為以下各期，但生長發(fā)育為一連續(xù)動態(tài)變化過程，各期之間并沒有嚴格界限，而且相互之間有著密切聯(lián)系。（一）胎兒期（一）胎兒期從卵和精子結合到小兒出生統(tǒng)稱為胎

7、兒期，在母體子宮內(nèi)約經(jīng)過40周（從受精開始算起，約為280天），若從末次月經(jīng)第1天算起為42周（約294夭）。最初8周為胚發(fā)育期，如受內(nèi)外因素影響、發(fā)育受阻，會導致各種先天畸形。8周后至出生為止，以組織及器官的迅速生長和功能漸趨成熟為其特點。（二）新生兒期（二）新生兒期自出生后臍帶結扎時起至生后28天內(nèi)，稱新生兒期。圍生期又稱圍產(chǎn)期，國內(nèi)采用的定義是指胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。（三）嬰兒期（三）嬰兒期出生后滿28天

8、到滿1周歲為嬰兒期。這個時期為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期，因此需要攝入的熱量和營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)需要量特別高，如不能滿足需要易引起營養(yǎng)缺乏。但此時消化吸收功能尚不夠完善，與其高需求產(chǎn)生矛盾，易發(fā)生消化與營養(yǎng)紊亂。提倡母乳喂養(yǎng)和合理的營養(yǎng)指導十分重要。嬰兒期抗病能力較弱，易患傳染病和感染性疾病，需要有計劃地接受預防接種，完成基礎免疫程序，并應重視衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)和注意消毒隔離。（四）幼兒期（四）幼兒期1周歲后到滿3周歲為幼兒期。生長發(fā)育

9、速度較前減慢，尤其在體格發(fā)育方面。活動范圍漸廣，接觸周圍事物增多，智能發(fā)育較前突出，語言，思維和應人應物的能力增強，但識別危險的能力尚不足，故應注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。飲食已從乳汁轉換為飯菜，逐漸過渡到成人飲食，故需注意防止營養(yǎng)缺乏和消化紊亂。此時接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率較高，防病仍為保健重點。（五）學齡前期（五）學齡前期3周歲后到入小學前（67歲）為學齡前期。體格發(fā)育速度又減慢，達到穩(wěn)步增長，而智能發(fā)育更趨完善，求

10、知欲強，學會模仿，語言和思維能力進一步發(fā)展，但具有高度可塑性的特點。學齡前期小兒防病能力有所增強，但因接觸面廣而又無經(jīng)驗，故這一時期預防保健工作的重點仍是防病防事故，供給充足的營養(yǎng)。（六）學齡期（六）學齡期從入小學起（67歲）到青春期（女12歲，男13歲）開始之前稱學齡期（相當于小學學齡期）。此期小兒體格仍穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。這一時期是長知識、接受文化科學教育的重要時期，應加強教育，使他們在學校、

11、在家中打好德、智、體、美、勞全面發(fā)展的基礎。這段時期發(fā)病率較前降低，但要注意預防近視眼和齲齒，矯治慢性病灶，端正坐，立，行姿勢，安排有規(guī)律的生活。學習和鍛煉，保證充足的營養(yǎng)和休息，注意情緒和行為變化，避免思想過度緊張。（七）青春期（少年期）（七）青春期（少年期）女孩從11歲12歲開始到1718歲，男孩從1314歲開始到1820歲稱青春期（相當于中學學齡期），但個體差異較大，有時可相差24歲。此期特點為生長發(fā)育在性激素作用下明顯加快，體重

12、，身高增長幅度加大，第二性征逐漸明顯，生殖器官迅速發(fā)育，趨向成熟，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。此時由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理、行為、精神方面的不穩(wěn)定；另一方面由于接觸社會增多，受外界環(huán)境的影響越來越大。第二節(jié)第二節(jié)生長發(fā)育及其障礙生長發(fā)育及其障礙生長一般是指小兒整體和各器官的長大，可測出其量的增加；發(fā)育是指細胞、組織、器官功能的成熟，為質(zhì)的改變。兩者緊密相關，不④完成基礎計劃免疫。4.學齡前期兒童保健①繼續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測；②重

13、視早期教育，注意培養(yǎng)獨立生活能力和良好的道德品質(zhì)，促進智力發(fā)展；③加強體格鍛煉，增強體質(zhì)；④加強傳染病防治，注意安全，預防意外事故的發(fā)生。5.學齡期及青春期保健①保證營養(yǎng)，加強體格鍛煉；②培養(yǎng)良好的生活和衛(wèi)生習慣，預防近視、齲齒、腸寄生蟲病等；③加強品德教育，培養(yǎng)良好的性情、脾氣；④重視青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育。二、計劃免疫和預防按種實施程序疫苗名稱疫苗名稱預防疾病預防疾病基礎免疫基礎免疫加強免疫加強免疫卡介苗肺結核出生后24小時內(nèi)

14、1針脊灰糖丸脊髓灰質(zhì)炎2、3、4月齡各1粒1.5、4歲乙肝疫苗乙型肝炎出生后24小時內(nèi)、1月、6月各1針百白破疫苗百日咳、白喉、破傷風3、4、5月齡各1針1.5歲麻疹疫苗麻疹8月齡1針4歲麻風腮三聯(lián)疫苗麻疹、風疹、腮腺炎15月齡乙腦疫苗乙型腦炎6月齡2針，間隔7天18月齡、6歲各1針流腦疫苗流行性腦脊髓膜炎10月齡2針，間隔15天4歲B型流感嗜血桿菌疫苗14月齡水痘疫苗水痘1歲流感疫苗流感2歲內(nèi)每年2針（兒童型），間隔1月2歲后每年1針

15、（成人型）甲肝疫苗甲型肝炎12月齡4歲23價肺炎疫苗肺炎球菌肺炎2歲白破二聯(lián)疫苗白喉、破傷風7歲[問答題問答題]320.小兒機體的基本特點是什么？321.生長和發(fā)育各指什么？關系如何？322.測量上臂圍的意義？323.測量小兒身長時，分別測上部量和下部量各有什么意義？324.小兒預防接種的程序如何？325.小兒機體對能量的需要分為哪幾個方面？各占總熱能的比例如何？326.什么情況下不能哺母乳？327.添加輔食的原則是什么？328.應該從

16、什么時候開始對小兒進行教育？329.試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律330.小兒乳牙和恒牙萌出有什么規(guī)律？331.小兒生長發(fā)育的關鍵時刻是什么時候？332.影響小兒生長發(fā)育的因素有哪些？333.如何測量小兒皮下脂肪厚度？常用哪些部位？334.試述7歲內(nèi)各年齡小兒主要動作發(fā)育特點335.為什么3歲以前的小兒易生??？336.嬰兒容易發(fā)生溢乳的原因有哪些？337.小兒時期肝臟發(fā)育有何特點？338.什么叫微量元素？339.試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點340.試述母

17、乳喂養(yǎng)的注意事項341.一個3個月嬰兒，體重5kg，用8％糖牛乳喂養(yǎng)，每日需多少牛乳及水，應如何給予？342.5個月正常小兒，牛乳喂養(yǎng)每天給牛乳、糖、水各多少？應添加哪些輔食？343.如何測量骨化中心？有何意義？[填空題填空題]344.最易發(fā)生先天性畸形的胎齡是____________________。345.母乳成分隨產(chǎn)后不同時期而有所改變，可分為：__________、__________、__________、__________

18、。346.小兒用藥劑量的計算方法有__________________________________________________________________。347.混合喂養(yǎng)分為__________和__________兩種方法。參考答案參考答案[問答題問答題]320.小兒機體總是處在生長發(fā)育的動態(tài)變化過程中，這是小兒機體的基本特點。321.生長一般是指小兒整體和各器官的長大，可測出其量的增加；發(fā)育是指細胞、組織、器官功能的成