

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、營養(yǎng)障礙性疾病,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院兒科 陳淳媛,,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 (protein-energy malnutrition,PEM),定義 PEM是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下兒童;特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失,常伴有各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。,病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 診斷 治療,營養(yǎng)不良,,,病因攝入不足
2、消化吸收不良需要量增加,病理生理 新陳代謝異?!〉鞍踪|(zhì):負(fù)氮平衡 低蛋白水腫(低于20g/L)脂肪:消耗過多使血清膽固醇降低,肝脂肪浸潤糖類:攝入不足、消耗增多,低血糖,病理生理 新陳代謝異?!∷}代謝:---脂肪大量消耗 細(xì)胞外液容量 ,低蛋白血癥加劇水腫---ATP合成減少影響鈉-鉀-ATP酶的運(yùn)轉(zhuǎn),鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留 低滲性脫水、酸中毒、低鉀低鈉低鈣低鎂血癥體溫調(diào)節(jié):熱能不足,皮下脂肪少,血糖
3、低等使體溫偏低,,病理生理 各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng):功能低下,腹瀉 循環(huán)系統(tǒng):血壓低,脈細(xì)弱 泌尿系統(tǒng):尿量增多,比重下降 神經(jīng)系統(tǒng):煩躁不安,表情淡漠 免疫系統(tǒng):非特異性和特異性免疫功能低下,,臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn):活動(dòng)減少、精神較差、體重生長速度不增。隨后,體重下降,出現(xiàn)消瘦,繼而身高受到影響皮下脂肪最先消失:腹部(軀干、臀部、四肢、面頰)判斷營養(yǎng)不良的重要指標(biāo):腹部皮下脂肪的厚度,,惡性營養(yǎng)不良病(kwashiork
4、or):蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致的水腫型營養(yǎng)不良,常同時(shí)伴有能量攝入不足,多見于碳水化合物喂養(yǎng)的嬰幼兒,外表似泥膏樣。水腫出現(xiàn)從:內(nèi)臟、四肢到面部,嚴(yán)重者為全身。,浮腫型,消瘦型,,并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血,小細(xì)胞性低色素性多見 各種微量營養(yǎng)素缺乏:維生素A缺乏,D缺乏不明顯,鋅缺乏等 感染 自發(fā)性低血糖,,實(shí)驗(yàn)室檢查血漿白蛋白:特征性改變,因半衰期長,靈敏度低前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白:敏感胰島素樣生長因子-1:不受肝功能影響,是期
5、診斷的靈敏、可靠指標(biāo),診 斷病史:年齡、喂養(yǎng)史、體重不增或下降體征:皮下脂肪減少或消失、體重輕全身各系統(tǒng)功能紊亂其它營養(yǎng)素缺乏基本測量指標(biāo):身長和體重,分型和分度(5歲以下)體重低下(underweight):反映慢性或急性營養(yǎng)不良(同年齡同性別)生長遲緩(stunting):反映慢性長期營養(yǎng)不良(同年齡同性別)消瘦(wasting):反映近期、急性營養(yǎng)不良(體重與同性別同身高)低于均數(shù)減2SD為體重低下/生長遲緩/
6、消瘦;低于均數(shù)減2SD,高于均數(shù)減3SD為中度;低于均數(shù)減3SD為重度,,身高在-2SD曲線以下(男童在本身高曲線淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下時(shí),可診斷為身材矮?。ò“Y)。,體重在相應(yīng)年齡的-2SD曲線以下(男童在本體重曲線的淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下,可診斷為低重低下,身高在-2SD曲線以下(女童在本身高曲線淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下時(shí),可診斷為身材矮小(矮小癥)。,體重在相應(yīng)年齡的-2SD曲線以下(女童在本體重曲線的淺黃色區(qū)域
7、內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下,可診斷為低重低下,治療 處理危及生命的合并癥:嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎 功能衰竭 自發(fā)性低血糖繼發(fā)感染維生素A缺乏抗真菌治療,治療祛除病因: 糾正消化道畸形;控制感染;改正喂養(yǎng)方法等調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng) 根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步增加,不能操之過急; 過早給予高蛋白飲食,可引起腹脹和肝腫大,治療藥物治療維生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,用藥期
8、間給予充足的熱量和蛋白質(zhì)中醫(yī)治療:中藥、針炙、推拿、撫觸等 其他:支持治療—靜脈營養(yǎng)、輸血、白蛋白等,住院重度營養(yǎng)不良兒童治療時(shí)間表,,,,,,,,,,,,,,治療分三個(gè)階段,第一階段:調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境---防治低血糖、低體溫、脫水、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染第二階段:糾正微量營養(yǎng)素缺乏第三階段:追趕性生長,本節(jié)重點(diǎn),營養(yǎng)不良的病因營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良的治療原則,兒童單純性肥胖obesity,,定義,由于能量攝入長期超過人體
9、的消耗,使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病,病因,單純性肥胖占肥胖的95%-97%能量攝入過多:主要原因活動(dòng)量過少遺傳因素:與600多個(gè)基因、標(biāo)志物和染色體區(qū)域有關(guān);家族性與多基因遺傳有關(guān)其他:進(jìn)食過快、飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡;精神創(chuàng)傷及心理異常 胎兒出生前3個(gè)月、生后第1年、11-13歲脂肪細(xì)胞數(shù)增加4-5倍,病理生理,體溫調(diào)節(jié)與能量代謝:對(duì)外界溫度不敏感,低體溫脂類代謝:血漿甘油三酯、
10、膽固醇、VLDL及游離脂肪酸增加,HDL減少蛋白質(zhì):嘌呤代謝異常,發(fā)生痛風(fēng),病理生理,內(nèi)分泌:---T3受體減少---PTH升高、維生素D增高---生長激素減少,但I(xiàn)GF-1正常---性激素:增高---糖皮質(zhì)激素:尿17-羥、17-酮及皮質(zhì)醇增加,血漿皮質(zhì)醇正常或輕度增高---胰島素與糖代謝:高胰島素血癥+胰島素抵抗,糖耐量減低或糖尿病,臨床表現(xiàn),最常見年齡:嬰兒期、5-6歲、青春期,男多于女癥狀:疲勞、氣短或腿痛,心臟
11、擴(kuò)大、心衰體格檢查:皮下脂肪豐滿、分布均勻、腹部膨隆下垂,胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。性發(fā)育常較早,身高可低于正常兒,肥胖-換氧不良綜合征---嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng),使肺通氣量不足、呼吸淺快,肺泡換氣量減少,造成低氧血癥、氣急、發(fā)紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn) 充血性心力衰竭甚至死亡,,,單純性肥胖,診斷和鑒別診斷,2歲以上兒童診斷標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)指數(shù)(body mass index):指體重/身長的
12、平方,如BMI在P85-P95為超重,超過P95為肥胖身高的體重:當(dāng)身高的體重在P85-P97為超重,超過P97為肥胖,伴肥胖的內(nèi)分泌疾病,肥胖生殖無能癥:繼發(fā)于下丘腦及垂體病變,體脂主要分布在頸、頦下、乳房、下肢、會(huì)陰及臀部,手指、足趾纖細(xì)、身材矮小,第二性征延遲或不出現(xiàn)。其它:腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥等。,鑒別診斷,伴肥胖的遺傳性疾病,Prader-Willi綜合征:周圍型肥胖體態(tài)、身材矮小、智能低下、
13、手腳小、肌張力低、外生殖器發(fā)育不良,與基因缺陷有關(guān)。(常顯)Laurence-Moon-Biedl 綜合征:周圍型肥胖、智能輕度低下、視網(wǎng)膜退行性變、多指趾、性功能減低。(常隱)Alstrom綜合征:中央型肥胖,僅男性有性功能減低,視網(wǎng)膜色素變性、失明,神經(jīng)性耳聾,糖尿病,智商正常(常隱),鑒別診斷,,,,Prader-Willi綜合征:周圍型肥胖體態(tài)、身材矮小,Prader-Willi綜合征基因缺陷(15q12的SNRPN基因),
14、,治療,原則:減少熱能性食物攝入和增加機(jī)體消耗,不影響身體健康和生長發(fā)育主要措施:行為糾正:飲食療法:低脂肪、低碳水化合物、高蛋白、高微量營養(yǎng)素、適量纖維素食譜運(yùn)動(dòng)療法:30分鐘藥物治療:不主張用,必要時(shí)可用苯丙胺類等抑制食欲,,,思考題,營養(yǎng)不良時(shí)免疫功能低下是:A IgG、IgM、IgA降低 B 補(bǔ)體功能降低C 免疫功能全面低下 D 細(xì)胞免疫功能降低E 皮膚屏障功能降低,男孩,18個(gè)月,自幼人工
15、喂養(yǎng),食欲低下,半小時(shí)前突然面色蒼白,神志模糊。體查:發(fā)育營養(yǎng)差,腹部皮下脂肪消失,喚之無反應(yīng),呼吸間有暫停,脈搏60次/分。該例的首要診斷考慮為:,A 心力衰竭 B 中毒性休克C 低鉀血癥 D 低鈣血癥E 低血糖癥,1歲小兒,出生體重3.1kg,單純母乳喂養(yǎng),10個(gè)月斷乳后不愿進(jìn)食,漸消瘦。體查:Wt 6.5kg,身高73.5cm,腹壁皮下脂肪厚0.2cm。以下哪項(xiàng)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良與小兒肥胖癥
- 兒童單純性肥胖癥和營養(yǎng)不良胃排空分析
- 中山醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)-蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良-肥胖癥
- 肥胖癥與膳食營養(yǎng)
- 肥胖癥營養(yǎng)治療nxpowerlite
- 營養(yǎng)不良與肥胖
- 營養(yǎng)不良與肥胖
- 兒童肥胖癥
- 糖尿病與肥胖癥的營養(yǎng)
- 能量及蛋白營養(yǎng)不良肥胖
- 肥胖癥的診治
- 藥物與健康肥胖癥
- 中醫(yī)美容學(xué)--肥胖癥
- 肥胖和營養(yǎng)不良發(fā)生的原因
- 肥胖癥、衰老、針灸美容
- 肥胖癥及其康復(fù)療
- 單純性肥胖癥
- 肥胖癥的飲食治療
- 肥胖癥的依據(jù)和療法
- 小兒肥胖癥ppt演示課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論