腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位在診斷急性腦干梗死的應(yīng)用.pdf

1、目的：隨著老年化和各種危險(xiǎn)因素的增加，在腦卒中患者中，缺血性腦梗死占整個(gè)卒中的比例將會(huì)越來(lái)越大，其中腦干梗死病變常累及呼吸、循環(huán)中樞及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，臨床癥狀體征復(fù)雜多樣，致殘率很高，病情一旦進(jìn)展非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。磁共振技術(shù)的應(yīng)用使得腦干梗死的診斷率得以提高，但其難以反映病變區(qū)的功能變化。腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位（Brainstem auditory evoked potential，BAEP）是廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)腦干功能的客觀檢查

2、方法，可以敏感的反映腦干的功能活動(dòng)變化，指導(dǎo)臨床早期準(zhǔn)確判斷病情、合理選擇治療有著重要臨床價(jià)值。本課題通過(guò)分析腦干梗死患者的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、BAEP和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，探討B(tài)AEP在其早期診斷的應(yīng)用價(jià)值，從而提高對(duì)臨床表現(xiàn)不典型、不能行MRI檢查的腦干梗死患者診斷率，為臨床診斷和治療提供確切的客觀依據(jù)。
　　 方法：選自我院2007年9月至2009年2月通過(guò)頭顱M

3、RI/DWI確診為急性腦干梗死患者40例。其中男22例，女18例，年齡46～80歲，平均65.6±9.46歲。均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦內(nèi)無(wú)其他梗死灶。分析其危險(xiǎn)因素，并根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，分為典型腦干梗死組（typical brainstem infarction，TBSI，13例），即根據(jù)臨床癥征即可定位于腦干梗死的患者，如交叉癱、特殊腦干綜合癥等：余27例為不典型腦干梗死組（non-typical bra

4、instem infarction，N-TBSI，27例），即患者只表現(xiàn)為頭暈、惡心、走路不穩(wěn)、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙、偏身感覺(jué)障礙等非特異性癥狀和體征。入院時(shí)行頭顱CT排除出血，應(yīng)用Siemens Tim-avanto1.5T超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)行常規(guī)頭MRI（矢狀位T1WI、T2WI，橫軸位T1WI、T2WI）及DWI檢查。在25℃的隔音室內(nèi)安靜狀態(tài)下行BAEP檢查，受檢者坐位或臥位，全身肌肉放松，閉目，A1、A2作參考點(diǎn)，Cz作記錄點(diǎn)，F(xiàn)z

5、接地，電極與皮膚間阻抗低于5kΩ，聽覺(jué)刺激為變換極性的“喀嗒”聲，先測(cè)主觀聽閾，大于60dB者不納入本研究范圍。雙耳分別給予主觀聽閾加60dBclick刺激，平均疊加1000次，每側(cè)最少重復(fù)兩次，選重復(fù)性好的波形，濾波后標(biāo)出BAEP各波。游標(biāo)測(cè)量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波峰潛伏期（PL）和峰間潛伏期（IPL）值。BAEP、MRI及DWI檢查均在患者入院后即刻完成。選擇我院同期健康體檢的40名作為對(duì)照組，男24例，女16例，年齡48～80歲，平均65

6、.45±7.54歲，均無(wú)耳疾和腦血管病史，其年齡、性別等一般情況與患者組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差[（）±s]表示，兩組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床特征：40例急性腦干梗死患者具有典型腦干損害癥征的13例（32.50％），即TBSI組，表現(xiàn)為橋腦Foville綜合征2例（15.38％），橋腦Mi

7、llard-Gubler綜合征2例（15.38％），橋腦閉鎖綜合征3例（23.08％），中腦Weber綜合征2例（15.38％），中腦Benedikt綜合征1例（7.69％），延髓背外側(cè)Wallenberg綜合征3例（23.08％）；N-TBSI組27例（67.50％），主要表現(xiàn)為頭暈、惡心而無(wú)明顯定位體征者22例（81.48％），一側(cè)肢體活動(dòng)障礙20例（74.07％），偏身感覺(jué)障礙6例（18.51％），構(gòu)音障礙4例（14.81％），一

8、側(cè)周圍性面癱3例（11.11％），一側(cè)共濟(jì)失調(diào)3例（11.11％）。
　　 2.病史及相關(guān)危險(xiǎn)因素：TBSI組年齡46～60歲5例（38.46％），61～80歲8例（61.54％），高血壓10例（76.92％），糖尿病5例（38.46％），高脂血癥5例（38.46％），血液流變學(xué)異常3例（23.07％）； N-TBSI組年齡46～60歲9例（33.33％），60～80歲18例（66.67％），高血壓23例（85.19％），糖尿病

9、16例（59.26％），高脂血癥10例（37.04％），血液流變學(xué)異常4例（14.81％）。N-TBSI組糖尿病患病率高于TBSI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余因素兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　 3.MRI檢查：40例患者中經(jīng)常規(guī)MRJ檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任梗死灶的患者30例，陽(yáng)性率為75％；在DWI序列均出現(xiàn)高信號(hào)改變且臨床證實(shí)為責(zé)任病灶40例，陽(yáng)性率為100％。TBSI組位于腦橋7例（53.85％），位于中腦3

10、例（23.08％），位于延髓3例（23.08％）。梗死灶<0.5 cm者共3例，>0.5 cm共10例；N-TBSI組病灶位于腦橋24例（88.89％），延髓3例（22.11％）。梗死灶<0.5 cm者共8例，>0.5cm共19例。梗死形態(tài)大多為圓形、橢圓形及條索狀。其中N-TBSI組中病灶位于腦橋24例，顯著高于TBSI組（P<0.05）。
　　 4.BAEP檢查：TBSI組BAEP異常10例（76.92％），Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>

11、1IPL4例（40％）、Ⅲ波、Ⅴ波PL或（及）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波間IPL延長(zhǎng)者共3例（30％），Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波未引出2例（20％），Ⅰ波PL延長(zhǎng)1例（10％）；與對(duì)照組比較，TBSI組BAEP異常率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且以Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅲ-Ⅴ波IPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1異常為主（P<0.01），而Ⅰ波PL異常兩組間無(wú)顯著差異性（P>0.05）。N-TBSI組BAEP異常23例（85.19％），Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1 IPL8例（34

12、.78％）、Ⅲ、Ⅴ波PL或（及）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波間IPL延長(zhǎng)者共10例（43.48％），Ⅴ波未引出2例（8.69％），Ⅰ波PL延長(zhǎng)3例（13.04％）；與對(duì)照組比較，N-TBSI組BAEP異常率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且以Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅲ-Ⅴ波IPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1異常為主（P<0.01），而Ⅰ波PL異常兩組間無(wú)顯著差異性（P>0.05）。TBSI組與N-TBSI組BAEP異常率比較，兩組間無(wú)顯著差異性（P>0.05）。

13、　　 5.BAEP與MRI：40例患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，7例患者臨床上已有病理征，MRI未發(fā)現(xiàn)梗死灶，但BAEP已有異常表現(xiàn)，3天后復(fù)查MRI證實(shí)腦干有新鮮梗死。
　　 結(jié)論：
　　 1.高齡、高血壓、糖尿病、高血脂、血液流變學(xué)異常是腦干梗死的危險(xiǎn)因素；而合并糖尿病的腦干梗死患者，可能因小動(dòng)脈病變、梗死體積小，故臨床癥征不典型。
　　 2.MRI/DWI能夠早期對(duì)腦干梗死患者作出定位診斷，是診斷腦干梗死特別是不典