腦干

1、腦 Brain/Encephalon,端腦間腦小腦中腦腦橋延髓中腦、腦橋、延髓稱腦干,端腦,,間腦,,小腦,,中腦,,腦橋,,,延髓,,腦干 brain stem,一、腦干位置二、腦干外形三、腦干內部結構（一）、從脊髓到腦干發(fā)生的變化及變化后的規(guī)律（二）、灰質：神經核（腦神經核、非腦神經核）（三）、白質：纖維束（上、下行纖維束）（四）、腦干網狀結構（五）、腦干各部代表性橫切面四、腦干損傷及其臨床表現(xiàn),一、腦干

2、位置,腦干包括中腦、腦橋、延髓。位置：顱后窩斜坡之上。上：間腦下：脊髓后（背）面：經小腦上、中、下三個腳與小腦相連。腦干與小腦之間為第四腦室。第Ⅲ－Ⅻ對腦神經與腦干相連。,二、腦干外形,（一）、延髓 medulla oblongata：倒置圓錐體下部與脊髓外形相近似。上部中央管向背側開放，形成第四腦室。上端與腦橋在腹面以延髓腦橋溝 bulbopontine sulcus分界，背面以髓紋為界,1、延髓腹面：錐體 pyr

3、amid：內為錐體束錐體交叉 decussation of pyramid橄欖 olive舌下神經根絲：錐體和橄欖之間舌咽、迷走、副神經根絲：在橄欖背側，自上而下排列。,錐體,,橄欖,,舌咽N,,迷走N,,副N,,錐體交叉,,2、延髓背面:上部構成菱形窩的下半下部脊髓的薄、楔束向上延伸，擴張為：薄束結節(jié) gracile tubercle：內為薄束核楔束結節(jié)cuneate tubercle：內為楔束核小腦下腳（繩狀體）i

4、nferior cerebellar peduncle,薄束結節(jié),,楔束結節(jié),,小腦下腳,,（二）、腦橋 pons1、腦橋腹面：腦橋基底部 basilar part ofpons 基底溝 Basilar sulcus小腦中腳（腦橋臂）Middle cerebellar peduncle三叉神經根展神經、面神經、前庭蝸神經根：在延髓腦橋溝內由內側向外側依次排列。腦橋小腦三角,腦橋基底部,,基底溝,,三叉N,,前庭蝸N,面N,

5、,展N,,小腦中腳,,,2、腦橋背面：為菱形窩（第四腦室底）的上半小腦上腳 superior cerebellar penduncle(結合臂),髓紋,,腦橋小腦三角,,小腦上腳,,（三）、中腦mesencephalon / midbrain1、中腦腹面：大腦腳底 Crus cerebri / basis pedunculi腳間窩Interpeduncular fossa后穿質 posterior perforated su

6、bstance動眼神經根：大腦腳底內側發(fā)出,大腦腳底,,腳間窩,,動眼N,,2、中腦背面：上丘 superior colliculus下丘 inferior colliculus上丘臂 brachium of superior colliculus下丘臂 brachium of inferior colliculus滑車神經：下丘的下方發(fā)出大腦水管 cerebral aqueduct（中腦水管）,上丘,,下丘,,滑車N,,

7、（四）、菱形窩 rhomboid fossa (第四腦室底 floor of fourth ventricle）呈菱形上外側界：小腦上腳下外側界：薄束結節(jié)、楔束結節(jié)、小腦下腳外側隱窩 lateral recese：髓紋 striae medullares：腦橋延髓分界線,正中溝 median sulcus界溝 sulcus limitans外側部－前庭區(qū)vestibular area聽結節(jié)內側部－內側隆起medial

8、 eminence舌下神經三角迷走神經三角面神經丘：深方為展神經核藍斑 locus ceruleus深方為含色素的去甲腎上腺素神經元,舌下N三角,,迷走N三角,,面N丘,,界溝,,正中溝,,（五）、第四腦室fourth ventricle第四腦室底－菱形窩第四腦室頂－小腦上腳和上髓帆，以及下髓帆和第四腦室脈絡組織構成上髓帆：薄層白質板，滑車神經穿行其上部，并在其內交叉后出腦。下髓帆：薄層白質板,介于小腦蚓的小結和絨球

9、之間脈絡組織 tela choroidea：腦室的室管膜、軟膜和血管共同形成脈絡組織。脈絡叢 choroid plexus：腦室的脈絡組織上的一部分血管反復分支纏繞成叢，夾帶著軟膜和室管膜上皮突入室腔形成脈絡叢，分泌腦脊液。第四腦室脈絡叢 ：分泌腦脊液,上髓帆,,下髓帆,,第四腦室脈絡叢,,第四腦室溝通：第四腦室正中孔median aperture of fourth ventricle：位于菱形窩下角尖的正上方。通蛛網膜

10、下腔。第四腦室外側孔 lateral aperture of fourth ventricle（Luschka 孔）：位于外側隱窩尖端，成對。通蛛網膜下腔。大腦水管（中腦水管）：位于菱形窩上角，通第三腦室,正中孔,,外側孔,,腦干學習方法,菱形窩：以圖示方法學習其它結構可用腦干 “歌訣”學習動眼腳間出，滑車下丘下；臂上出三叉，橋下Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ；四體一交叉，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、舌下。注：1、臂：指腦橋臂（小腦中腳）。2、四體：

11、錐體、橄欖、薄束結節(jié)和楔束結節(jié)，環(huán)繞延髓的四對隆起。3、一交叉：這里僅指外觀可見的錐體交叉。內部結構中尚有內側丘系交叉，外觀看不見。,三、腦干內部結構,（一）、從脊髓到腦干發(fā)生的變化1、中央管開放成第四腦室，由脊髓的前、后關系變?yōu)閮?、外側關系。2、第Ⅲ－Ⅻ對腦神經與腦干相連，腦神經纖維成分有7種，比脊神經復雜的多。因此腦神經運動核和感覺核區(qū)分為7種。3、出現(xiàn)新的結構。新的核團和橫行交叉的纖維使得腦干灰質多數不再是連續(xù)的機能柱，而

12、成為斷斷續(xù)續(xù)的機能柱。機能相同的腦神經核，斷斷續(xù)續(xù)的排列在同一機能柱上。,變化后的規(guī)律：1、腦干的腦神經核主要位于第四腦室底，以界溝為界，界溝內側為運動區(qū)，界溝外側為感覺區(qū)。凡是與內臟相關的均靠近界溝，凡是與軀體相關的遠離界溝。2、第Ⅲ－Ⅻ對腦神經有關核團位于腦干內，核的名稱多數與腦神經名稱基本相同。核的性質與腦神經纖維成分一致。性質相同的腦神經核有規(guī)律地，斷斷續(xù)續(xù)地排列在同一個機能柱上。腦神經7種纖維成分,腦神經核柱分為7類。但是

13、，由于一般和特殊內臟感覺柱是同一個孤束核，實際上只有6種機能柱。3、上下行纖維束主要集中在腹側、中線兩側和背外側。,（二）腦N核,1、軀體運動柱：靠近中縫中腦：動眼N核 oculmotor nucleus：Ⅲ ，支配上、下、內直肌、下斜肌和上瞼提肌滑車N核 trochlear nucleus：Ⅳ，支配上斜肌腦橋：展N核 abducent nucleus：Ⅵ，支配外直肌 延髓：舌下N核 hypoglossal

14、nucleus：Ⅻ，支配舌肌,動眼N核,,滑車N核,,展N核,,舌下N核,,2、特殊內臟運動柱：位于軀體運動和一般內臟運動柱之間的腹側腦橋：三叉N運動核 motor nucleus of trigeminal n.：Ⅴ3，支配咀嚼肌面N核 facial nucleus：Ⅶ，支配表情肌纖維向背側，繞過展神經核，再向腹側發(fā)出，此處稱面神經膝。延髓：疑核 nucleus ambiguous：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ，支配咽喉肌副N核 acc

15、essory nucleus：Ⅺ，支配胸鎖乳突肌和斜方肌,三叉N運動核,,面N核,,疑核,,副N核,,3、一般內臟運動柱 （副交感核）：靠近界溝內側 中腦：動眼N副核 accessory oculmotor nucleus：Ⅲ，在睫狀神經節(jié)換元后支配瞳孔括約肌和睫狀肌腦橋：上涎核 superior salivatory nucleus：Ⅶ，在翼腭神經節(jié)和下頜下神經節(jié)換元后支配淚腺、下頜下腺舌下腺延髓：下涎核 inferi

16、or salivatory nucleus：Ⅸ，在耳神經節(jié)換元后支配腮腺迷走N背核 dorsal nucleus of vagus nerve：Ⅹ，在壁內節(jié)換元后支配胸腹腔臟器、結腸左曲以上消化管。,動眼N副核,,上涎核,,下涎核,,迷走N背核,,4、內臟感覺柱（一般內臟感覺和特殊內臟感覺）：靠近界溝外側腦橋下部 延髓內側丘系交叉平面孤束核 nucleus solitary tract：Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ有關，接受所有的內臟感覺

17、上部是味覺核，接受味覺纖維；下部是內臟感覺核，接受一般內臟感覺纖維。,,孤束核,,5、一般軀體感覺柱：位于內臟感覺柱的腹外側腦橋：三叉N中腦核 mesencephalic nucleus of trigeminal n.三叉N腦橋核 pontine nucleus of trigeminal n.傳導粗觸覺三叉N脊束核 spinal tract of trigeminal n.傳導痛、溫覺接受Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ一般軀體

18、感覺纖維換元后交叉越邊，折向上行，形成三叉丘系，到丘腦,三叉N中腦核,,三叉N腦橋核,,三叉N脊束核,,6、特殊軀體感覺柱：內臟感覺柱外側，前庭區(qū)深方 腦橋下部 延髓中上部蝸N核cochlear nucleus：Ⅷ蝸腹核 ventral cochlear nucleus 蝸背核 dorsal cochlear nucleus 接受蝸神經纖維，換元后一部分交叉到對側，一部分在同側上行，形成外側丘系。左右交叉的纖維形成斜方

19、體。前庭N核 vestibular nucleus:Ⅷ 小腦聯(lián)系前庭下核、內側核、外側核、上核。 內縱束接受前庭神經的傳入纖維，發(fā)出纖維： 背側丘腦 前庭脊髓束,,,,,,蝸N核,,前庭N核,,（三）、非腦N核團,延髓薄束核gracile nucleus和楔

20、束核cuneate nucleus：薄束、楔束 薄束核、楔束核 內側內側丘系交叉 內側丘系 丘腦為深感覺傳導Ⅱ級神經元下橄欖核inferior olivary nucleus;發(fā)出纖維交叉 橄欖小腦束 小腦下腳 小腦皮質。參與小腦對運動的記憶和修飾、控制。楔束副核,,,,,,,,,,,腦橋：上橄欖核superior olivary nucleus：接受蝸

21、神經腹核纖維，加入兩側外側丘系。根據雙耳傳導聲波的時間差和強度，參與對聲響時空定位。腦橋核pontine nucleus接受大腦皮質纖維，發(fā)出纖維交叉，形成小腦中腳，投射到對側小腦皮質。中繼大腦皮質向小腦傳遞的信息。,,,,中腦1、下丘:中央核及其周圍薄層灰質構成外側丘系纖維 下丘中央核 下丘臂 內側膝狀體 上丘 頂蓋脊髓束、頂蓋被蓋束。

22、 脊髓 腦干被蓋具有對音頻定位功能，介導由聲音引起的反射活動。,,,,,,,,,2、上丘：灰白質交替分層結構 視束 上丘臂 大腦皮質視區(qū) 上丘淺層 上丘深層下丘 大腦皮質聽區(qū) 三叉神經脊束核 脊髓 丘腦 大腦皮質

23、上丘 頂蓋脊髓束 頸髓中間帶、前角內側部 頂蓋被蓋束 眼外肌運動核通常認為上丘為一反射中樞。整合不同模式的傳入信息，參與大腦皮質對眼球運動的控制，并完成頭、眼對聲、光等刺激的定向反射活動。,,,,,,,,,,,,,,3、頂蓋前區(qū)：位于中腦與間腦之間，中腦導水管周圍灰質的背外側。視束 上丘臂 視皮質 上丘

24、 頂蓋前區(qū) 部分在中腦水管腹側交叉或后連合交叉 （被蓋背側交叉） 雙側動眼神經副核對光反射中樞光照一側瞳孔，雙眼瞳孔同時縮小。,,,,,,,,4、紅核 red nucleus：新鮮標本呈淺粉紅色 ，卵圓形，直徑約5mm,分為大細胞部（舊紅核）：低等動物發(fā)達小細胞部（新紅核） ：人類發(fā)達 齒狀核 小腦

25、上腳 大腦皮質運動區(qū) 紅核 大細胞部 小細胞部被蓋腹側交叉 紅核脊髓束 被蓋中央束 脊髓中間帶 下橄欖核 前角外側部 參與對軀體運功動的控制，興奮屈肌,,,,,,,,,,5、黑質 substantia nigra：位于腳底與被蓋之間網狀部（近腳底）：與蒼白球內段相似

26、致密部（近被蓋）：由多巴胺能N元組成，胞漿內含有黑色素顆粒黑質 新紋狀體 丘腦 邊緣系統(tǒng)多巴胺能投射Parkinson病是由于某些神經元變性，使新紋狀體多巴胺水平下降所致。,,,,,6、腹側被蓋區(qū)：位于中腦黑質背內側，腳間窩深面富含多巴胺能神經元腹側被蓋區(qū) 新紋狀體 邊緣系統(tǒng)參與基底核對運動的調

27、節(jié)參與構成邊緣系統(tǒng)多巴胺能投射與邊緣系統(tǒng)的功能有密切關系。如學習、記憶、情緒和動機性行為的調節(jié)，以及成癮行為等。,,,,,（四）、白質：上、下行纖維束,1、上行纖維束：（1）、內側丘系medial lemniscus功能：為傳導來自對側的軀干四肢的意識性本體覺和精細觸覺的二級纖維起于對側的薄束核和楔束核，止于背側丘腦腹后外側核。位置走行：來自脊髓后索的薄束和楔束在薄束核和楔束核換元后薄、楔束核發(fā)出的纖維弓形向前在中央管腹

28、側左右交叉越邊，稱內側丘系交叉交叉后的纖維在中縫兩側折向上行，為內側丘系內側丘系在延髓，位于中縫和下橄欖核之間錐體束的背側；至腦橋，略轉向腹外側，位于被蓋部腹側邊緣，穿斜方體，與基底部相鄰；到中腦，移向背蓋腹外側邊緣，紅核的外側；繼續(xù)上行。終于背側丘腦腹后外側核。由背側丘腦腹后外側核發(fā)出纖維，投射到大腦皮質感覺中樞。,背側丘腦腹后外側核（Ⅲ神經元） 內側丘系 內側丘系交叉 薄束核

29、、楔束核（Ⅱ神經元） 薄束（T4以下），楔束（T4以上） 后根脊神經節(jié)的假單極神經元（Ⅰ神經元） 脊神經 本體覺精細觸覺感受器,,,,,,,,,,（2）脊髓丘腦束spinothalamic tract（脊髓丘系spinal lemniscus）功能：為傳導來自對側的軀干四肢的溫、痛、觸覺的二級纖維，繼續(xù)在腦干上行起于脊髓對側的后角細胞，止于背側丘腦腹后外側核。位置走

30、行：來自脊髓外側索的脊髓丘腦側束和脊髓前索的脊髓丘腦前束，入腦干后二束合并。行于延髓的外側區(qū)，下橄欖核的背外側；在腦橋和中腦，位于內側丘系的背外側；繼續(xù)向上。終止于背側丘腦腹后外側核。由背側丘腦腹后外側核發(fā)出纖維，投射到大腦皮質感覺中樞。,背側丘腦腹后外側核（Ⅲ神經元） 脊髓丘腦束（脊髓丘系） 脊髓丘腦側束、脊髓丘腦前束 脊髓白質前聯(lián)合 后角邊緣核、固有核（Ⅱ神經元）

31、 后根脊神經節(jié)的假單極神經元（Ⅰ神經元） 脊神經 溫痛觸覺感受器,,,,,,,,,,（3）、三叉丘系trigeminal lemniscus功能：為傳導來自對側的頭面部的溫、痛、觸覺的二級纖維起于對側的三叉神經脊束核和三叉神經腦橋核，止于背側丘腦腹后內側核。位置走行：頭面部淺感覺感受器接受刺激后，經三叉神經、三叉神經節(jié)、三叉神經感覺根入腦橋，

32、而后分為上行支和下行支，在三叉神經脊束核和三叉神經腦橋核換元。由三叉神經脊束核和三叉神經腦橋核發(fā)出的纖維，交叉越邊。交叉后的纖維折向上行，為三叉丘系。三叉丘系與脊髓丘系、內側丘系伴行終止于背側丘腦腹后內側核。由背側丘腦腹后內側核發(fā)出纖維，投射到大腦皮質感覺中樞。,背側丘腦腹后內側核（Ⅲ神經元） 三叉丘系 換元后交叉越邊三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核（Ⅱ神經元）

33、 三叉神經感覺根三叉神經節(jié)的假單極神經元（Ⅰ神經元） 三叉神經 頭面部溫痛觸覺感受器,,,,,,,,,（4）、外側丘系lateral lemniscus功能：為傳導聽覺的二或三級纖維起于雙側的上橄欖核以及對側的蝸神經核，止于下丘，轉而經下丘臂投射到內側膝狀體。位置走行：一側耳的螺旋器將聽覺信息傳遞給螺旋神經節(jié)，螺旋神經節(jié)的中樞突組成蝸神經，入腦橋，終止于蝸神經核。蝸神經核發(fā)出的纖維，一

34、部分交叉越邊到對側上行，交叉的纖維構成斜方體trapezoid body。另一部分可經上橄欖核等中繼后發(fā)出的纖維在兩側上行。交叉后的對側纖維和同側纖維上行構成外側丘系。止于下丘，轉而投射到內側膝狀體。由內側膝狀體發(fā)出的纖維，投射到大腦皮質聽覺中樞。,內側膝狀體（Ⅳ神經元） 下丘（Ⅲ神經元） 外側丘系 斜方體

35、上橄欖核 蝸神經核（Ⅱ神經元） 蝸神經 螺旋神經節(jié)（Ⅰ神經元） 螺旋器,,,,,,,,,,,,,2、下行纖維束:（1）、錐體束 pyramidal tract1）皮質核束 corticonuclear tract2）皮質脊髓束 corticospinal tract 大腦（軀體運動中樞的N元的軸突）,錐體交叉,,,皮質脊

36、髓側束（脊髓外側索）,,,,,,,大部分腦干軀體運動核和特殊內臟運動核,,,面神經核下部和舌下神經核,皮質脊髓前束（脊髓前索）,（2）起自腦干的下行纖維束：1）紅核脊髓束2）頂蓋脊髓束3）前庭脊髓束4）內縱束5）網狀脊髓束,（五）、網狀結構,1、概念： 在腦干中，除了腦神經核、境界明確的一些非腦神經核團和上、下行纖維外，還能看到有相當寬廣的區(qū)域，纖維交錯排列成網狀，神經元散在分布，這樣的結構，稱為網狀結構。特點：（1

37、）、在解剖組合上，保持多神經元，多突觸。（2）、在聯(lián)絡上，其細胞的樹突多且長，接受和加工多方面來的信息，而傳出的纖維 可直接或間接的達到中樞神經系統(tǒng)各個部位。功能上：參與軀體運動、軀體感覺，以及內臟活動的調節(jié)，并在控制覺醒、睡眠的周期活動中起重要作用。其核團、纖維多且復雜，但不是雜亂無章。,2、網狀結構的主要核團：1）、向小腦投射核群：外側網狀核、旁正中網狀核、腦橋被蓋網狀核等中繼脊髓、大腦運動和感覺皮質、前庭神經核等對小

38、腦的傳入纖維2）、中縫核群：位于腦干中縫兩側，呈柱狀由5－羥色胺神經元構成。產生5－羥色胺并作為N元的遞質。傳入纖維可來自脊髓、小腦、大腦皮質傳出纖維分布廣泛，包括，中腦中央灰質，下丘腦、丘腦板內核、杏仁核、海馬、新紋狀體、大腦皮質等，少量纖維投射到脊髓和小腦。 對體溫調節(jié)、睡眠等發(fā)揮作用。,3）、內側核群：靠近中線，較多為大型神經元主要有巨C網狀核、腦橋尾側網狀核、腦橋嘴側網狀核等。傳入：接受外側核群的纖維，脊髓、腦

39、神經感覺核纖維、中腦頂蓋視聽信息，嗅腦的嗅覺沖動等。傳出：發(fā)出長的纖維上、下行投射。為腦干網狀結構“效應區(qū)”。4）、外側核群：多數為中小型細胞，軸突短，較少長纖維。主要有腦橋被蓋網狀核；楔形核；楔形下核、臂旁核等接受廣泛的纖維傳入，包括大部分感覺通路側支。發(fā)出纖維到內側核群。為“感受區(qū)”。,3、網狀結構的功能：上行網狀激動系統(tǒng)ascending reticular activating system(ARAS)：結構基礎

40、：特異性感覺沖動 網狀結構外側核群 內側核群 間腦 大腦皮質廣泛區(qū)域保持皮質的意識水平，處于清醒狀態(tài)，具有良好的應知能力。對維持人的覺醒和睡眠周期起重要作用。損傷會導致不同程度的意識障礙和深度昏迷。參與軀體和內臟運動的調節(jié)：網狀脊髓束與運動控制和內臟活動（呼吸和心血管活動）相關。損傷導致呼吸、循環(huán)障礙。為“生命中樞”。,,,,,參與內分泌活動和生物節(jié)律的調節(jié)：

41、網狀結構發(fā)出的纖維直接或間接終止于下丘腦的神經分泌細胞，影響下丘腦的分泌活動，進而影響垂體的內分泌活動。網狀脊髓束終止于胸髓交感節(jié)前神經元，節(jié)前神經元在頸上神經節(jié)換元后，節(jié)后纖維（松果體神經）支配松果體，從而調節(jié)松果體的分泌活動。腦干網狀結構與高級神經活動：網狀結構向下丘腦－邊緣系統(tǒng)的投射時－空性分辨，認知性映射，探究，學習和記憶，以及感情變化等高級神經活動。,（六）、腦干內部結構分部和代表性橫切面,1、腦干結構可縱向地組成四

42、個部分：?頂蓋部：頂蓋（頂蓋前區(qū)；上、下丘）；上、下髓帆；橄欖上部的頂（第四腦室脈絡叢和脈絡組織）；橄欖下部的頂（中央管后方的后索，及薄楔束核）。?室腔部：中腦水管；第四腦室；中央管。?被蓋部：（主體部分）為室腔前方廣大區(qū)域（包括：腦N及核；網狀結構和非腦N核團；某些下行纖維束及中縫核）?基底部：大腦腳；腦橋基底部；延髓的錐體。,2、腦干的代表切面：（1）錐體交叉階斷切面：最突出的變化為出現(xiàn)錐體交叉?薄、楔束及少量薄、楔

43、束核?中央灰質、三叉神經脊束及核、被沖斷的前 角細胞，以及副神經核?脊髓丘腦束、脊髓小腦前束、脊髓小腦后束、紅核脊髓束仍位于外側索?網狀結構位于前角背外方?錐體及錐體交叉、交叉后纖維為皮質脊髓側束,（2）內側丘系交叉階斷切面：最突出的變化為出現(xiàn)內側丘系交叉?薄、楔束減少及薄、楔束核增大，發(fā)出弓狀纖維繞向中央管腹側，在中線上交叉越邊，形成內側丘系交叉，交叉后的纖維在中縫兩側上行，構成內側丘系。 ?中央灰質、三叉神

44、經脊束及核、副神經核 ?脊髓丘腦束、脊髓小腦前束、脊髓小腦后束、紅核脊髓 束仍位于外側索 ?網狀結構位于中央灰質的腹外側 ?內側丘系及內側丘系交叉 錐體束,（3）橄欖中部橫切面：最突出的變化為出現(xiàn)下橄欖核 ?舌下神經核和舌下神經根絲、疑核、迷走神經背核、孤束和迷走神經根絲、三叉神經脊束核、前庭神經核。?錐體束、頂蓋脊髓束、內側縱束 ?內側丘系、脊髓丘腦束、脊髓小

45、腦前束、三叉神 經脊束位于下橄欖核的背外側?網狀結構位于核團與纖維束之間?孤束和小腦下腳，橄欖小腦束,（4）橄欖上部橫切面： ?疑核、孤束核、三叉神經脊束核、前庭神經核 、蝸神經背核、下橄欖核 ?錐體束、頂蓋脊髓束、內側縱束 ?內側丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束、三叉 神經脊束位于下橄欖核的背外側 ?網狀結構位于核團與纖維束之間

46、 ?孤束和小腦下腳,（5）腦橋下部橫切面：通過面神經丘最突出的變化為可見斜方體、腦橋核?展神經核、面神經核、三叉神經脊束核、前庭神 經核、上橄欖核、腦橋核 ?錐體束、頂蓋脊髓束、內側縱束 ?內側丘系和斜方體、外側丘系、脊髓丘系、三叉 神經脊束、小腦下腳、小腦中腳 ?網狀結構位于被蓋的中央 ?面神經膝、腦橋橫行纖維,（6）腦橋中部橫切面：（通過三叉神經根

47、）最突出的變化為三叉神經根絲斜穿小腦中腳?三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核、三叉神經運動核，以及腦橋核 ?錐體束、頂蓋脊髓束、內側縱束 ?外側丘系、內側丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦 前束、三叉神經脊束位于下橄欖核的背外側 ?小腦下、中、上腳,（7）下丘橫切面：最突出的變化為出現(xiàn)下丘 ?中腦水管、滑車神經核、三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核、三叉神經運動核

48、 ?大腦腳——腳底自內向外額橋束、錐體束、頂 枕顳橋束 黑質 、腦橋核 ?外側丘系、內側丘系、脊髓丘腦束 ?小腦上腳交叉,（8）上丘橫切面：最突出的變化為出現(xiàn)上丘和大而圓的紅核?動眼神經核、動眼神經副核、紅核、黑質?錐體束、頂蓋脊髓束、內側縱束 ?三叉丘系、內側丘系、脊髓丘腦

49、束位于背外側 ?頂蓋脊髓束、紅核脊髓束交叉,四、腦干損傷及其臨床表現(xiàn)（病例分析）,（一）、延髓內側綜合征：舌下神經交叉癱－Dejerine綜合征,1、錐體束損傷－對側上下肢硬癱。2、內側丘系損傷－對側上下肢、軀干本體覺和精細觸覺障礙。3、同側舌下神經根絲損傷－同側半舌肌軟癱。4、脊髓丘腦束未損傷－淺感覺正常。,,,（二）、延髓外側綜合征－wallenberg綜合征：1、損傷一側三叉神經脊束和核－同側面部痛溫覺障礙2

50、、損傷一側脊髓丘腦束－對側軀干及上下肢痛溫覺障礙3、損傷一側疑核－同側軟腭咽喉肌麻痹吞咽困難、聲音嘶啞,4、損傷小腦下腳－同側上下肢共濟失調5、若損傷前庭神經核－眩暈、眼球震顫6、損傷間腦投射到脊髓中間外側核的下行通路－Horner綜合征（同側眼瞼下垂，瞳孔縮小，面部皮膚干燥潮紅,,（三）、腦橋基底部綜合征－展神經交叉癱:1、損傷錐體束的皮質脊髓束－對側上下肢痙攣性癱瘓2、損傷錐體束的皮質核束－伸舌時舌尖偏向舌肌癱瘓一側（病灶