麻疹疫點(diǎn)處理技術(shù)指引

1、,,,,年齡性別分布,我市15歲以上病例，1961~1967年占0.1%，1968~1981年占0.7%，1982~1990年占3.3%(論文檢索黃埔1980～1990年＞14歲占1.4％），1999~2005年劇增到29.7%，2006年達(dá)32.1%。近年還接連出現(xiàn)70~80歲病例。 0歲組病例有逐年上升趨勢(shì),2002年0歲組病例占總病例數(shù)14.1%，2003年占18.0%，2004年占18.6%，2005年占28.4%，今年占30

2、.5%,年齡性別分布,病例較多的年齡主要是外來(lái)學(xué)齡前兒童及15-35歲成人，后者是麻疹疫苗投入使用后出生人口，發(fā)病上升主要原因據(jù)認(rèn)為1、疫苗所致抗體因前10年麻疹少，缺乏隱性感染而下降、消失；2、當(dāng)年漏種疫苗或免疫失敗，隨著近年傳染源不斷增加感染機(jī)會(huì)增加。病例性別比男：女為1：0.62，0歲組性別比較大，為1：0.51，但育齡女性比男性病例多。,,,,,,,,,背景與依據(jù),近年我市麻疹發(fā)病明顯增加，升幅較大的人群是0歲組、成人及外來(lái)散

3、居兒童 0歲組、1~5歲組、成人病例各占約30%麻疹流行特點(diǎn)是在社區(qū)高度散發(fā)，基本沒(méi)在集體兒童單位及廠(chǎng)企中暴發(fā) 2次開(kāi)展對(duì)8月齡～14歲兒童麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，2006年執(zhí)行國(guó)家對(duì)麻疹疫苗免疫調(diào)整程序，連續(xù)3年加強(qiáng)驗(yàn)證入學(xué)工作等針對(duì)性免疫措施，除學(xué)齡兒童麻疹有所控制外，對(duì)全人群麻疹控制并沒(méi)取得效果 外來(lái)人口病例占75％，但又不集中實(shí)驗(yàn)室診斷病例僅30%，診斷特異性低,背景與依據(jù),. 我市人群10～20％為易感人群；人口密度大

4、；非免疫目標(biāo)人群也可提供麻疹循環(huán)條件，僅靠常規(guī)免疫短期內(nèi)難以控制麻疹傳播人口流動(dòng)頻繁，免疫人口與易感人口比例無(wú)法靠一個(gè)城市的努力來(lái)改變因此可行的短期控制措施是及時(shí)對(duì)每例病例周?chē)M(jìn)行免疫屏蔽，阻斷麻疹傳播,及時(shí)——病例還沒(méi)擴(kuò)散前，即越早越好。所以要報(bào)病及時(shí)、接報(bào)告及時(shí)（每天要瀏覽直報(bào)系統(tǒng)）；處理要及時(shí)，由于報(bào)病與血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果有至少3～5天時(shí)間差，不能等明確診斷，即使后來(lái)排除麻疹，應(yīng)急接種也有助提高社區(qū)免疫水平免疫屏蔽——病例生活、

5、學(xué)習(xí)及工作等環(huán)境都有可能傳播而需要采取免疫措施；范圍、年齡要適當(dāng)擴(kuò)大；接種疫苗不等于成功，我市約90％，國(guó)外對(duì)重要免疫活動(dòng)是不考慮免疫史，WHO還要求2針率，2針之間可短至1個(gè)月,WHO西太區(qū)消除麻疹指南（有關(guān)疫點(diǎn)處理）,·皮疹出現(xiàn)后的3～4天是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IgM抗體的最佳時(shí)機(jī)訪(fǎng)視范圍（疫點(diǎn)范圍）半徑100～1000米訪(fǎng)視時(shí)帶備麻疹疫苗，對(duì)患者家庭成員、有過(guò)直接接觸的鄰居、玩伴或同學(xué)接種疫苗或再次接種疫苗（應(yīng)急接種）訪(fǎng)視時(shí)

6、讓受訪(fǎng)人知道一旦發(fā)病，應(yīng)與誰(shuí)聯(lián)系；對(duì)密切接觸者兩周內(nèi)訪(fǎng)視/電話(huà)隨訪(fǎng)2天1次病例感染史查出疹前7～18天，傳染期是出疹前4天到出疹后4天，以此指導(dǎo)流行病學(xué)調(diào)查疫苗接種者、病人補(bǔ)充維生素A(WHO麻疹控制規(guī)劃4個(gè)補(bǔ)充策略之一，2001年54個(gè)國(guó)家在常規(guī)免疫、22個(gè)國(guó)家在群體免疫補(bǔ)充維生素A）在人口聚居的地方，如學(xué)校、教堂、醫(yī)療點(diǎn)等設(shè)接種點(diǎn),關(guān)于麻疹應(yīng)急接種,及時(shí)開(kāi)展應(yīng)急接種對(duì)于阻斷麻疹傳播控制疫情具有積極作用。我市情況跟美洲區(qū)有較大區(qū)

7、別，他們?nèi)巳好庖咚竭_(dá)到95％，我們普遍在80～90％；他們?nèi)巳好庖吡_(dá)到95％就可以中止麻疹傳播，而我們?nèi)丝诿芏却笥绕涫峭鈦?lái)人口聚居地，傳染源與易感者充分接觸，即使達(dá)到95％的免疫水平也難以控制麻疹傳播.有報(bào)道在發(fā)展中國(guó)家，人口稠密地區(qū)通過(guò)一時(shí)一度強(qiáng)化免疫的效果在維持2～3 年后出現(xiàn)反彈,有專(zhuān)家建議對(duì)這些地區(qū)應(yīng)把重點(diǎn)放在控制上而不是放在消除上。因此，根據(jù)我市實(shí)際對(duì)疫點(diǎn)應(yīng)急接種對(duì)阻斷麻疹傳播顯得更重要。,應(yīng)急接種的范圍(地域、年齡段等)

8、 應(yīng)按當(dāng)?shù)貙?shí)際情況劃定,不宜在太大范圍作統(tǒng)一劃定, 以提高應(yīng)急接種的針對(duì)性和免疫效果。上海對(duì)監(jiān)測(cè)到的病例，擴(kuò)大應(yīng)急接種范圍，減少2代病例。東莞市對(duì)每例無(wú)法排除的麻疹疑似病例也開(kāi)展應(yīng)急接種，不過(guò)以查漏補(bǔ)種為主，年齡在8月齡~7歲（集體民工、學(xué)校除外）。從我市麻疹傳播鏈分析，是從成人到兒童到0歲組這過(guò)程傳播，建議應(yīng)急接種視當(dāng)?shù)貙?shí)際，上限原則上可放到35歲，控制指標(biāo)在14歲內(nèi)，這將更有效阻斷傳播。,對(duì)麻疹疫苗禁忌癥及8月齡內(nèi)嬰兒，WHO專(zhuān)家建

9、議注射免疫球蛋白，他們認(rèn)為在接觸麻疹3～5天內(nèi)注射免疫球蛋白有應(yīng)急接種疫苗的效果。美國(guó)做法在麻疹暴露后72h內(nèi)接種麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗(MMR),或在暴露后6d內(nèi)注射免疫球蛋白(IG)。,廣州市麻疹疫點(diǎn)處理技術(shù)指引,疫點(diǎn)處理時(shí)限——病例報(bào)告及診斷：對(duì)疑似病例12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上直報(bào)、首診采血、24小時(shí)內(nèi)送檢、實(shí)驗(yàn)室3天內(nèi)反饋結(jié)果、臨床醫(yī)生7天內(nèi)訂正診斷、臨床沒(méi)訂正8~14天區(qū)CDC訂正診斷疫情處理：接病例報(bào)告24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查；

10、調(diào)查時(shí)對(duì)臨床上不能排除麻疹均要求在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)疫點(diǎn)處理程序，包括隔離病人、醫(yī)學(xué)觀(guān)察密切接觸者、環(huán)境消毒、應(yīng)急接種麻疹疫苗，應(yīng)急接種須在2天內(nèi)完成；疫點(diǎn)處理完畢3天內(nèi)上報(bào)處理小結(jié),分工與責(zé)任,病例報(bào)告及采血以臨床醫(yī)院為主；病例診斷由臨床醫(yī)生及區(qū)CDC負(fù)責(zé)散發(fā)疫點(diǎn)處理由轄區(qū)街、鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，區(qū)（縣級(jí)市）疾控部門(mén)負(fù)責(zé)督導(dǎo)。對(duì)疫點(diǎn)處理現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)宗數(shù)每年應(yīng)在10％以上 暴發(fā)疫點(diǎn)處理由區(qū)（縣級(jí)市）疾控部門(mén)負(fù)責(zé)處理，市疾控中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)。現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)

11、宗數(shù)在30％以上，對(duì)上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件麻疹暴發(fā)，市疾控中心要參與現(xiàn)場(chǎng)處理及督導(dǎo),疫點(diǎn)劃分,疫點(diǎn)定義。對(duì)麻疹確診病例；報(bào)告的疑似病例，血清學(xué)結(jié)果尚未報(bào)告，臨床上無(wú)法排除麻疹；報(bào)告的疑似病例，麻疹、風(fēng)疹特異性IgM檢測(cè)陰性，但臨床呈典型的麻疹表現(xiàn)，其生活、學(xué)習(xí)及工作處所視為疫點(diǎn)。,疫點(diǎn)劃分,散發(fā)疫點(diǎn)。范圍包括病例住家所在居民樓、自然村，讀書(shū)所在的幼兒園、學(xué)校的教學(xué)班，工作所在辦公室、工廠(chǎng)車(chē)間，或由疫情控制醫(yī)師視病人活動(dòng)情況而劃定范圍等。即

12、1個(gè)病例，就有1個(gè)及以上疫點(diǎn)。暴發(fā)疫點(diǎn)。麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部范圍如自然村、居委、幼兒園、學(xué)校、工廠(chǎng)、單位及有流行病學(xué)聯(lián)系的區(qū)域范圍，在1個(gè)麻疹最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)（21天），發(fā)生3例及以上的麻疹報(bào)告病例。病例集中所處的上述范圍為暴發(fā)疫點(diǎn)。其中有病例另因生活、學(xué)習(xí)及工作所涉及的其他場(chǎng)所視為散發(fā)疫點(diǎn)。即暴發(fā)疫情有暴發(fā)疫點(diǎn)也可能同時(shí)存在散發(fā)疫點(diǎn)。,疫點(diǎn)處理措施,保障麻疹病例監(jiān)測(cè)及時(shí)性、靈敏度及特異性。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例12小時(shí)網(wǎng)報(bào)，只能報(bào)疑

13、似；首診采血24小時(shí)內(nèi)送區(qū)CDC；同時(shí)基層防保機(jī)構(gòu)開(kāi)展流調(diào)（每天網(wǎng)上瀏覽）；實(shí)驗(yàn)室反饋結(jié)果給臨床醫(yī)生，麻疹I(lǐng)gM+，診斷麻疹；風(fēng)疹+，診斷風(fēng)疹；均陰性由區(qū)CDC根據(jù)流調(diào)情況進(jìn)行訂正或采集雙份血清作麻疹I(lǐng)gG、或麻疹病毒分離后訂正,依據(jù)國(guó)家麻疹檢測(cè)方案,（一）疑似病例 發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。（二）臨床診斷病例 未進(jìn)行流

14、行病學(xué)調(diào)查或完成調(diào)查前失訪(fǎng)或死亡的病例，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為陰性或無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例，且與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒(méi)有流行病聯(lián)系。（三）確診病例。實(shí)驗(yàn)室確診；臨床確診（有完整流行病學(xué)資料）（四）排除病例。要求有完整流行病學(xué)資料，觀(guān)察疾病全過(guò)程等 據(jù)此，麻疹的臨床診斷需要完成流行病學(xué)調(diào)查后，區(qū)CDC負(fù)責(zé),,WHO 的麻疹監(jiān)測(cè)疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)燒、出疹并伴有咳嗽、流涕和結(jié)膜炎癥狀之一。這些癥狀通常與出疹性疾病尤其是風(fēng)疹、人類(lèi)帶狀

15、皰疹和小核糖核酸病毒感染相混淆。如果不經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，麻疹病例會(huì)虛高。有些城市在開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，麻疹檢測(cè)質(zhì)量跟不上，“麻疹”發(fā)病也一度升高,散發(fā)疫點(diǎn)處理,1、流行病學(xué)調(diào)查。接到麻疹病例報(bào)告24小時(shí)內(nèi)，街、鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家麻疹監(jiān)測(cè)個(gè)案調(diào)查表及我市疫點(diǎn)調(diào)查表對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)就診醫(yī)院沒(méi)采血的疑似麻疹病例采血送檢。對(duì)處于疾病早期、麻疹癥狀不典型、發(fā)病3天內(nèi)采血檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM陰性、或麻疹I(lǐng)gM陰性但麻疹癥狀典型的病例需要進(jìn)行復(fù)訪(fǎng)，并在距

16、采首份血3周后采第二份血做雙份血麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)，以明確診斷；無(wú)法采血要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作診斷,散發(fā)疫點(diǎn)處理,2、制定疫點(diǎn)處理方案。在流行病學(xué)調(diào)查當(dāng)天以統(tǒng)一表格方式填報(bào)疫點(diǎn)處理方案，包括疫情概況、疫點(diǎn)處理建議，主要是應(yīng)急接種麻疹疫苗范圍、年齡及預(yù)計(jì)人數(shù)等，當(dāng)天報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生局及疾控中心（以函送、電傳、電郵等形式）。區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心在24小時(shí)內(nèi)審核疫點(diǎn)處理方案并可受委托代表衛(wèi)生局批準(zhǔn)及指導(dǎo)實(shí)施（為爭(zhēng)取時(shí)間，可先以口頭申請(qǐng)、口頭批準(zhǔn)再書(shū)面批復(fù)）。

17、同時(shí)，區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心要每天瀏覽疫情網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)上報(bào)麻疹病例，立即通知街、鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)調(diào)查病例，催促上交疫點(diǎn)處理方案。并及時(shí)核實(shí)診斷,,散發(fā)疫點(diǎn)處理,3、傳染源管理。病人在家或醫(yī)院隔離治療，原則上隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長(zhǎng)至出疹后10天。4、密切接觸者管理。密切接觸者包括患者的家庭成員及看護(hù)人員，托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者及老師或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群。自患者出現(xiàn)皮疹14天內(nèi)，要求對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)

18、學(xué)觀(guān)察，并告知其盡量減少與他人接觸。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要主動(dòng)申報(bào)，并及時(shí)就診和隔離。對(duì)其中麻疹易感者要接種麻疹疫苗。復(fù)訪(fǎng)：病程、接觸者新發(fā)病例,散發(fā)疫點(diǎn)處理,5、切斷傳播途徑。按照呼吸道傳染病疫點(diǎn)消毒要求對(duì)病人的活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行消毒。病人的玩具、衣物、被褥等物品可通過(guò)暴曬或薰蒸消毒。6、對(duì)疫點(diǎn)范圍內(nèi)易感人群應(yīng)急接種麻疹疫苗。接種范圍是病例住家所在居民樓、自然村，讀書(shū)所在的幼兒園、小學(xué)的教學(xué)班，工作所在辦公室、工廠(chǎng)車(chē)間等。接種

19、對(duì)象是未患過(guò)麻疹、1年內(nèi)沒(méi)接種過(guò)麻疹疫苗的8個(gè)月齡～35歲人群。接種人數(shù)一般不少于50人。應(yīng)急接種應(yīng)取當(dāng)?shù)鼐樱ù澹┪С趾团浜?，派發(fā)宣傳單張（內(nèi)容包括麻疹疾病知識(shí)、預(yù)防方法、應(yīng)急接種麻疹疫苗意義及有關(guān)知情告知、接種對(duì)象與時(shí)間地點(diǎn)）。接種點(diǎn)可臨時(shí)設(shè)在居（村）委、接種帳篷等。應(yīng)急接種工作在2天內(nèi)完成，14歲以下兒童接種率要求達(dá)到95%以上。,散發(fā)疫點(diǎn)處理,7、疫點(diǎn)處理小結(jié)。疫點(diǎn)處理結(jié)束后3天內(nèi)完成疫點(diǎn)處理小結(jié)，小結(jié)的內(nèi)容要包括疫情報(bào)告方式和

20、時(shí)間、采取的組織措施、技術(shù)措施實(shí)施時(shí)間內(nèi)容、應(yīng)急接種率及評(píng)估、在接觸者中是否發(fā)生繼發(fā)病例等。小結(jié)一式兩份，一份報(bào)區(qū)（縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心，一份與個(gè)案調(diào)查表、疫點(diǎn)處理方案（包括疾控中心批復(fù)）一起裝訂存檔。這材料也作為下?lián)苎a(bǔ)償經(jīng)費(fèi)依據(jù)。區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心每月5日前向市疾控中心上報(bào)轄區(qū)上月每個(gè)疫點(diǎn)處理小結(jié)，包括需要復(fù)訪(fǎng)的病例復(fù)訪(fǎng)材料、有做雙份血清麻疹I(lǐng)gG結(jié)果。8、對(duì)散發(fā)病例較多的街（鎮(zhèn)）要組織對(duì)轄區(qū)范圍8個(gè)月～7歲兒童查漏補(bǔ)種麻疹疫

21、苗。,,暴發(fā)疫點(diǎn)處理,1、接到疑似麻疹暴發(fā)要在24小時(shí)內(nèi)向同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)及上級(jí)疾控部門(mén)報(bào)告。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件要按相應(yīng)要求報(bào)告。區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心24小時(shí)內(nèi)要組織調(diào)查、處理及通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)核實(shí)診斷，包括采集血樣檢測(cè)麻疹及風(fēng)疹I(lǐng)gM、發(fā)病早期鼻咽拭子做麻疹病毒分離及基因定型。并把初步調(diào)查情況、疫點(diǎn)處理意見(jiàn)以書(shū)面形式向同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)及上級(jí)疾控部門(mén)報(bào)告。,暴發(fā)疫點(diǎn)處理,2、區(qū)（縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心組織開(kāi)展病例調(diào)查與搜索。麻疹流行病

22、學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括病例個(gè)案調(diào)查、當(dāng)?shù)厝巳阂呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動(dòng)等內(nèi)容。同時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位、個(gè)體診所、集體兒童單位、外來(lái)民工集中的工廠(chǎng)、社區(qū)和村莊、與麻疹病例有流行病學(xué)聯(lián)系的場(chǎng)所及人員進(jìn)行病例主動(dòng)搜索。,暴發(fā)疫點(diǎn)處理,3、加強(qiáng)傳染源及密切接觸者管理?；颊咴诩一蜥t(yī)院隔離治療，工廠(chǎng)民工病人可在遠(yuǎn)離宿舍區(qū)集中隔離治療。對(duì)集中隔離病人要組織好醫(yī)治工作，病情轉(zhuǎn)重或出現(xiàn)心、肺等并發(fā)癥先兆時(shí)要急送有條件的醫(yī)院救治。對(duì)密切

23、接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察，如晨檢等，觀(guān)察期到最后1例病例發(fā)病后最長(zhǎng)潛伏期（21天）。對(duì)密切接觸者中的易感者接種麻疹疫苗。,暴發(fā)疫點(diǎn)處理,4、及時(shí)組織開(kāi)展對(duì)病人居住、活動(dòng)與隔離場(chǎng)所疫源地和周?chē)h(huán)境的消毒處理。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、工廠(chǎng)等要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。對(duì)收治麻疹病人的醫(yī)院要落實(shí)隔離、消毒措施，嚴(yán)防麻疹醫(yī)源性傳播。,暴發(fā)疫點(diǎn)處理,5、開(kāi)展麻疹疫苗應(yīng)急接種。不需等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)馬上擬定應(yīng)急接種范圍、接種對(duì)象等方案后急報(bào)廣州市疾病預(yù)

24、防控制中心，由市疾控中心技術(shù)評(píng)估后（12小時(shí)內(nèi)）報(bào)廣州市衛(wèi)生局批準(zhǔn)實(shí)施。應(yīng)急接種范圍一般在行政村、學(xué)校、工廠(chǎng)范圍，或視疫情而確定范圍。應(yīng)急接種對(duì)象視疫情可能波及到的年齡組（8月齡以上），未患過(guò)麻疹，在1年內(nèi)沒(méi)接種過(guò)麻疹疫苗的，無(wú)論其免疫史如何，只要不屬于禁忌癥均接種麻疹疫苗。應(yīng)急接種要求2天內(nèi)完成，接種率在95％以上，并要組織對(duì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急接種率抽樣評(píng)估。暴發(fā)疫點(diǎn)應(yīng)急接種可在居委、村莊、學(xué)校、工廠(chǎng)及單位設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)開(kāi)展。,暴發(fā)疫點(diǎn)處理,開(kāi)展